2025年肾内科学(医学高级)肾内科考试题附答案

2025年肾内科学(医学高级)肾内科考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，45岁，反复肉眼血尿3年，上呼吸道感染后加重，肾活检免疫荧光显示系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，伴C3沉积，光镜下见局灶节段性肾小球硬化。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病（Lee分级Ⅳ级）C.过敏性紫癜性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎答案：B2.老年患者因前列腺增生出现急性尿潴留，血肌酐320μmol/L，B超提示双肾积水。其急性肾损伤（AKI）的主要机制是A.肾前性有效循环血容量不足B.肾性肾小管坏死C.肾后性尿路梗阻D.肾血管性肾动脉痉挛答案：C3.糖尿病肾病患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为350mg/g，血肌酐132μmol/L（男性），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m²。根据KDIGO指南，其糖尿病肾病分期应为A.A1期（尿白蛋白正常）B.A2期（微量白蛋白尿）C.A3期（大量白蛋白尿）D.CKDG3a期答案：C（注：糖尿病肾病分期同时需结合白蛋白尿和eGFR，此处A3指大量白蛋白尿，G3a指eGFR轻-中度下降）4.急性间质性肾炎（AIN）患者最具诊断价值的实验室检查是A.血嗜酸性粒细胞计数B.尿β2微球蛋白C.肾活检病理D.尿渗透压答案：C5.慢性肾脏病（CKD）5期患者出现皮肤瘙痒、骨痛，血甲状旁腺激素（PTH）850pg/ml（正常15-65），血钙2.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。最可能的肾性骨病类型是A.低转化性骨病（骨软化症）B.高转化性骨病（纤维性骨炎）C.混合性骨病D.骨质疏松症答案：B6.患者女性，32岁，水肿、尿泡沫增多2周，尿蛋白定量5.2g/d，血浆白蛋白28g/L，血胆固醇7.8mmol/L。肾活检提示微小病变型肾病。首选治疗方案是A.环磷酰胺+泼尼松B.他克莫司+泼尼松C.甲泼尼龙冲击治疗D.泼尼松（1mg/kg/d）答案：D7.肾动脉狭窄患者出现难治性高血压，下列哪项检查对诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性最高？A.肾动脉超声B.螺旋CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：D8.血液透析患者出现透析中低血压，最常见的原因是A.醋酸盐透析液不耐受B.超滤量过大或过快C.心包积液D.心律失常答案：B9.患者男性，60岁，慢性肾炎病史10年，eGFR25ml/min/1.73m²，血肌酐420μmol/L。下列哪种降压药物应避免使用？A.贝那普利（ACEI）B.氨氯地平（CCB）C.美托洛尔（β受体阻滞剂）D.氢氯噻嗪（利尿剂）答案：D（注：eGFR＜30ml/min时噻嗪类利尿剂效果差，应选用袢利尿剂）10.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示肾小球细胞增生明显，大量内皮下免疫复合物沉积，伴毛细血管袢坏死。根据ISN/RPS2003分型，应归为A.Ⅱ型（系膜增生型）B.Ⅲ型（局灶型）C.Ⅳ型（弥漫型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C11.患者因腹泻、呕吐3天入院，血肌酐由80μmol/L升至220μmol/L，尿比重1.025，尿钠15mmol/L。最可能的AKI类型是A.肾前性B.肾性（ATN）C.肾后性D.肾血管性答案：A（注：肾前性AKI尿钠＜20mmol/L，尿比重＞1.020）12.多囊肾病（PKD）患者最常见的死亡原因是A.颅内动脉瘤破裂B.慢性肾衰竭C.心力衰竭D.尿路感染答案：B13.关于ANCA相关性血管炎肾损害的临床表现，错误的是A.多表现为急进性肾小球肾炎B.尿沉渣可见大量变形红细胞C.肾活检可见肾小球毛细血管袢节段性坏死D.补体C3、C4显著降低答案：D（注：ANCA相关血管炎补体多正常或轻度升高）14.患者行肾移植术后3天，血肌酐持续升高，移植肾区胀痛，超声提示肾血流阻力指数（RI）0.85。最可能的并发症是A.急性排斥反应B.移植肾动脉狭窄C.环孢素肾毒性D.输尿管梗阻答案：A（注：急性排斥反应多发生于术后1周内，RI＞0.8提示血流阻力增加）15.慢性肾脏病贫血患者，eGFR30ml/min/1.73m²，血红蛋白85g/L，血清铁蛋白50μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）18%。首选治疗是A.静脉铁剂+促红细胞提供素（ESA）B.口服铁剂+ESAC.仅ESAD.输血答案：A（注：铁缺乏时需先补充铁剂，静脉铁剂在CKD中更有效）16.