中医骨伤科学(中级)题目及答案解析

中医骨伤科学(中级)题目及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1成人新鲜闭合性股骨干横断骨折，首选的复位方法是A.皮肤牵引复位B.骨骼牵引复位C.手法折骨复位D.切开复位钢板内固定答案：B解析：成人股骨干横断骨折因肌肉拉力大，皮肤牵引力量不足，需骨骼牵引维持长度与对线。1.2“肩脱位后典型方肩畸形”主要因为A.肱骨头向前下移位，三角肌前束塌陷B.肱骨头向后上移位，三角肌后束塌陷C.肩锁关节脱位D.喙突骨折答案：A解析：肩关节前脱位时肱骨头移至喙突下，肩峰突出，三角肌前束失去支撑呈“方肩”。1.3下列哪项不是桡骨远端伸直型骨折（Colles）的典型体征A.餐叉样畸形B.桡骨远端向背侧移位C.尺骨茎突伴随撕脱D.拇指纵向叩痛阴性答案：D解析：Colles骨折因桡骨远端背侧移位，拇指叩击传导痛阳性。1.4骨筋膜室综合征最早期的临床表现是A.感觉异常B.被动牵拉痛C.苍白D.无脉答案：B解析：被动牵拉痛为缺血早期神经肌肉受刺激表现，早于感觉异常及循环障碍。1.5儿童肱骨髁上骨折最易并发A.肘内翻畸形B.骨化性肌炎C.桡神经损伤D.肱动脉断裂答案：A解析：远端骨折块尺倾尺嵌未矫正，愈合后携物角减小致肘内翻。1.6根据《中医骨伤科学》三期分治原则，骨折中期一般指伤后A.1～3天B.3～7天C.2～4周D.4～8周答案：C解析：中期属血瘀凝滞、肿消痛减、骨痂始生阶段。1.7下列方剂中，骨折初期首选的活血化瘀剂是A.复元活血汤B.血府逐瘀汤C.补阳还五汤D.阳和汤答案：A解析：复元活血汤主治跌打损伤、瘀留胁下，为骨伤初期代表方。1.8股骨颈骨折GardenⅣ型是指A.不完全骨折B.完全骨折无移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位答案：D解析：Garden分型依移位程度分四型，Ⅳ型为完全移位。1.9腰椎斜位片示“苏格兰狗”颈部断裂提示A.椎弓根骨折B.椎板骨折C.峡部裂D.关节突骨折答案：C解析：斜位片峡部裂表现为狗颈断裂影。1.10下列哪项不是影响骨折愈合的全身因素A.糖尿病B.甲亢C.局部感染D.营养不良答案：C解析：局部感染为局部因素。1.11胫骨下1/3骨折延迟愈合最主要原因是A.肌肉嵌入B.血供差C.感染D.成角畸形答案：B解析：胫骨下段髓内血供少，骨内膜血供破坏后易延迟愈合。1.12下列损伤中，最易出现“垂腕”畸形的是A.肱骨中1/3闭合骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨头脱位D.尺骨鹰嘴骨折答案：A解析：肱骨中1/3易合并桡神经损伤，致伸腕伸指肌瘫痪。1.13骨折临床愈合标准中，错误的是A.局部无压痛B.纵向叩痛阴性C.无反常活动D.X线示骨折线消失答案：D解析：临床愈合允许X线仍有模糊骨折线，完全骨性愈合才消失。1.14下列哪项不是骨折早期并发症A.休克B.脂肪栓塞C.关节僵硬D.重要血管损伤答案：C解析：关节僵硬为晚期并发症。1.15桡神经损伤后，下列哪项检查最敏感A.拇指指间关节伸直B.拇指掌指关节背伸C.虎口区感觉D.腕背伸答案：B解析：拇长伸肌由桡神经深支支配，掌指关节背伸减弱最早出现。1.16陈旧性肘关节脱位手法复位禁忌证是A.脱位超过3周B.合并冠突骨折C.合并明显骨化性肌炎D.合并尺神经损伤答案：C解析：骨化性肌炎期手法刺激可加重异位骨化。1.17下列关于跟骨骨折Böhler角描述正确的是A.正常15°～20°B.正常20°～40°C.角度减小提示跟骨高度丢失D.