2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案

2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分。每题只有一个最佳选项）1.依据《医疗质量安全核心制度要点》，首诊负责制是指首诊医师对患者的接诊、检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，以下关于首诊负责制的描述，错误的是：A.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查B.非本医疗机构诊疗范围内的疾病，首诊医师可以直接拒绝接诊C.首诊医师在处理完毕后，如需转科，需写好转诊记录D.危重患者需首诊医师先行抢救，待病情稳定后再办理转诊手续2.三级查房制度中，副主任以上医师查房频率的要求是：A.每日至少1次B.每周至少1次C.每周至少2次D.每月至少1次3.疑难病例讨论制度中，若因病情复杂、疑难或合并多科疾病，需多学科协作会诊，讨论应由谁主持？A.科主任B.主治医师C.申请人D.医务处负责人4.关于急危重患者抢救制度，以下说法不正确的是：A.抢救工作应由现场级别和年资最高的医师主持B.抢救过程中需做到口头医嘱复述核对C.抢救记录应在抢救结束后12小时内据实补记D.重大抢救事件需立即上报医务科或院领导5.手术分级管理制度中，按照手术风险性和难易程度，手术分为四级。以下哪项属于四级手术？A.过程简单、技术难度低、风险度小的普通手术B.过程复杂程度一般、技术难度一般、风险度中等的手术C.过程较复杂、难度较大、风险较大的手术D.过程复杂、难度大、风险度大的重大手术6.术前讨论制度规定，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有手术必须进行术前讨论。关于术前讨论的记录，以下正确的是：A.仅需记录讨论结论B.需详细记录每位参加人员的发言要点C.可由实习医师代为记录并签名D.只需在术后补记7.查对制度中，手术查对要求必须核对的内容不包括：A.患者姓名、床号、住院号B.手术部位、手术方式C.手术器械的数量D.患者的医保缴费状态8.死亡病例讨论制度规定，患者死亡后，应在多长时间内完成死亡病例讨论？A.1周内B.3天内C.24小时内D.立即9.值班与交接班制度中，关于交接班记录的描述，正确的是：A.必须在床旁进行口头交接B.书面交接记录仅需记录危重患者C.交接班记录应由接班医师书写，交班医师审签D.节假日值班医师可以不进行交接班记录10.根据《病历书写基本规范》，入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。入院记录的时限要求是：A.患者入院后24小时内完成B.患者入院后8小时内完成C.患者入院后12小时内完成D.患者入院后48小时内完成11.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，其时限要求是：A.患者入院后8小时内完成B.患者入院后12小时内完成C.患者入院后24小时内完成D.患者入院后即时完成12.主治医师首次查房记录要求在患者入院后多长时间内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周13.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明？A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内14.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。手术记录应在何时完成？A.术后24小时内B.术后即刻C.术后12小时内D.术后48小时内15.术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录，其内容不包括：A.手术时间B.术中诊断C.麻醉方式D.术后详细的护理计划（由护士书写）16.关于电子病历的管理，以下说法错误的是：A.电子病历系统应当设置修改权限和痕迹B.实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名确认C.电子病历可以随意复制粘贴，无需审核D.电子病历打印归挡后，不得修改17.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。以下哪项不是必须告知的内容？A.输血目的B.输血方式C.输血费用报销比例D.输血风险和可能产生的不良反应18.辅助检查报告单是指对患者进行各种辅助检查（如化验、影像、病理等）后，由辅助检查科室出具的医学文书。报告单的规范要求是：A.只有医师可以签发B.报告内容必须准确、清晰、客观C.可以使用模糊不清的缩写D.异常结果可以不通知临床科室19.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。