住院医师规范化培训《神经外科》练习题库及参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》练习题库及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A、X线检查B、CTC、MRID、肌电图E、超声波正确答案：C2.患者女，46岁。半年以来自觉乏力，上腹不适，隐痛，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（－），大便潜血（＋）。首先考虑下列哪项诊断？（）A、胃癌伴出血B、应激性溃疡出血C、食管静脉曲张破裂出血D、慢性萎缩性胃炎E、消化性溃疡出血正确答案：A答案解析：患者出现上腹不适、间断黑便，大便潜血阳性，考虑为上消化道出血，而患者半年内体重下降8kg，故考虑胃癌伴出血，需行胃镜检查及组织病理检测确定诊断。3.颈内静脉穿刺置管的最佳体位是（）。A、仰卧位，头高15°～30°B、去枕仰卧，头低15°～30°C、平卧位D、体位右侧倾斜30°E、体位左侧倾斜30°正确答案：B答案解析：颈内静脉穿刺：患者去枕仰卧，最好头低15°～30°，头转向对侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺路径分为前位路径、中央路径和后侧路径。4.根性坐骨神经痛，最常见的病因是（）。A、风湿或受寒B、腰椎间盘突出C、黄韧带肥厚D、椎管内肿瘤E、腰骶关节炎正确答案：B答案解析：根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。5.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原A、弹力纤维酶B、胃蛋白酶C、糜蛋白酶D、胰血管舒缓素酶原E、磷脂酶A正确答案：B6.关于外伤性颅内血肿，下述哪一种说法是错误的（）。A、对可疑病例若采用钻孔探查术，须等待脑疝的各种临床表现都已出现才能进行B、典型的硬膜外血肿，意识和生命体征的改变早于瞳孔的改变C、硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉破裂最常见D、可以没有中间清醒期E、硬脑膜下血肿常与脑挫裂伤合并存在，可为双侧性正确答案：A答案解析：等待脑疝的各种临床表现都已出现代表患者病情已处于严重状态，死亡率极高，最佳治疗窗口已经错过，再采用钻孔探查术治疗效果不理想。7.休克重要的代谢障碍是（）。A、低渗性脱水、低镁血症B、代谢性酸中毒、高钾血症C、代谢性碱中毒、低钾血症D、低血糖症E、低乳酸血症、糖酵解障碍正确答案：B答案解析：休克引起的缺血缺氧可造成代谢性酸中毒，酸中毒又可引起高钾血症。8.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点是（）。A、有否间歇性跛行B、双下肢无力情况C、鞍区感觉改变情况D、腰痛及下肢放射痛的程度E、大小便是否障碍正确答案：A答案解析：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出椎间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症患者常以此主诉就诊。9.急性肾衰竭多尿期，下列哪项每天补液量合理？（）A、每天补液量2000～2500mlB、相当于每天排出水分量的1倍C、每天排出的水分量D、每天排出水分量的1/3～1/2E、不补液正确答案：D答案解析：多尿期早期氮质血症反复加剧，易继发感染，应继续维持水、电解质平衡，补液量以每日排出水分量的1/3～1/2为宜。10.患者男，52岁，胸部外伤后出现反常呼吸运动。急诊处理为（）。A、胸壁加压包扎B、多头胸带或弹性胸带固定C、胸腔闭式引流D、剖胸探查E、诊断性胸穿正确答案：B答案解析：患者胸部外伤后出现反常呼吸运动，考虑为多根多处肋骨骨折。此时急诊处理应该给予患者多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛，防止进一步损伤胸部脏器。11.患者男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，此患者应选择的治疗是（）。A、手法复位，石膏外固定B、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经C、牵引复位D、手法复位，夹板固定E、手法复位，横8字绷带固定正确答案：B答案解析：肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，应考虑患者锁骨骨折合并神经损伤。严重锁骨骨折合并有神经血管损伤应早期进行考虑行切开复位内固定，同时探查臂丛神经。12.下列可作为诊断Wilson病金标准的是A、血清CP值B、铜氧化酶活性C、血清铜含量D、尿铜含量E、肝铜含量正确答案：E13.患者女，52岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（）。A、进行性吞咽困难B、消瘦、乏力C、声音嘶哑D、持续性胸背痛E、锁骨上淋巴结肿大、转移正确答案：A答案解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。14.女性，20岁，心悸、多汗，易激动伴失眠，甲状腺弥漫性肿大Ⅱ度，BMR+20%～30%，T3、T4均增高，白血9细胞数6×10/L。采用哪一种治疗较为合适131A、手术B、碘剂C、放射性ID、抗甲状腺药（硫脲嘧啶类药）E、盐酸普萘洛尔（心得安）正确答案：D15.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A、尿量正常、稍多或减少B、尿比重低C、皮肤弹性差D、神经系统表现E、以上都不是正确答案：C答案解析：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始重低。