心脏手术围术期血液管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20心脏手术围术期血液管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定概述02

围术期血液管理基础03

术前血液管理策略04

术中血液管理策略05

术后血液管理策略CONTENTS目录06

特殊人群血液管理07

血液管理支持体系08

相关并发症处理09

共识推荐与未来方向共识制定概述01应对围术期血液管理临床困境当前心脏手术围术期存在输血不规范、血液浪费等问题，亟待统一标准指导临床实践。契合医学技术发展需求随着微创心脏手术等新技术普及，原有共识已无法适配新型术式的血液管理要求。保障患者围术期安全旨在通过规范血液管理流程，降低心脏手术患者术后感染、血栓等并发症风险。制定背景与目的适用范围与更新说明

明确适用医疗场景涵盖各类心脏外科手术围术期，包括冠脉搭桥、瓣膜置换等，为临床医护提供精准指导。

界定适用人群范畴适用于心脏手术患者、麻醉医师、外科医师及护理人员等相关医疗从业者。

梳理核心更新要点新增精准输血阈值、自体血回输规范等内容，弥补2020版共识在细节上的不足。围术期血液管理基础02围术期凝血功能变化机制手术创伤会激活凝血系统，同时纤溶系统也被启动，如体外循环手术易出现凝血功能紊乱。围术期红细胞代谢特点手术应激会加速红细胞破坏，且骨髓造血功能受抑制，导致围术期贫血风险显著升高。围术期血小板功能异常原理麻醉药物、炎症反应等会影响血小板聚集黏附功能，像氯吡格雷会削弱血小板止血能力。相关生理病理基础血液管理核心原则

精准评估个体化管理术前通过血常规、凝血功能等指标精准评估，像冠心病患者需侧重心肌供血相关血液指标调整方案。

减少不必要出血采用微创术式、精准止血技术，如心脏搭桥手术中使用止血纱降低术中出血量，减少输血需求。

优先自体血液利用术前储存自体血、术中血液回输，如瓣膜置换术患者预存自体血，避免异体输血引发的免疫风险。常用评估指标标准

血红蛋白（Hb）评估标准成年男性Hb低于120g/L、女性低于110g/L可判定贫血，需结合手术类型制定干预方案。

血小板计数评估标准血小板计数低于100×10^9/L时，需警惕手术出血风险，低于50×10^9/L通常需术前干预。

凝血功能指标评估标准凝血酶原时间（PT）超出正常范围3秒以上，或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上，提示凝血功能异常。术前血液管理策略03术前贫血筛查与干预术前贫血精准筛查流程术前需通过血常规、铁代谢指标等全面筛查，像北京协和医院就将其纳入常规术前检查项目。缺铁性贫血针对性干预对确诊缺铁性贫血患者，可采用口服或静脉补铁，例如华西医院常用静脉铁剂快速纠正贫血。非缺铁性贫血个体化处理针对巨幼细胞性贫血等类型，需补充叶酸、维生素B12，上海瑞金医院会制定专属干预方案。术前抗凝药物调整华法林的术前调整方案术前5-7天需停用华法林，改用低分子肝素桥接，术前12小时停用低分子肝素，降低出血风险。新型口服抗凝药的术前调整如利伐沙班，术前24-48小时停药，肾功能不全者需延长停药时间，避免术中出血。抗血小板药物的术前调整阿司匹林在低出血风险手术可不停用，氯吡格雷需术前5-7天停用，平衡血栓与出血风险。自体储血适用方案

择期骨科大手术自体储血方案针对髋关节置换等择期骨科大手术，术前3-5天分次采集自体血，可降低异体输血需求。

心血管择期手术自体储血方案如冠脉搭桥术，术前评估心功能后采集自体血，适配手术出血风险，减少免疫排斥风险。

恶性肿瘤择期手术自体储血方案针对胃癌、乳腺癌等择期手术，术前规范采集自体血，避免异体血带来的感染隐患。术前凝血功能纠正

识别凝血功能异常类型术前需通过凝血四项、血栓弹力图等检测，精准识别血友病、维生素K缺乏等不同凝血异常类型。

针对性补充凝血因子针对血友病患者，术前按需补充VIII因子或IX因子，降低术中及术后出血风险。

纠正基础疾病所致凝血障碍对于肝硬化患者，术前补充维生素K、新鲜冰冻血浆，改善其凝血因子合成不足的问题。术前患者风险分层基于基础疾病的风险分层依据患者是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病，划分高、中、低风险等级，制定对应管理方案。基于手术类型的风险分层根据心脏手术的复杂程度，如冠脉搭桥术、瓣膜置换术，评估患者围术期出血及输血风险。基于血液指标的风险分层检测血红蛋白、凝血功能等指标，结合患者年龄，精准判定术前血液相关风险层级。术中血液管理策略04自体血回收技术应用术中通过专业设备回收患者失血，经处理后回输，像心脏搭桥手术中常用该技术减少异体血依赖。血液稀释技术实施术前或术中输注晶体液、胶体液降低红细胞浓度，在瓣膜置换术中可减少红细胞丢失量。抗纤溶药物规范使用术中合理应用氨甲环酸等药物，抑制纤溶亢进，有效减少心脏直视手术中的出血量。血液保护技术应用容量管理要点