角度增大提示跟骨结节内翻答案：C解析：Böhler角正常25°～40°，减小说明跟骨塌陷。1.18骨盆骨折导致后尿道断裂最常见部位在A.前列腺膜部B.球部C.悬垂部D.膀胱颈部答案：A解析：耻骨前列腺韧带固定，骨折剪切易伤及膜部尿道。1.19骨折切开复位内固定绝对适应证是A.关节内骨折移位>2mmB.多发伤需早期活动C.合并血管损伤需探查D.病理性骨折答案：C解析：合并血管损伤需手术探查并同时固定。1.20下列哪项不是骨折延迟愈合的X线表现A.骨折端硬化B.髓腔封闭C.骨痂稀少D.骨折线增宽答案：B解析：髓腔封闭为骨不连表现。1.21肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤典型体征是A.三角肌区麻木B.虎口麻木C.拇指背伸障碍D.示指屈曲障碍答案：A解析：腋神经支配三角肌与小圆肌，损伤致三角肌区感觉减退。1.22下列哪项不是骨折功能复位标准A.缩短<1cmB.侧方移位<1/3骨干横径C.成角<15°D.旋转移位0°答案：C解析：功能复位允许成角<5°（成人下肢<10°）。1.23儿童青枝骨折最常见部位A.尺骨远端B.胫骨中段C.股骨干D.肱骨近端答案：A解析：青枝骨折多见于前臂远端，因骨膜厚、弹性大。1.24下列哪项不是骨折血肿机化期病理特点A.炎性细胞浸润B.成骨细胞大量增生C.纤维蛋白网架形成D.新生毛细血管长入答案：B解析：成骨细胞大量增生出现在骨痂形成期。1.25骨折内固定术后感染最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌答案：A解析：金葡菌占术后感染60%以上。1.26下列哪项不是骨折愈合的局部生物力学原则A.微动促进骨痂B.坚强固定抑制外骨痂C.过度应力促进软骨痂钙化D.间断性轴向应力有利愈合答案：C解析：过度应力致纤维性骨不连。1.27下列哪项不是骨折辨证“气血两虚”型常见舌脉A.舌淡胖B.苔薄白C.脉细弱D.脉弦紧答案：D解析：脉弦紧为气滞血瘀型。1.28下列哪项不是骨折外固定常见并发症A.压疮B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.脂肪栓塞答案：D解析：脂肪栓塞为早期全身并发症，与外固定无关。1.29下列哪项不是骨折延迟愈合的中医治则A.和营止痛B.接骨续筋C.温经通络D.补益肝肾答案：A解析：和营止痛为初期治法。1.30下列哪项不是骨折康复评定内容A.关节活动度B.肌力C.疼痛VASD.血常规答案：D解析：血常规为实验室检查，非康复评定直接指标。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于骨折早期并发症的有A.休克B.脂肪栓塞C.骨化性肌炎D.重要神经损伤答案：ABD解析：骨化性肌炎为晚期并发症。2.2影响骨折愈合的局部因素包括A.骨折端血供B.骨折类型C.感染D.年龄答案：ABC解析：年龄为全身因素。2.3下列属于骨折功能复位标准的有A.旋转移位0°B.缩短<1cmC.侧方移位<1/3骨干横径D.成角<15°答案：ABC解析：成角<5°（下肢<10°）。2.4下列属于骨折辨证“气滞血瘀”型表现的有A.痛有定处B.痛如针刺C.舌暗或有瘀斑D.脉细弱答案：ABC解析：脉细弱为气血两虚。2.5下列属于骨折延迟愈合X线表现的有A.骨折端硬化B.骨痂稀少C.骨折线增宽D.髓腔封闭答案：ABC解析：髓腔封闭为骨不连。2.6下列属于股骨颈骨折Garden分型的有A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：ABCD解析：Garden分四型。2.7下列属于骨折内固定原则的有A.