儿科培训考试题及答案

儿科培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿Apgar评分中，评估内容不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.皮肤颜色D.肌张力E.体温答案：E2.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：B3.以下哪项是小儿支气管哮喘的典型临床表现？A.吸气性呼吸困难伴喉鸣B.呼气性呼吸困难伴哮鸣音C.发热、咳铁锈色痰D.阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声E.犬吠样咳嗽伴声音嘶哑答案：B4.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C5.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的典型骨骼改变不包括？A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.手镯、脚镯征E.脊柱侧弯答案：E6.新生儿病理性黄疸的特点不包括？A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周E.结合胆红素＞34μmol/L答案：C7.小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是？A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌E.金黄色葡萄球菌答案：B8.8个月女婴，牛奶喂养，未添加辅食，近2月面色苍白，食欲差，舌乳头萎缩。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC28%。最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案：B9.小儿热性惊厥的首选止惊药物是？A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.水合氯醛E.丙戊酸钠答案：A10.先天性甲状腺功能减退症新生儿期的典型表现是？A.生理性黄疸消退延迟B.体温正常C.反应灵敏D.哭声响亮E.体重增长过快答案：A11.川崎病的诊断标准中，必须具备的临床表现是？A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血D.多形性皮疹E.颈部非化脓性淋巴结肿大答案：A12.轮状病毒肠炎的大便特点是？A.黏液脓血便B.米泔水样便C.蛋花汤样便，无腥臭味D.果酱样便E.豆腐渣样便答案：C13.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）最先出现硬肿的部位是？A.面颊部B.小腿C.大腿外侧D.臀部E.上肢答案：B14.儿童糖尿病最常见的类型是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A15.小儿结核菌素试验（PPD试验）阳性的主要意义是？A.提示近期感染结核分枝杆菌B.提示体内有活动性结核病灶C.提示曾接种过卡介苗D.提示对结核有免疫力E.需结合临床判断是否存在结核感染答案：E二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的补液原则。答案：（1）判断脱水程度与性质：根据前囟、眼窝凹陷、皮肤弹性、尿量等评估轻、中、重度脱水；根据血钠判断等渗、低渗或高渗性脱水。（2）补液总量：轻度脱水50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。（3）补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液），高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液；生理需要量用1/5张含钠液。（4）补液速度：累积损失量在8-12小时内补完（约每小时8-10ml/kg）；继续损失量和生理需要量在12-16小时内补完（约每小时5ml/kg）。重度脱水需先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）。（5）纠正酸中毒：轻中度酸中毒随补液可纠正，重度需补充碳酸氢钠（计算公式：5%碳酸氢钠ml数=（22-实测HCO₃⁻）×体重kg×0.5）。（6）补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，每日补钾3-4mmol/kg，滴注时间≥6-8小时，持续4-6天。2.列出支气管肺炎的典型临床表现及主要并发症。答案：临床表现：（1）症状：发热（多为不规则热）、咳嗽（早期为刺激性干咳，后期有痰）、气促（呼吸频率增快，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分），部分伴食欲减退、呕吐、腹泻。（2）体征：呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征；肺部听诊可闻及固定中细湿啰音（以背部、肺底及脊柱旁为多）；重症可见发绀、心率增快（＞180次/分）、心音低钝、肝脏肿大（提示心力衰竭）。主要并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌肺炎多见）；中毒性脑病（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷）；中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）；呼吸衰竭（PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞50mmHg）。3.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变及血生化特点。答案：骨骼改变：（1）头部：方颅（额骨、顶骨对称性隆起）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟（＞12个月未出牙）。（2）胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）。（3）四肢：手镯/脚镯征（腕、踝部骨骺膨大）、“O”型腿或“X”型腿（站立行走后出现）。（4）脊柱：后凸或侧弯（重症患儿）。