妇幼保健院十八项医疗质量安全核心制度培训试题(附答案)

妇幼保健院十八项医疗质量安全核心制度培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.首诊医师对需紧急抢救的孕产妇，在未明确转科前，应当（）A.立即请上级医师会诊B.立即通知科主任C.立即组织就地抢救并负责到底D.立即联系转诊医院答案：C2.关于三级查房制度，下列说法正确的是（）A.住院医师每日至少查房一次B.主治医师每周至少查房一次C.主任医师每月至少查房一次D.副主任医师可代替主任医师查房答案：A3.死亡病例讨论必须在患者死亡后（）内完成。A.24小时B.3天C.7天D.14天答案：C4.手术安全核查表由谁负责在麻醉实施前主持完成？（）A.麻醉医师B.手术医师C.手术室护士长D.巡回护士答案：A5.新生儿出生后在产房需立即完成的“三早”不包括（）A.早接触B.早吸吮C.早断脐D.早开奶答案：C6.危急值报告制度中，检验科发现成人空腹血糖≤2.5mmol/L时，应向（）立即报告。A.开单医师B.值班护士长C.科主任D.医务科答案：A7.临床用血申请单中，同一患者24小时内申请红细胞超过（）U需科主任签字。A.4B.6C.8D.10答案：C8.医疗文书书写时，对修改错误记录的正确做法是（）A.用修正液覆盖B.双线划去原记录，保留原字迹并签名C.撕掉重写D.用刮刀刮除答案：B9.关于分级护理制度，产后大出血患者术后24小时内应给予（）A.一级护理B.二级护理C.三级护理D.特级护理答案：D10.医院感染暴发是指在短时间内同一病区出现（）例以上同种同源感染。A.2B.3C.4D.5答案：B11.抗菌药物分级管理中，特殊使用级药物处方须（）A.住院医师以上B.主治医师以上C.副主任医师以上D.科主任或授权专家答案：D12.下列哪项不是医疗质量安全事件强制报告范畴？（）A.输血感染HIVB.手术部位错误C.住院患者自杀D.门诊患者轻度药物皮疹答案：D13.关于会诊制度，急会诊要求受邀科室在接到电话后（）内到位。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B14.新技术新项目准入制度中，首次开展的新技术须通过（）审批。A.科室质量与安全管理小组B.医务科C.医疗技术临床应用管理委员会D.院长办公会答案：C15.患者身份识别中，对新生儿应同时使用（）两种标识。A.母亲姓名+新生儿性别B.母亲住院号+新生儿出生时间C.新生儿足印+腕带D.母亲姓名+新生儿腕带答案：D16.关于术前讨论制度，下列哪项必须参加？（）A.麻醉医师B.手术室护士长C.输血科医师D.医保办人员答案：A17.医疗纠纷风险分级中，患者死亡且家属对死因有异议应列为（）风险。A.一级B.二级C.三级D.四级答案：A18.下列哪项属于手术安全核查“Time-out”核心内容？（）A.核对患者血型B.核对手术方式及侧别C.核对术后用药D.核对标本名称答案：B19.医院抗菌药物使用率门诊不得超过（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B20.关于交接班制度，下列哪项必须书面交接？（）A.普通顺产术后第一日B.妊娠期糖尿病饮食指导C.产后出血>500ml患者D.常规待产孕妇答案：C21.限制使用级抗菌药物处方权须（）以上专业技术职务任职资格。A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案：B22.下列哪项不是患者安全目标（2023版）内容？（）A.强化围手术期管理B.提高用药安全C.降低医院感染风险D.提高门诊量答案：D23.关于临床路径管理，变异率超过（）需重新评估路径。A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C24.医疗质量安全（不良）事件报告制度中，Ⅲ、Ⅳ级事件要求（）内网络直报。A.24小时B.48小时C.3天D.7天答案：B25.下列哪项属于重大手术？（）A.子宫下段剖宫产术B.腹腔镜卵巢囊肿剥除术C.宫颈癌根治术D.人工流产术答案：C26.关于输血前评估，下列哪项最重要？（）A.患者经济状况B.患者宗教信仰C.血红蛋白值及临床指征D.家属意愿答案：C27.下列哪项不是病历书写基本要求？（）A.客观B.真实C.及时D.