关于书写规范，以下正确的是：A.可以使用自造字B.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C.修改处可以不签名D.上级医师修改病历后，下级医师无需知晓20.关于“手术安全核查制度”，以下哪项是错误的？A.手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行B.核查分为麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个步骤C.核查无需签字确认D.核查内容需包括患者身份、手术方式、手术部位及麻醉风险等21.新技术新项目准入制度中，关于医疗技术的分类，以下哪项属于需要严格管理的第二类、第三类医疗技术？A.常规的阑尾切除术B.基因芯片诊断技术C.常规清创缝合术D.普通X线检查22.危急值报告制度是指对某些检验、检查结果出现异常时，需立即通知临床医师的制度。以下关于危急值处理流程，正确的是：A.检验科发现危急值后，只需在系统上发布即可B.接获危急值电话的医护人员必须复述确认无误C.临床医师接到危急值后可以等下班后再处理D.危急值记录只需记录在护理记录单上23.抗菌药物分级管理制度根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。以下哪类药物属于非限制使用级？A.经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B.经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，价格相对较高的抗菌药物C.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物24.信息安全制度要求医疗机构妥善保管患者病历资料。以下行为违反信息安全制度的是：A.未经患者同意，私自向保险公司提供患者病历复印件B.因科研需要，对患者信息进行去标识化处理C.医师因诊疗需要查阅患者病历D.医务处对病历质量进行督查25.会诊制度中，邀请外院医师会诊时，关于会诊申请的描述，正确的是：A.直接电话联系即可，无需书面申请B.需经科主任同意，填写会诊申请单，报医务处批准C.患者家属自行联系外院专家D.任何医师均可直接邀请外院专家26.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。以下哪项操作是错误的？A.使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B.保持原记录清晰可见C.在修改处签全名D.注明修改日期27.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。对病危患者，书写频率要求是：A.每天至少1次B.每天至少2次C.每2天1次D.每周1次28.对病重患者，日常病程记录书写频率要求是：A.每天至少1次B.至少每2天1次C.每3天1次D.每周1次29.关于阶段小结，其书写时间要求是：A.患者住院时间超过1个月需写阶段小结B.患者住院时间超过3个月需写阶段小结C.患者住院时间超过半年需写阶段小结D.患者住院时间超过1年需写阶段小结30.转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室或转入科室医师书写的记录。转出记录由谁完成？A.转出科室医师B.转入科室医师C.患者家属D.护士31.关于“三级查房”中各级医师的职责，以下说法错误的是：A.住院医师对所管患者实行每日早晚查房B.主治医师对危重、疑难患者应随时查房C.副主任医师以上医师实行重点查房D.科主任无需查房32.手术标本管理是医疗质量安全的重要环节。以下关于手术标本处理的描述，错误的是：A.手术切除的标本必须送病理检查B.手术室护士应妥善保管标本，防止遗失C.标本送检前需与病理科工作人员核对D.若患者拒绝送检，可随意丢弃33.知情同意书是指因实施医疗行为、药物使用、特殊检查等，由患者签署的同意医疗风险的医学文书。以下哪种情况不需要签署知情同意书？A.手术治疗B.特殊检查（如增强CT）C.常规静脉输液D.输血治疗34.医疗机构应当建立住院病历书写质量评估制度，并定期检查。病历质量评估的主要依据是：A.医院内部规定B.科室习惯C.《病历书写基本规范》及《医疗质量安全核心制度要点》D.上级医师要求35.关于“值班制度”，以下说法正确的是：A.值班医师可以在非工作地点听班B.值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守C.值班医师可以将手机转接至他人D.值班医师可以处理非医疗相关的私事36.出院记录是指患者经治疗痊愈或好转，或因其他原因出院时，经治医师书写的总结性记录。出院记录应在何时完成？A.患者出院后B.患者出院前C.患者死亡后D.患者转科后37.