16.休克病人的一般监测，不包括A、体温B、血压C、脉搏D、意识E、尿量正确答案：A答案解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求>30ml/h；小儿>20ml/h。17.临床流行病学与临床医学的关系，正确的说法是（）。A、是相互独立的两门学科B、临床流行病学是临床医学的一门分支学科C、是预防医学的一个分支D、只和一些临床学科有关系E、是一门临床医学的基础学科正确答案：E18.有关麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是不恰当的？（）A、腹胀往往显著B、常无阵发性绞痛C、腹痛为持续性钝痛D、肠鸣音高亢，伴气过水音E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：D答案解析：麻痹性肠梗阻时，可出现腹部持续性钝痛，伴明显腹胀，肠蠕动减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，排气排便停止，伴呕吐，X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。19.确定假设检验的检验水准后，同一资料（）。A、单侧t检验显著，则双侧t检验必然显著B、双侧t检验显著，则单侧t检验必然显著C、双侧t检验不显著，则单侧t检验也不显著D、单、双t检验结果没有联系E、以上都不对正确答案：B20.急性阑尾炎最常见的原因为A、阑尾系膜过短B、阑尾血运差C、异位阑尾D、阑尾壁淋巴组织丰富E、阑尾腔内梗阻正确答案：E答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。21.女，42岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病史。诊断A、急性甲状腺炎B、亚急性非化脓性甲状腺炎C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、慢性纤维性甲状腺炎E、以上都不是正确答案：B答案解析：亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中T3、T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。22.室管膜瘤好发于A、大脑半球的皮质下白质内B、脑室壁C、脑桥小脑角D、颅底斜坡区E、小脑蚓部正确答案：B23.患儿女，7岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗跌落，碗打碎后即醒。脑电图示3赫兹棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（）。A、癫痫部分性发作B、杰克逊（Jackson）癫痫C、癫痫复杂部分发作D、癫痫失神发作E、一过性脑缺血正确答案：D答案解析：癫痫失神发作的特点为患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒颤抖或有简单的自动性活动，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。此患儿突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，症状非常典型，且脑电图示3赫兹棘慢波规律性和对称性发放，考虑癫痫失神发作。24.在医疗实践中，能体现不伤害原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。25.运动性失语的突出特点是（）。A、听理解较差B、说话流利，但别人听不懂C、口语表达障碍D、阵发性眩晕E、交叉性瘫痪正确答案：C答案解析：AB两项是感觉性失语的特点；DE两项与失语无关。26.下列有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，哪项是恰当的？（）A、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁B、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐C、高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物D、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性E、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐正确答案：B答案解析：呕吐是肠梗阻特征性的临床表现之一，呕吐频率与吐出物的性质随梗阻部位或梗阻性质不同而异。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为胃肠内容物，而绞窄性肠梗阻则会出现棕褐色或血性呕吐物，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。绞窄性肠梗阻呕吐出现早、剧烈而频繁。27.下列不需与肺脓肿进行鉴别诊断的是A、空洞性肺结核B、肺囊肿继发感染C、支气管肺癌癌性空洞D、细菌性肺炎E、肺大疱正确答案：E28.男性，57岁。体检时X线胸片检查发现右下肺外带处有一4cm×5cm大小密度增高影。为明确诊断，下列检查首选A、CT检查B、纤维支气管镜检查C、放射性核素检查D、纵隔镜检查E、经胸壁针吸活检正确答案：E29.为研究某新法接生对预防新生儿窒息是否有作用，选择某三甲医院作为实验组，使用新法接生；某普通市