精准监测容量状态借助脉搏轮廓分析、超声等手段实时监测，像阜外医院就常用这类方式指导术中补液。

个体化补液方案制定依据患者体重、心功能分级调整补液量，对心衰患者采用限制性补液策略保障心功能。

优化补液类型选择优先选用晶体液维持基础容量，必要时搭配胶体液，避免大量补液加重心脏负荷。凝血功能监测

血栓弹力图（TEG）动态监测术中通过TEG实时监测凝血全貌，精准判断凝血状态，为成分输血及凝血药物使用提供依据。

凝血四项指标同步检测术中定时检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，快速识别凝血功能异常风险。

血小板功能专项评估采用血小板聚集试验等方式评估血小板功能，指导抗血小板药物及血小板输注的时机选择。即时凝血功能监测术中采用血栓弹力图（TEG）实时监测凝血状态，精准识别凝血障碍类型，指导针对性治疗。个体化抗凝药物调整针对不同手术类型与患者凝血基础，动态调整肝素等抗凝药剂量，平衡出血与血栓风险。凝血因子替代治疗当出现凝血因子缺乏时，及时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，快速纠正凝血功能障碍。凝血障碍处理规范限制性输血指征血红蛋白阈值触发输血当患者术中血红蛋白低于70g/L时启动输血，如合并心肌缺血等特殊情况可调整至80g/L。活动性出血伴缺氧症状输血术中出现难以控制的活动性出血，且患者伴发头晕、心率加快等缺氧表现时进行输血。特殊手术场景输血指征神经外科、心血管手术中，若患者血红蛋白低于90g/L且存在脑灌注不足风险，需及时输血。回收式自体输血应用01术中洗涤式自体输血操作规范针对术中出血，采用专用设备洗涤处理血液，如心脏搭桥手术中回收过滤红细胞回输，减少异体输血依赖。02非洗涤式自体输血适用场景适用于出血量少、血液未被污染的心脏手术，如先天性心脏病封堵术，直接回收血液回输患者体内。03回收式自体输血禁忌症把控明确拒绝自体输血、血液被细菌污染的心脏手术禁用，如感染性心内膜炎手术严禁采用该输血方式。术后血液管理策略05术后出血监测要点实时监测引流液性状与量

术后需每小时记录引流液的颜色、性状及引流量，若短时间内引流量骤增需警惕活动性出血。动态监测凝血功能指标

定期检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，参考华西医院术后管理案例及时调整治疗方案。密切观察全身症状体征

留意患者血压、心率变化及皮肤黏膜瘀斑情况，出现头晕、心慌等症状需排查隐性出血。动态监测凝血指标术后需定期检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，像阜外医院会据此调整治疗方案。个体化抗凝药物应用依据患者凝血状态选择药物，如高凝风险者用低分子肝素，避免血栓或出血风险。针对性处理凝血异常出现出血倾向时补充凝血因子，血栓风险高时启动溶栓，保障患者术后凝血稳态。术后凝血功能维护术后贫血处理方案