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应在患者死亡后多长时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时38.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间应当具体到：A.小时B.分钟C.秒D.无需具体39.关于“查对制度”中的“发药查对”，以下哪项是必须核对的？A.患者的职业B.药品价格C.药品名称、规格、剂量、用法与注意事项D.患者的家庭住址40.医疗机构开展限制性医疗技术，必须具备相应条件并：A.报省级卫生行政部门备案B.报国家卫生行政部门备案C.向社会公开D.仅内部备案即可41.病历书写中，关于“现病史”的描述，错误的是：A.起病情况B.主要症状特点及其发展变化情况C.伴随症状D.患者的家族遗传病史（应记入既往史或家族史）42.“既往史”是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括：A.既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等B.仅记录曾患过的重大疾病C.仅记录手术史D.仅记录药物过敏史43.关于“诊断书写规范”，以下正确的是：A.病程记录中可以只写英文缩写诊断B.诊断名称应使用标准医学名词C.疑似诊断可以不写D.修正诊断无需注明修正日期44.医师在执业活动中享有的权利，不包括：A.在注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查B.出具相应的医学证明文件C.拒绝救治患者D.按照规定使用医疗器械45.《医疗纠纷预防和处理条例》规定，患者有权查阅、复制其全部病历资料。以下哪项不属于可复制范围？A.住院志B.体温单C.医嘱单D.会诊讨论过程中的不同意见记录（属于主观病历，但条例规定患者可复制客观病历，主观病历需医患双方在场封存，注：此处考察细节，根据最新条例，患者可复制客观病历，主观病历在封存下可查阅，但实际操作中很多医院已开放全部，但按严格法规区分，病理切片、会诊讨论记录等主观病历需封存。修正：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十条，患者可以查阅、复制全部病历资料。注意：是全部。故此题若按最新法规则无不可复制项。若按旧法则有。为了符合2026年考核，应按最新法规。故此题改为：以下哪项不属于病历范畴？)D.会诊讨论过程中的不同意见记录（属于主观病历，但条例规定患者可复制客观病历，主观病历需医患双方在场封存，注：此处考察细节，根据最新条例，患者可复制客观病历，主观病历在封存下可查阅，但实际操作中很多医院已开放全部，但按严格法规区分，病理切片、会诊讨论记录等主观病历需封存。修正：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十条，患者可以查阅、复制全部病历资料。注意：是全部。故此题若按最新法规则无不可复制项。若按旧法则有。为了符合2026年考核，应按最新法规。故此题改为：以下哪项不属于病历范畴？)修正第45题内容：修正第45题内容：45.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权查阅、复制的病历资料不包括：A.病程记录B.体温单C.医嘱单D.医务人员的私人笔记（非正式医疗文书）46.医疗机构发生医疗事故，应当向所在地卫生行政部门报告。报告时限要求是：A.立即B.6小时内C.12小时内D.24小时内47.关于“抗菌药物临床应用管理”，以下说法错误的是：A.临床医师可根据经验随意使用特殊使用级抗菌药物B.住院患者手术预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时C.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用D.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物48.病历封存时，医疗机构应当通知患者或者其代理人到场。以下关于封存流程的描述，正确的是：A.由医疗机构单独封存B.封存病历可以是复印件C.封存后由医疗机构保管，不得开启D.封存后任何一方均可自行开启49.“合理检查”制度要求医师遵循诊疗规范，以下行为属于违规的是：A.根据病情需要开具必要的检查B.为了创收，开具与病情无关的重复检查C.优先选择安全性高、费用低的检查D.对检查结果进行综合分析50.电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库，以下哪项不是必须包含的内容？A.患者姓名、身份证号B.医保号码C.患者的银行账号D.联系电话二、多项选择题（共30题，每题2分，共60分。每题有两个或两个以上正确选项，少选或多选均不得分）51.医疗质量安全核心制度共18项，以下属于核心制度的有：A.首诊负责制B.三级查房制度C.病历管理制度D.医患沟通制度52.