患者服用利福平后出现发热、皮疹、少尿，血肌酐280μmol/L，尿沉渣见白细胞管型，嗜酸性粒细胞占尿白细胞15%。最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.药物性肾小球肾炎D.肾后性梗阻答案：B17.肾病综合征患者出现突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高。最可能的并发症是A.肺部感染B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞症D.急性左心衰竭答案：C18.关于慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗，错误的是A.高磷血症首选碳酸钙（餐中服用）B.血PTH＞300pg/ml时使用活性维生素DC.低钙血症优先静脉补钙D.严重高转化骨病可使用拟钙剂（如西那卡塞）答案：C（注：CKD患者低钙多为肠道吸收减少，应优先口服补钙）19.患者因急性肾小管坏死（ATN）进入多尿期，每日尿量4000ml。此时最需警惕的电解质紊乱是A.高钾血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钙血症答案：C20.关于腹膜透析的禁忌证，错误的是A.广泛腹膜粘连B.腹腔内活动性出血C.严重肺功能不全D.糖尿病肾病答案：D（注：糖尿病肾病是腹膜透析的相对适应证）二、多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD2.急性肾损伤（AKI）的肾前性因素包括A.严重腹泻B.心力衰竭C.肝肾综合征D.双侧输尿管结石答案：ABC（D为肾后性）3.慢性肾脏病贫血的原因包括A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.尿毒症毒素抑制骨髓答案：ABCD4.狼疮性肾炎（LN）的病理分型（ISN/RPS2003）包括A.系膜增生型（Ⅱ型）B.局灶型（Ⅲ型）C.膜增生型（Ⅵ型）D.膜型（Ⅴ型）答案：ABD（Ⅵ型为晚期硬化型）5.血液净化的适应证包括A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）C.药物中毒（分子量小、水溶性高）D.急性肺水肿对利尿剂无反应答案：ABCD6.急性间质性肾炎的常见病因包括A.药物（如青霉素类）B.感染（如EB病毒）C.自身免疫病（如干燥综合征）D.肿瘤（如淋巴瘤）答案：ABCD7.糖尿病肾病的诊断依据包括A.糖尿病病史＞10年B.大量白蛋白尿（UACR＞300mg/g）C.肾活检提示肾小球结节性硬化（K-W结节）D.视网膜病变答案：ABCD8.肾性骨病的实验室检查异常包括A.血PTH升高（高转化型）B.血磷升高C.血钙降低（早期）或升高（晚期）D.碱性磷酸酶升高（高转化型）答案：ABCD9.肾动脉狭窄的临床表现包括A.难治性高血压（≥3种药物）B.腹部血管杂音C.双侧肾动脉狭窄可导致急性肺水肿D.血肌酐在ACEI治疗后升高＞30%答案：ABCD10.肾移植术后常见并发症包括A.急性排斥反应B.免疫抑制剂相关毒性（如他克莫司肾毒性）C.机会性感染（如巨细胞病毒）D.移植肾动脉狭窄答案：ABCD三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者男性，68岁，因“乏力、少尿3天”入院。既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平5mgqd，血压控制140/80mmHg左右。3天前因牙痛自行服用布洛芬（0.4gtid），2天前出现尿量减少（约300ml/d），伴恶心、食欲减退。查体：BP150/90mmHg，双下肢无水肿，心肺未见异常。实验室检查：血肌酐（Scr）380μmol/L（基础值85μmol/L），血尿素氮（BUN）22mmol/L，血钾5.2mmol/L；尿常规：蛋白（+），白细胞（+），红细胞（-），尿比重1.010，尿渗透压300mOsm/kgH₂O，尿钠45mmol/L。问题：1.该患者AKI的可能病因是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）3.简述治疗原则。（10分）答案：1.可能病因为药物（布洛芬）引起的急性间质性肾炎（AIN）。需鉴别：①肾前性AKI（有效循环不足）：患者无明显脱水、失血表现，尿钠＞20mmol/L，尿渗透压＜350mOsm，不支持；②急性肾小管坏死（ATN）：多有肾缺血或肾毒性药物史（如氨基糖苷类），尿沉渣可见颗粒管型，而AIN以白细胞、嗜酸性粒细胞为主；③肾后性AKI：无尿路梗阻症状（如腰痛、排尿困难），超声可鉴别。2.需完善：①尿沉渣镜检（找嗜酸性粒细胞、白细胞管型）；②血嗜酸性粒细胞计数；③肾脏超声（排除梗阻、观察肾大小）；④必要时肾活检（金标准）；⑤停用布洛芬后监测Scr变化。3.