中英文混排答案：D28.关于孕产妇死亡评审，评审结论不包括（）A.可避免死亡B.创造条件可避免死亡C.不可避免死亡D.医疗事故死亡答案：D29.下列哪项属于医院感染？（）A.入院48小时后新生儿败血症B.入院24小时内产妇上呼吸道感染C.入院前已存在的阴道炎D.产后出院第5天乳腺炎答案：A30.关于分级护理巡视时间，特级护理要求（）A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.严密连续监护答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于十八项核心制度？（）A.首诊负责制度B.三级查房制度C.院务公开制度D.手术安全核查制度答案：ABD32.手术安全核查“三步”包括（）A.麻醉实施前B.手术开始前C.手术结束后D.患者离室前答案：ABD33.下列哪些情况必须组织多学科会诊？（）A.羊水栓塞B.妊娠期急性脂肪肝C.轻度妊娠剧吐D.产后大出血DIC答案：ABD34.医疗质量安全（不良）事件分级包括（）A.Ⅰ级警告事件B.Ⅱ级不良后果事件C.Ⅲ级未造成后果事件D.Ⅳ级隐患事件答案：ABCD35.下列哪些属于危急值项目？（）A.新生儿血糖1.8mmol/LB.成人血红蛋白50g/LC.血小板800×10⁹/LD.羊水栓塞临床诊断答案：AB36.关于抗菌药物专项整治指标，下列哪些正确？（）A.住院患者抗菌药物使用率≤60%B.抗菌药物使用强度≤40DDDC.Ⅰ类切口预防用药比例≤30%D.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%答案：ABD37.下列哪些属于患者身份识别错误？（）A.腕带信息错误B.新生儿未佩戴双腕带C.使用床头卡但无腕带D.仅口头核对姓名答案：ABCD38.下列哪些属于重大医疗纠纷预警情形？（）A.患者死亡且家属聚集>10人B.患者为记者C.有暴力倾向投诉史D.涉及精神病患者答案：ABC39.下列哪些属于术前讨论必须包括的内容？（）A.手术指征B.替代方案C.术后并发症预防D.住院费用预算答案：ABC40.下列哪些属于医院感染监测目标？（）A.导尿管相关尿路感染B.中心静脉导管相关血流感染C.呼吸机相关肺炎D.产后抑郁发生率答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.首诊负责制度要求首诊医师对患者的________、________、________全过程负责。答案：检查、诊断、治疗42.三级查房制度中，主任医师查房每周不少于________次，重点解决________与________问题。答案：2、疑难、危重43.手术安全核查表由________、________、________三方共同确认。答案：手术医师、麻醉医师、手术室护士44.危急值报告应在结果确认后________分钟内电话通知临床，并在________小时内补交书面报告。答案：5、245.死亡病例讨论由________主持，________记录，讨论结论记入________。答案：科主任、经治医师、死亡病例讨论记录专页46.医疗质量安全（不良）事件网络直报系统网址为________，Ⅰ级事件须在________小时内完成报告。答案：国家医疗质量安全不良事件报告平台、247.临床用血申请单中，同一患者24小时内申请红细胞________U以上须报医务科备案。答案：1048.抗菌药物分级分为________、________、________三级。答案：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级49.患者安全目标要求对手术、输血、用药、________、________等实行双人核对。答案：标本、特殊检查50.医院感染暴发报告时限为________小时内向所在地县级卫生健康行政部门报告。答案：12四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.首诊医师可以将急危重症患者自行转科后不再负责。（）答案：×52.三级查房记录可以由实习医师单独书写。（）答案：×53.手术安全核查表若时间紧迫，可术后补签字。（）答案：×54.危急值报告仅指检验科项目，影像科无需报告。（）答案：×55.死亡病例讨论可以不通知医务科参加。