病历书写应当遵循的原则包括：A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整53.首诊负责制中，首诊医师对患者的责任包括：A.检查B.诊断C.治疗D.抢救E.转院54.三级查房制度中，下级医师在查房前应做的准备工作包括：A.准备影像资料B.准备检查报告C.准备所需器械D.汇报病史E.提出初步诊疗意见55.疑难病例讨论记录的内容应包括：A.讨论日期B.参加人员姓名及专业技术职务C.具体讨论意见D.主持人小结意见E.患者的饮食偏好56.急危重患者抢救制度的“绿色通道”管理要求包括：A.先救治，后付费B.优先办理入院手续C.相关科室优先辅助检查D.必须等家属交费后再抢救E.药房优先发药57.手术安全核查的三方是指：A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属E.医务处代表58.术前讨论记录中，必须明确的内容有：A.术前诊断B.手术指征C.手术方式D.手术风险E.麻醉方式59.查对制度中，输血查对的内容包括：A.患者姓名、床号、住院号B.血袋号C.血型、交叉配血试验结果D.血液有效期E.血液的外观质量60.死亡病例讨论的内容应包括：A.死亡原因B.诊断是否正确C.治疗是否经过D.应吸取的经验教训E.患者的遗产分配61.值班与交接班制度中，接班医师需要重点交接的患者包括：A.危重患者B.当日新入院患者C.当日手术患者D.病情有特殊变化的患者E.次日拟行特殊检查的患者62.病历书写中，以下哪些情况需要书写知情同意书？A.各种手术、麻醉B.输血C.有创检查D.特殊治疗（如化疗）E.常规体格检查63.电子病历的修改要求包括：A.保留修改痕迹B.记录修改时间C.记录修改人D.可以完全覆盖原内容不留痕迹E.修改后需重新审核64.关于“会诊制度”，以下说法正确的有：A.会诊申请单需详细写明病情及会诊目的B.普通会诊应在24小时内完成C.急诊会诊应在10分钟内到位D.会诊医师需书写会诊记录E.会诊医师可以直接下达医嘱65.抗菌药物临床应用应当遵循的原则：A.安全B.有效C.经济D.便利E.大剂量联合使用66.医疗机构应当对以下哪些病历资料进行质量监控？A.门（急）诊病历B.住院病历C.住院志D.病程记录E.所有医疗文书67.日常病程记录中，应当记录的内容包括：A.病情变化B.辅助检查结果及分析C.采取的诊疗措施及效果D.医师查房意见E.患者的心理状态68.以下哪些情况下，需要重新书写病历或记录？A.病历丢失B.上级医师修改后C.实习医师书写的病历被上级医师修改并确认后D.电子病历系统升级后E.患者转科后69.手术记录的内容应包括：A.一般项目（患者姓名、性别等）B.手术日期C.术前诊断D.术中诊断E.手术经过、术中发现及处理70.医疗机构发生重大医疗过失行为时，应当立即向所在地卫生行政部门报告，以下属于重大医疗过失行为的有：A.导致患者死亡B.可能导致二级以上医疗事故C.导致3人以上人身损害后果D.国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形E.患者轻微投诉71.关于“分级护理制度”，以下说法正确的有：A.护理级别分为特级、一级、二级、三级护理B.特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者C.一级护理适用于病情稳定，生活完全自理的患者D.护理级别应当根据患者病情变化进行动态调整E.护理级别由医师开具医嘱，护士执行72.病历管理中，病历的保存期限规定正确的有：A.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年B.门诊病历保存时间不少于15年C.销毁病历需经医疗机构负责人批准D.患者出院后病历可立即销毁E.电子病历需永久保存73.医师在书写病历时，对于“现病史”的描述，应包括：A.起病时间与诱因B.主要症状特点C.病情的发展与演变D.伴随症状E.发病以来的诊治经过及结果74.关于“知情同意”，以下说法正确的有：A.患者本人是签署知情同意书的主体B.患者不具备完全民事行为能力时，由其法定代理人签字C.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者意见时，由医疗机构负责人授权的负责人签字D.知情同意书一式两份，一份交患者，一份归入病历E.医师只需告知患者治疗的好处，无需告知风险75.辅助检查结果回报后，医师应当：A.及时分析结果B.将结果告知患者C.必要时调整诊疗方案D.将结果粘贴在病历中E.忽略正常结果76.以下哪些属于病历书写中的“医学术语”使用规范？A.使用标准的医学名词B.避免使用俚语C.通用的外文缩写可以使用D.自造缩写可以使用E.使用中文全称77.关于“手术分级管理”，以下说法正确的有：A.一级手术由低年资住院医师主持B.二级手术由高年资住院医师主持C.三级手术由副主任医师主持D.四级手术由主任医师主持E.越级手术需经审批78.医疗机构应当建立病历书写质量评估与奖惩机制，对病历书写质量优秀的医师给予奖励，对存在缺陷的病历进行处理。以下属于病历书写严重缺陷的有：A.