铁剂补充干预术后缺铁性贫血患者可口服或静脉补充铁剂，如蔗糖铁，能快速提升铁储备，改善贫血状态。

促红细胞生成素应用对非重度贫血且需减少输血的患者，可使用促红细胞生成素，刺激骨髓造血，减少异体输血需求。

异体输血精准实施当血红蛋白低于70g/L且伴缺氧症状时，严格按指征输注红细胞，如肝硬化术后贫血需精准把控输注量。输血管控要求严格把握红细胞输注指征术后需依据血红蛋白水平、患者症状等指标，如Hb＜70g/L且伴缺氧表现才考虑输注，避免不必要输血。规范血小板输注时机当术后血小板计数＜50×10^9/L且存在出血风险时输注，像颅脑术后患者需更谨慎把控输注阈值。限制血浆输注的适用范围仅在凝血功能障碍且无替代方案时输注，如术后出现DIC早期，需严格评估后再进行血浆输注。引流管管理规范引流管精准固定操作术后需采用缝线+透明敷贴双重固定引流管，参照北京协和医院术式，避免移位牵拉引发出血。引流液动态监测标准每2小时记录引流液的量、颜色及性状，若出现鲜红色骤增，需立即通知医师排查出血风险。引流管拔除指征把控当24小时引流液量低于50ml且性状清亮时，结合患者凝血指标，可按共识标准拔除引流管。特殊人群血液管理06术前贫血精准干预术前需排查老年患者贫血原因，如缺铁性贫血可补充铁剂，参考共识推荐的个体化补铁方案。术中低容量精准调控术中采用目标导向液体治疗，维持老年患者血流动力学稳定，避免过度补液或补液不足。术后血栓风险防控术后需评估老年患者血栓风险，合理使用低分子肝素等抗凝药物，降低静脉血栓发生概率。老年患者管理要点婴幼儿患者管理要点

精准评估血容量与输血阈值需根据婴幼儿体重、月龄精准测算血容量，将Hb阈值设为80-90g/L，避免过度或不足输血。

优先选择成分输血与辐照血制品婴幼儿宜输注辐照红细胞、血小板等成分血，降低移植物抗宿主病及输血不良反应风险。

围术期凝血功能动态监测需持续监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，及时补充凝血因子维持凝血稳定。凝血功能障碍患者

01术前凝血功能精准评估术前需采用血栓弹力图等检测手段，精准评估患者凝血状态，如血友病患者需明确凝血因子缺乏类型。

02术中针对性血液保护策略术中优先使用氨甲环酸等抗纤溶药物，对凝血因子缺乏患者及时补充相应凝血因子，减少出血风险。

03术后凝血功能动态监测术后需动态监测凝血指标，如D-二聚体、凝血酶原时间，及时调整治疗方案，避免血栓或出血事件。快速术前血液评估术前需通过床旁血常规、凝血功能检测快速评估，如创伤急诊患者需即刻判断失血程度。紧急血液成分输注策略针对失血性休克急诊患者，遵循限制性输血原则，优先输注红细胞及凝血因子维持循环。术中自体血回输应用对符合条件的急诊手术患者，如肝脾破裂手术，及时开展自体血回输减少异体输血风险。急诊手术患者再次心脏手术患者

术前精准评估凝血状态术前需采用血栓弹力图等手段评估凝血，如北京安贞医院会据此制定个性化备血方案。

术中自体血回收优化应用术中优先启用自体血回收系统，过滤残留杂质后回输，降低异体血输注感染风险。

术后靶向性凝血干预术后依据凝血监测结果，使用氨甲环酸等药物，针对性纠正凝血功能异常减少渗血。肝肾功能异常患者

术前肝肾功能评估与血液管理方案制定术前需通过血生化等检查精准评估肝肾功能，为肝硬化合并肾衰患者定制个体化输血方案。

术中低损伤血液保护技术应用术中优先采用自体血回收技术，如针对肝衰竭手术患者，减少异体血输注带来的肝肾负担。

术后肝肾监测与输血不良反应防控术后密切监测肝肾功能指标，对出现溶血反应的肾损伤患者及时调整血液管理策略。血液管理支持体系07多团队协作模式

心血管外科核心团队主导协作由心血管外科医师牵头，统筹术前评估、术中操作及术后监测全流程，保障血液管理精准落地。

麻醉科团队精准调控凝血麻醉医师依托实时凝血监测技术，术中精准使用止血药物，维持患者凝血功能稳定。

输血科团队定制用血方案输血科根据患者血型、凝血指标等，定制个性化成分输血方案，减少不必要的异体输血。

ICU团队术后动态管理ICU医护团队术后密切监测患者血红蛋白、凝血功能，及时调整血液管理策略，降低并发症风险。床旁监测技术应用

床旁凝血功能实时监测借助血栓弹力图等设备，实时评估患者凝血状态，为心脏手术围术期精准输血提供依据。

床旁血气分析动态监测通过床旁血气分析仪，动态跟踪患者血氧、酸碱平衡等指标，及时调整血液管理方案。

床旁血红蛋白快速监测利用床旁血红蛋白检测仪，快速获取患者血红蛋白水平，指导术中红细胞输注时机。相关并发症处理08出血相关并发症处理术中急性大出血紧急干预迅速采用压迫止血、血管缝合等方式，搭配自体血回输技术，参考阜外医院急救流程快速控血。术后迟发性出血药物治疗使用氨甲环酸等止血药物，监测凝血功能指标，依据北京安贞医院方案调整用药剂量。凝血功能障碍针