治疗原则：①立即停用布洛芬及其他可疑药物；②支持治疗：维持水、电解质平衡（限制钾摄入，监测血钾），纠正代谢性酸中毒（必要时补碱）；③利尿：如存在容量负荷过重，可试用呋塞米；④糖皮质激素：若肾活检确诊AIN且无禁忌，予泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程4-6周；⑤避免使用肾毒性药物（如造影剂、氨基糖苷类）；⑥监测Scr、尿量变化，若出现无尿、高钾（＞6.5mmol/L）或严重代谢性酸中毒，需行血液净化治疗。案例2：患者女性，30岁，因“水肿、尿泡沫增多1月”入院。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史3年，未规律治疗。查体：BP155/100mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白定量6.8g/d，尿红细胞25/HP（变形红细胞为主）；血白蛋白22g/L，血肌酐95μmol/L，抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5）；肾活检提示：肾小球弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生，可见“白金耳”现象，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈“满堂亮”沉积。问题：1.该患者狼疮性肾炎的病理分型（ISN/RPS2003）是什么？诊断依据？（5分）2.需与哪些继发性肾病综合征鉴别？（5分）3.制定个体化治疗方案。（10分）答案：1.病理分型为Ⅳ型（弥漫型狼疮性肾炎）。诊断依据：肾活检显示肾小球弥漫性（＞50%）细胞增生，伴内皮下免疫复合物沉积（“白金耳”为内皮下沉积的典型表现），免疫荧光“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性）符合LN特征。2.需鉴别：①原发性肾病综合征（如膜性肾病、微小病变）：无SLE相关抗体（ANA、dsDNA）及补体降低；②过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现，免疫荧光以IgA沉积为主；③糖尿病肾病：有长期糖尿病史，以肾小球基底膜增厚、K-W结节为特征；④乙肝病毒相关性肾炎：乙肝标志物阳性，肾活检可见HBsAg/HBcAg沉积。3.治疗方案：①诱导缓解阶段（3-6月）：甲泼尼龙0.5-1.0g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松1mg/kg/d（最大60mg/d）口服，4-6周后缓慢减量；联合免疫抑制剂：首选吗替麦考酚酯（MMF）1.5-2.0g/d（分2次），或环磷酰胺（CTX）0.75g/m²静脉滴注（每4周1次，共6次）；②维持治疗阶段：泼尼松减至5-10mg/d，MMF减至0.75-1.0g/d（或硫唑嘌呤1-2mg/kg/d），维持至少2年；③控制血压：首选ACEI/ARB（如贝那普利10mgqd），目标＜130/80mmHg；④对症治疗：低分子肝素预防血栓（肾病综合征高凝状态），补充白蛋白（必要时），纠正脂代谢紊乱（他汀类）；⑤监测指标：尿蛋白定量、Scr、dsDNA抗体、补体C3，定期评估SLE活动度（如SLEDAI评分）；⑥教育：避免日晒、感染，妊娠需在病情稳定（尿蛋白＜0.5g/d，Scr正常，dsDNA阴性，激素＜10mg/d）后至少6个月。案例3：患者男性，55岁，因“发现血肌酐升高10年，乏力、皮肤瘙痒1月”入院。10年前体检发现Scr150μmol/L，诊断为“慢性肾炎”，未规律随访。近1月出现乏力、食欲减退，皮肤瘙痒（夜间加重），偶有下肢抽搐。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，皮肤可见抓痕，心肺无异常，双下肢无水肿。实验室检查：Scr850μmol/L，eGFR8ml/min/1.73m²，血红蛋白78g/L，血白细胞、血小板正常；血PTH980pg/ml，血钙2.1mmol/L，血磷2.5mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常40-150）；尿常规：蛋白（+），红细胞（-）。问题：1.该患者CKD的分期及主要并发症是什么？（5分）2.皮肤瘙痒的可能原因有哪些？（5分）3.制定综合治疗方案。（10分）答案：1.CKD分期：G5期（eGFR＜15ml/min/1.73m²，需肾脏替代治疗）。主要并发症：①肾性贫血（血红蛋白78g/L）；②CKD-MBD（高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进，血PTH显著升高，ALP升高提示高转化性骨病）；③高血压（BP165/105mmHg）。2.皮肤瘙痒的原因：①CKD-MBD：高磷血症导致皮肤钙磷沉积，刺激神经末梢；②尿毒症毒素（如β2微球蛋白）蓄积；③皮肤干燥（汗腺分泌减少）；④甲状旁腺激素升高直接作用于皮肤神经；⑤过敏或继发真菌感染（长期尿毒症状态免疫低下）。3.综合治疗方案：（1）肾脏替代治疗：尽快启动血液透析或腹膜透析（eGFR＜15ml/min为透析指征，患者已出现尿毒症症状）。（2）CKD-MBD管理：①降磷：低磷