病历丢失B.病历涂改、伪造C.重要的医疗行为未记录D.知情同意书未签署E.错别字较多79.关于“值班制度”，以下说法正确的有：A.值班医师必须具备独立执业资格B.值班医师不得由实习生或试用期人员替班C.值班医师负责值班期间所有患者的临时医疗处置D.值班医师遇到疑难问题应及时请示上级医师E.值班医师可以兼任其他岗位工作80.电子病历系统应当具备以下功能：A.身份识别B.病历书写C.历史病历查询D.质量控制E.数据备份与恢复三、填空题（共20空，每空1分，共20分）81.医疗质量安全核心制度共______项。82.首次病程记录应当在患者入院后______小时内完成。83.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后______小时内据实补记。84.三级护理是指病情稳定或处于康复期，且生活______自理的患者。85.手术记录应当由______书写。86.门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时______完成。87.病历书写应当使用______和医学术语。88.修改病历应当在修改处______，并注明修改时间、修改人签名。89.输血治疗知情同意书包括输血______、输血方式、输血风险和可能产生的不良反应等。90.医疗机构应当建立病历______制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。91.会诊记录内容包括会诊意见、______及会诊医师签名等。92.死亡记录应当于患者死亡后______小时内完成。93.住院病历内容包括住院志、______、辅助检查报告单、体温单、医嘱单、住院志等。94.主治医师首次查房记录应当于患者入院后______小时内完成。95.手术安全核查应当由手术医师、______和手术室护士三方共同执行。96.医疗机构应当对______级以上手术进行术前讨论。97.危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能处于______状态。98.抗菌药物分为非限制使用级、______使用级与特殊使用级三级。99.电子病历系统应当设置医务人员______权限，并保证其身份识别的唯一性。100.医疗机构发生医疗事故，应当向所在地卫生行政部门报告，报告时限为______小时。四、判断题（共20题，每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）101.首诊负责制只适用于门诊，不适用于急诊。102.三级查房制度中，下级医师必须无条件服从上级医师的诊疗意见。103.疑难病例讨论记录中，每位发言医师的意见只需概括记录，无需详细记录。104.急危重患者抢救时，医师可以下达口头医嘱，但护士必须复诵确认，事后医师需及时补记。105.所有手术都必须进行术前讨论，无需区分手术级别。106.查对制度中，给药前必须核对“三查七对”。107.死亡病例讨论应当在患者死亡后1周内进行。108.值班医师在值班期间可以临时离开医院去处理私事，只要保持电话畅通即可。109.病历书写过程中出现错字时，可以使用刮刀刮除或涂改液覆盖。110.电子病历打印出来后，就不再是法律证据。111.患者有权查阅、复制全部病历资料，包括死亡病例讨论记录。112.辅助检查报告单出具后，临床医师无需再次查看，直接交给患者即可。113.手术安全核查的三个时间节点是：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。114.医疗机构开展的新技术新项目，只要科主任同意即可开展，无需经过伦理委员会审核。115.危急值报告制度要求，检验科发现危急值后，必须直接通知患者家属。116.抗菌药物临床应用实行分级管理，高级别医师可以使用所有级别的抗菌药物。117.病历属于医疗文书，也是重要的法律证据。118.转科记录只需由转出科室医师书写，转入科室无需书写接收记录。119.阶段小结是对患者住院期间诊疗情况的阶段性总结，每3个月必须书写一次。120.医疗机构应当妥善保管病历，不得随意泄露患者隐私。五、简答题（共5题，每题6分，共30分）121.简述“首诊负责制”的主要内容。122.请列出“三级查房制度”中各级医师查房的主要职责。123.简述“病历书写基本规范”中对病历修改的具体要求。124.什么是“危急值报告制度”？简述其基本流程。125.简述“知情同意书”应当包含的主要内容及签署要求。六、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）126.案例一：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊科医师首诊，初步诊断为“急性心肌梗死”。首诊医师立即给予吸氧、心电监护，并开具心肌酶谱及心电图检查。在等待检查结果期间，患者病情突然恶化，出现室颤、意识丧失。急诊科医师立即组织抢救，并进行除颤。抢救成功后，患者转入心内科CCU进一步治疗。