（）答案：×56.限制使用级抗菌药物处方须主治医师以上签字。（）答案：√57.医院感染暴发调查由医院感染管理科牵头。（）答案：√58.患者身份识别只需在用药时核对。（）答案：×59.临床路径变异率>30%应修订路径。（）答案：√60.医疗纠纷预警分为四级，一级为最高风险。（）答案：√五、简答题（每题6分，共30分）61.简述首诊负责制度中对急危重症孕产妇的处置流程。答案：（1）立即评估生命体征，启动绿色通道；（2）就地组织抢救，同时通知上级医师、相关科室；（3）需转诊者联系转诊医院，派医师护送，交接记录完整；（4）抢救过程全程记录，6小时内补记抢救记录；（5）对死亡或危重病例24小时内组织科内讨论并上报医务科。62.列举手术安全核查“Time-out”环节必须核对的五项核心内容。答案：（1）患者身份（姓名、住院号、腕带）；（2）手术方式及侧别（如左侧输卵管切除）；（3）手术部位标识；（4）植入物及特殊器械是否到位；（5）术前抗生素是否已给及过敏史确认。63.简述危急值报告闭环管理流程。答案：（1）检验/检查人员确认结果；（2）5分钟内电话通知临床开单医师并记录工号、时间；（3）临床医师接到报告后立即评估患者并下达医嘱；（4）护士执行医嘱并记录；（5）检验科2小时内补交书面报告；（6）医务科每月抽查闭环率，要求100%。64.说明抗菌药物分级管理中“特殊使用级”药物的处方权限与审批流程。答案：（1）处方权：副主任医师及以上或经授权抗感染专家；（2）填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，注明病原学及药敏；（3）科主任或抗感染小组会诊签字；（4）药房审核后方可发药；（5）用药48小时内须进行用药评价并记录。65.简述医疗质量安全（不良）事件Ⅲ级事件报告与处理要点。答案：（1）事件未造成后果但存在隐患；（2）当事人24小时内网络直报；（3）科室3日内组织根本原因分析；（4）制定改进措施并落实；（5）医务科7日内完成审核并反馈；（6）纳入科室质量考核，每月通报。六、案例分析题（每题10分，共40分）66.案例：初产妇，28岁，孕39周，因“胎动减少1天”入院。NST无反应，遂行剖宫产。术中娩出一男婴，Apgar1分钟3分，经抢救5分钟8分。术后第2天新生儿出现惊厥，头颅CT示缺氧缺血性脑病。家属质疑医院延误手术，要求赔偿。问题：（1）指出医院可能违反的核心制度；（2）提出改进措施。答案：（1）违反制度：①首诊负责制度——未立即评估胎儿窘迫；②三级查房制度——上级医师未及时复核NST结果；③手术安全核查制度——未就“胎儿窘迫”行术前讨论；④危急值报告制度——NST无反应未按危急流程；⑤医患沟通制度——未充分告知风险。（2）改进：①建立NST无反应即刻报告流程；②高危妊娠常规二线医师复核；③每日晨会通报前日剖宫产指征；④完善知情同意模板，增加“胎儿窘迫可致脑病”条款；⑤组织模拟演练，提高识别及决策速度。67.案例：患者，32岁，G2P1，瘢痕子宫，孕38周行择期剖宫产。术前备血4U，术中出血约1000ml，输红细胞4U，术后返回病房。当晚护士发现导尿管呈暗红色，立即报告医师，医师未处理。次日晨患者血压80/50mmHg，Hb55g/L，再次输红细胞6U，介入止血后好转。问题：（1）指出违反的制度与环节；（2）计算患者用血强度（DDD）并评价。答案：（1）违反：①分级护理制度——未按特级护理巡视；②危急值报告制度——Hb55g/L未按危急值处理；③临床用血制度——未动态评估出血量与输血指征；④交接班制度——夜班未重点交出血情况；⑤病历书写制度——未记录出血量评估。（2）用血强度：红细胞10U×1=10U，剖宫产产后出血无DDD标准，按WHO建议单次>5U属大量输血，提示严重出血，医院应启动大量输血方案，实际未启动，存在缺陷。68.案例：新生儿出生30分钟后需静脉输液，护士凭经验将“10%葡萄糖”误拿为“50%葡萄糖”，未核对，导致新生儿血糖骤升，出现渗透性利尿、颅内出血，家属投诉。问题：（1）指出违反的核心制度；（2）给出系统改进方案。答案：（1）违反：①患者身份识别制度；②用药安全制度——未双人核对；③护理分级制度——未按高危用药流程；④不良事件报告制度——未第一时间上报；⑤教育培训制度——新员工无岗前用药安全培训。（2）改进：①新生儿高危药品专柜、红色标识；②扫描腕带+