血生化特点：血清25-（OH）D₃明显降低（＜12ng/ml），血钙正常或稍低，血磷降低（＜1.29mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）升高；甲状旁腺激素（PTH）升高（代偿性促进骨吸收）。4.新生儿败血症的早期临床表现及实验室诊断依据。答案：早期临床表现（非特异性）：（1）体温不稳定（发热或低体温）；（2）反应差、嗜睡、拒乳；（3）呼吸异常（呼吸急促、暂停或发绀）；（4）皮肤改变（黄疽加重、发花、出血点）；（5）肌张力减低或增高；（6）体重不增或下降。实验室诊断依据：（1）细菌学检查：血培养（需双份血，阳性为确诊依据）、脑脊液培养、感染灶分泌物培养。（2）血常规：白细胞总数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L，中性粒细胞杆状核/分叶核（I/T）≥0.2；血小板＜100×10⁹/L。（3）C反应蛋白（CRP）：＞8mg/L（敏感性高，动态升高提示感染）；降钙素原（PCT）＞2ng/ml（特异性较高）。5.简述过敏性紫癜的临床表现及分型。答案：临床表现：（1）皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色，初为紫红色斑丘疹，可融合成片，1-2周后转为暗紫色，最后呈棕褐色消退。（2）消化道症状：腹痛（脐周或下腹部绞痛）、呕吐、便血（多见于皮肤紫癜出现前）。（3）关节症状：膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，可游走，不留后遗症。（4）肾脏症状：血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水肿、高血压（紫癜性肾炎）。分型：（1）单纯型（皮肤型）：仅皮肤紫癜。（2）腹型（Henoch型）：皮肤紫癜+消化道症状。（3）关节型（Schönlein型）：皮肤紫癜+关节症状。（4）肾型：皮肤紫癜+肾脏损害。（5）混合型：上述两型或以上同时存在。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：6个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，无喘息。1天前咳嗽加剧，气促明显，吃奶时呛咳，尿量减少。既往体健，混合喂养，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P170次/分，R50次/分，BP80/50mmHg。神清，精神弱，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸片：双肺纹理增多，可见散在斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出主要治疗措施。答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：发热、咳嗽、气促；查体见口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺中细湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影。②支气管哮喘：多有反复喘息史，以呼气性呼吸困难为主，肺部哮鸣音，激素治疗有效。③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶（如原发综合征）。④急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多有严重感染或创伤史，进行性呼吸困难，低氧血症，胸片呈“白肺”。（3）治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂90%-95%），监测生命体征。②抗感染：选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天。③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；若合并心力衰竭（心率＞180次/分、肝大＞3cm），予毛花苷丙（西地兰）强心。④支持治疗：保证热量（100-120kcal/kg·d），静脉补液（维持水、电解质平衡）。案例2：1岁女婴，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡6小时”就诊。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日10-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。近6小时精神差，无尿。既往体健，未接种轮状病毒疫苗。查体：T37.0℃，P160次/分，R32次/分，BP测不出。嗜睡，面色苍白，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差（捏起后＞2秒恢复），口唇干燥，哭时无泪。四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。辅助检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并酸碱失衡。（2）写出首日补液方案（包括总量、种类、速度）。（3）补钾的注意事项。答案：（1）脱水评估：重度低渗性脱水（前囟及眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、无尿、四肢厥冷、血钠128mmol/L＜130mmol/L）；合并代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）首日补液方案：①总量：重度脱水补液量100-120ml/kg（按110ml/kg计算，假设体重10kg，则总量1100ml）。②扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（200ml），30分钟内快速静脉滴注。③补充累积损失量：剩余累积损失量（重度脱水累积损失量约50-60ml/kg，已扩容20ml/kg，剩余30-40ml/kg，按35ml/kg计算为350ml）。因低渗性脱水，用2/3张含钠液（4:3:2液，即4份0.9%氯化钠+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠），8-10小时内输入（约每小时40-45ml）。④维持补液阶段：继续损失量（按10-40ml/kg计算，取20ml/kg为200ml）和生理需要量（60-80ml/k