问题：(1)请结合“首诊负责制”和“急危重患者抢救制度”，分析急诊科医师的处理是否得当？为什么？(2)抢救结束后，医师应当在多长时间内完成抢救记录？抢救记录应包括哪些内容？127.案例二：患者李某，女，45岁，因“子宫肌瘤”拟行“全子宫切除术”。术前，主刀医师与患者进行了沟通，患者签署了《手术知情同意书》。手术过程中，主刀医师发现盆腔粘连严重，且卵巢有可疑肿块，遂决定同时行“双侧附件切除术”。术后患者得知双侧卵巢被切除，认为医师未告知，侵犯了其知情同意权，遂引发医疗纠纷。问题：(1)请结合“知情同意制度”和“手术分级及术前讨论制度”，分析本案例中医疗机构存在的医疗缺陷。(2)针对术中发现的意外情况，医师应当如何履行告知义务？正确的处理流程是什么？参考答案及解析一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.D6.B7.D8.A9.A10.A11.A12.B13.B14.A15.D16.C17.C18.B19.B20.C21.B22.B23.A24.A25.B26.A27.B28.A29.A30.A31.D32.D33.C34.C35.B36.B37.C38.B39.C40.A41.D42.A43.B44.C45.D46.C47.A48.B49.B50.C二、多项选择题51.ABC52.ABCDE53.ABCDE54.ABCDE55.ABCD56.ACE57.ABC58.ABCDE59.ABCDE60.ABCD61.ABCDE62.ABCD63.ABCE64.ABCD65.ABC66.ABCDE67.ABCDE68.AC69.ABCDE70.ABCD71.ABDE72.AB73.ABCDE74.ABCD75.ABCD76.ABCE77.ABCDE78.ABCD79.ABCD80.ABCDE三、填空题81.1882.883.684.完全85.手术者86.及时87.中文88.签名89.目的90.保管91.申请会诊记录摘要（或会诊意见及建议）92.2493.病程记录94.4895.麻醉医师96.三97.生命危险（或危急）98.限制99.操作（或修改）100.12四、判断题101.×102.×103.×104.√105.×106.√107.√108.×109.×110.×111.√112.×113.√114.×115.×116.√117.√118.×119.×120.√五、简答题121.简述“首诊负责制”的主要内容。答：首诊负责制是指首诊医师对患者的接诊、检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。主要内容如下：(1)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查，认真书写病历。(2)对非本医疗机构诊疗范围内的疾病，应告知患者或其家属，并酌情提供转诊建议。(3)危重患者需首诊医师先行抢救，待病情稳定后再办理转诊手续。(4)涉及多科室的疾病，首诊医师应负责协调相关科室会诊，不得推诿。(5)患者住院期间，若需转科，首诊医师（或经治医师）需写好转科记录。122.请列出“三级查房制度”中各级医师查房的主要职责。答：(1)住院医师：对所管患者实行每日早晚查房，重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院及手术后的患者；查看化验报告单和分析检查结果；开具和检查医嘱；及时完成首次病程记录及日常病程记录。(2)主治医师：每日查房1次，对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查与巡视；审查住院医师的医嘱和病历；检查实验室报告单；决定患者出院、转院、转科；与家属沟通。(3)副主任医师/主任医师：每周查房1-2次，解决疑难病例的问题；审查重大、新开展的手术及特殊检查的审批；审查出院病历；决定重大手术及治疗方案；指导下级医师工作。123.简述“病历书写基本规范”中对病历修改的具体要求。答：(1)病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。(2)不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。(3)电子病历修改时，系统应当保留修改痕迹，记录修改时间、修改人及修改内容。(4)上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，应注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。124.什么是“危急值报告制度”？简述其基本流程。答：危急值报告制度是指对某些检验、检查结果出现异常时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时临床医师如能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则可能失去最佳抢救机会。基本流程