烧伤患者疼痛管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20烧伤患者疼痛管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

烧伤疼痛的分类与发生机制03

烧伤患者疼痛评估方法04

不同阶段烧伤疼痛管理方案CONTENTS目录05

特殊人群烧伤疼痛管理06

疼痛管理相关并发症防控07

新版共识更新要点与展望共识制定背景与目的01现有共识的局限性

覆盖人群范围较窄旧版共识多聚焦成年烧伤患者，对儿童、老年等特殊群体的疼痛管理指导不足。

干预手段滞后单一过往共识依赖传统镇痛药物，未纳入近年新兴的非药物镇痛技术如经皮电刺激等。

缺乏动态评估体系旧版共识未建立疼痛动态追踪机制，难以适配烧伤患者不同康复阶段的疼痛变化。优化临床疼痛管理方案结合近年来镇痛新药、新技术研究成果，为临床提供更具操作性的烧伤疼痛管理路径。提升患者康复质量通过规范疼痛干预，减少烧伤患者因疼痛引发的应激反应与并发症，加快康复进程。推动学科规范化发展统一烧伤疼痛管理的行业标准，为基层医疗单位提供专业指导，缩小区域诊疗差距。新版共识制定意义共识适用范围各级医疗机构烧伤科医护人员涵盖三甲医院烧伤中心、基层医院烧伤门诊的医护人员，为其提供疼痛管理操作指引。不同伤情程度的烧伤患者适用于轻度、中度、重度及特重度烧伤患者，覆盖各类创面的疼痛干预场景。烧伤全程疼痛管理场景包含烧伤急性期、创面修复期及康复期，覆盖患者治疗全周期的疼痛管控环节。烧伤疼痛的分类与发生机制02烧伤疼痛的临床分类

急性烧伤疼痛这类疼痛多发生在烧伤后72小时内，如浅Ⅱ度烧伤患者换药时，会产生剧烈的刺痛与灼痛感。

慢性烧伤疼痛常出现在烧伤创面愈合后，部分深Ⅱ度烧伤患者会因瘢痕增生，长期伴随酸胀、牵拉样疼痛。

爆发性烧伤疼痛多为突发的剧烈疼痛，比如烧伤患者进行康复功能训练时，常会触发这类短暂性痛感。急性疼痛发生机制

皮肤损伤触发痛觉感受器激活烧伤导致皮肤表皮、真皮受损，直接触发伤害性感受器，释放神经递质传导痛觉信号。

炎症介质介导痛觉敏化烧伤后局部释放前列腺素、组胺等炎症介质，放大痛觉信号，导致轻微刺激也引发剧痛。

神经纤维损伤引发异位放电深度烧伤破坏外周神经纤维，受损神经出现异常放电，持续传递痛觉冲动产生痛感。神经重塑异常烧伤后神经纤维受损再生，出现突触连接紊乱、神经兴奋性异常，如瘢痕区域的痛觉过敏便由此引发。炎症反应持续激活烧伤部位长期存在的炎症因子，持续刺激痛觉感受器，导致疼痛信号不断传递，形成慢性疼痛状态。中枢敏化改变烧伤引发的反复疼痛信号使中枢神经系统可塑性改变，脊髓背角神经元兴奋性增强，放大痛觉感受。慢性疼痛发生机制烧伤患者疼痛评估方法03主观评估工具

数字疼痛评分法（NRS）让患者用0-10的数字标注疼痛程度，临床中常用于成年烧伤患者，便捷易操作。

面部表情疼痛量表（FPS-R）通过对应不同疼痛程度的面部表情评估，适合儿童、认知障碍的烧伤患者。

描述性疼痛评估量表（VDS）让患者用“无痛、轻微痛”等词汇描述痛感，适用于表达能力较好的成年烧伤患者。客观评估指标

生命体征监测评估通过监测烧伤患者心率、血压、呼吸频率等指标波动，辅助判断疼痛程度，比如疼痛发作时心率常明显加快。

皮肤电反应评估利用专业设备检测患者皮肤电导率变化，烧伤患者疼痛时皮肤电反应会出现显著异常波动。

行为观察量表评估采用疼痛行为量表观察患者皱眉、肢体蜷缩等动作，像重症烧伤患者的烦躁动作可反映疼痛程度。动态评估要求定时评估频次要求针对中重度烧伤患者，需每2-4小时开展一次疼痛评估，记录数值并同步至患者康复档案。特殊触发事件评估要求患者更换敷料、进行康复训练等操作后，需立即开展疼痛评估，及时调整镇痛方案。夜间睡眠时段评估要求需在患者夜间睡眠的浅眠阶段进行疼痛评估，避免遗漏睡眠相关的隐匿性疼痛。特殊人群评估调整儿童烧伤患者评估调整

采用Wong-Baker面部表情量表，结合家长描述判断疼痛，如3岁患儿可通过表情哭闹程度辅助评估。老年烧伤患者评估调整

优先选用简易疼痛评估量表，结合认知状态调整，如针对阿尔茨海默症患者观察肢体反应判断疼痛。危重症烧伤患者评估调整

采用行为疼痛评估量表，监测生命体征变化，如呼吸机支持患者可通过皱眉、肢体挣扎判断疼痛程度。评估信息标准化记录需统一记录疼痛部位、程度、发作时间等核心信息，参照Morse跌倒评估表的规范模板执行。评估频次动态记录需根据患者烧伤程度、疼痛变化调整记录频次，重度烧伤患者需每2小时记录1次疼痛状态。评估关联信息同步记录同步记录患者镇痛药物使用、创面恢复情况等关联信息，为后续疼痛管理调整提供依据。评估记录规范不同阶段烧伤疼痛管理方案04院前急救疼痛管理创面冷却镇痛干预立即用15-25℃清水冲洗烧伤创面20-30分钟，如北京急救中心临床案例所示，可快速缓解灼痛。非药物镇痛措施实施通过心理安抚、转移注意力等方式，如医护人员引导患者关注呼吸节奏，减轻疼痛感知。阿片类药物规范给药对中重度烧伤患者，遵医嘱肌注吗啡，据上海瑞金医院数据，能有效控制院前急性疼痛。围手术期疼痛管理

术前镇痛干预术前可采用非甾体类抗炎药如布洛芬，配合心理疏导，缓解患者术前焦虑与预期疼痛。

术中精准镇痛术中采用静脉输注瑞芬太尼等短效麻醉镇痛药，结合局部浸润麻醉，实现术程无痛化。

术后多模式镇痛术后采用PCA自控镇痛联合局部冷敷，搭配对乙酰氨基酚，降低患者术后急性疼痛程度。创面换药疼痛管理

换药前预镇痛干预换药前30-60分钟给予非甾体类抗炎药，如布洛芬，可有效降低换药时的疼痛程度。

换药中局部镇痛操作采用局部浸润麻醉，如利多卡因湿敷创面，能直接缓解换药操作带来的创面刺痛。

换药后疼痛延续护理换药后根据疼痛评分给予阿片类药物，如羟考酮，可控制术后继发性疼痛发作。药物阶梯镇痛干预遵循三阶梯镇痛原则，选用普瑞巴林等药物，根据疼痛程度调整剂量，缓解神经病理性疼痛。物理因子联合治疗采用经皮神经电刺激、超声波等物理疗法，配合蜡疗改善局部循环，减轻瘢痕关联疼痛。心理干预辅助镇痛引入认知行为疗法，联合正念冥想，引导患者调节情绪，降低慢性疼痛的主观感受程度。恢复期慢性疼痛管理康复训练疼痛管理训练前预防性镇痛干预康复训练前可提前使用对乙酰氨基酚等药物，结合冷敷方式，降低训练引发的疼痛阈值。训练中实时疼痛评估与调整训练时采用数字疼痛评分量表动态评估，若患者疼痛超4分，及时调整训练强度或暂停。训练后多模式镇痛护理训练后通过脉冲射频、经皮神经电刺激等物理疗法，搭配非甾体类抗炎药缓解延迟性疼痛。特殊人群烧伤疼痛管理05非药物镇痛干预可采用游戏疗法、分散注意力等方式，如让患儿玩卡通拼图，缓解烧伤带来的疼痛感受。药物镇痛精准给药需根据患儿体重、年龄调整剂量，如使用对乙酰氨基酚，严格遵循儿童用药安全规范。疼痛动态评估监测采用儿童疼痛行为量表，如FLACC量表，实时评估患儿疼痛程度，调整管理方案。儿童烧伤疼痛管理老年烧伤疼痛管理老年烧伤疼痛评估优化需采用适配老年人的评估工具，如数字疼痛量表结合行为观察，避免单一依赖主观表述。老年烧伤镇痛药物选择优先选用对肝肾功能影响小的药物，如低剂量非甾体类抗炎药，参考北京协和医院临床实践方案。老年烧伤疼痛非药物干预可开展温和的音乐疗法、放松训练，配合定期翻身护理，缓解老年患者的烧伤疼痛感。妊娠烧伤疼痛管理

妊娠烧伤疼痛的药物选择优先选用对胎儿影响极小的药物，如对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬等可能致畸的非甾体类抗炎药。

妊娠烧伤疼痛的非药物干预可采用冷敷、温和创面护理、心理疏导等方式缓解疼痛，参考国内产科镇痛的成熟非药物方案。

妊娠烧伤疼痛的动态监测需联合产科、烧伤科实时监测母体疼痛程度与胎儿状态，根据孕周调整疼痛管理方案。疼痛管理相关并发症防控06药物不良反应防控

阿片类药物呼吸抑制防控需密切监测患者呼吸频率与血氧饱和度，像重度烧伤患者使用吗啡时，备好纳洛酮等拮抗剂。

非甾体抗炎药胃肠道损伤防控优先选用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，同时可搭配胃黏膜保护剂，降低溃疡发生风险。

局麻药中毒反应防控严格把控局麻药剂量与浓度，如利多卡因单次用量不超400mg，注药前回抽避免入血。成瘾性风险管控01高风险人群早期筛查术前对有药物滥用史、精神疾病史的烧伤患者开展成瘾风险评估，提前制定个性化管控方案。02阿片类药物规范化使用严格遵循共识限定的剂量与疗程，参考烧伤患者创面面积调整用量，避免长期大剂量给药。03替代药物与非药物干预结合采用非甾体类抗炎药联合经皮神经电刺激等方式，减少阿片类药物依赖，降低成瘾概率。04成瘾迹象动态监测定期评估患者用药后的情绪、行为变化，借助血药浓度检测等手段，及时发现成瘾倾向并干预。新版共识更新要点与展望07相较于旧版更新内容

细化疼痛评估维度新版共识新增儿童烧伤患者疼痛评估量表，弥补旧版在特殊群体评估上的空白。

优化镇痛药物方案更新阿片类药物使用规范，加入非甾体类抗炎药联合应用的具体指引，提升镇痛安全性。

完善术后疼痛管理流程新增