解剖复位B.稳定固定C.保护血供D.早期无痛活动答案：ABCD解析：现代AO/BO原则。2.8下列属于骨折康复评定内容的有A.关节活动度B.肌力C.平衡功能D.疼痛VAS答案：ABCD解析：均为康复核心指标。2.9下列属于骨折外固定常见并发症的有A.压疮B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.针道感染答案：ABCD解析：外固定架亦含针道感染。2.10下列属于骨折辨证“肝肾不足”型常用方剂的有A.左归丸B.右归丸C.壮筋养血汤D.独活寄生汤答案：ABC解析：独活寄生汤主治痹证。3.填空题（每空1分，共20分）3.1骨折愈合过程分为________、________、________三期。答案：血肿机化期、骨痂形成期、骨痂塑形期3.2骨折临床愈合标准：局部无________、无________、无________，X线示________。答案：压痛、纵向叩痛、反常活动、连续性骨痂通过骨折线3.3桡骨远端伸直型骨折典型畸形呈________样畸形。答案：餐叉/枪刺3.4股骨颈骨折GardenⅠ型为________骨折，Ⅳ型为________移位。答案：不完全、完全3.5骨筋膜室综合征最早且最敏感体征是________痛。答案：被动牵拉3.6肱骨髁上骨折最易并发________畸形。答案：肘内翻3.7跟骨骨折Böhler角正常为________°。答案：25～403.8骨折辨证“气血两虚”型舌象为________，脉象为________。答案：舌淡胖、脉细弱3.9骨折内固定术后感染最常见病原菌为________。答案：金黄色葡萄球菌3.10骨折功能复位允许下肢短缩小于________cm。答案：14.简答题（每题10分，共30分）4.1简述骨折临床愈合与骨性愈合的区别。答案：临床愈合指局部无压痛、纵向叩痛、反常活动，X线示连续性骨痂通过骨折线，可拆除外固定进行非负重功能练习；骨性愈合指骨折间隙完全由成熟板层骨填充，髓腔再通，X线骨折线消失，可完全负重。前者约需4～8周，后者需数月到1年。4.2试述骨筋膜室综合征的诊断要点及处理原则。答案：诊断：①外伤史或肢体挤压史；②疼痛进行性加剧，被动牵拉痛阳性最早；③感觉异常；④肌力减退；⑤肢体肿胀张力高；⑥晚期出现苍白、无脉。测压>30mmHg或舒张压-室内压<30mmHg可确诊。处理：一经确诊立即行筋膜室切开减压，同时去除外固定、降低患肢，禁忌抬高患肢；全身纠正酸中毒、高钾，防治肾衰；术后延期缝合或植皮。4.3简述骨折三期分治的中医治则及代表方药。答案：初期（1～2周）活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤、血府逐瘀汤；中期（2～4周）和营生新、接骨续筋，方用新伤续断汤、续骨活血汤；后期（4周以后）补益肝肾、强壮筋骨，方用壮筋养血汤、左归丸、右归丸，配合外用海桐皮汤熏洗。5.应用题（共50分）5.1病例分析题（20分）患者男，45岁，高处坠落致右髋疼痛活动受限2小时入院。查体：右下肢短缩2cm，外旋60°，大转子上移，纵向叩痛阳性。X线示右股骨颈骨折，GardenⅣ型。问题：①写出诊断及分型；②列出两种治疗方案并比较优缺点；③术后早期康复要点。答案：①右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。②方案A：闭合复位空心钉内固定——优点：微创、保留股骨头血供；缺点：固定强度有限，术后需严格卧床，股骨头坏死风险约20%～30%。方案B：人工股骨头置换——优点：术后第2天可负重，避免股骨头坏死及骨不连；缺点：手术大、出血多，存在假体松动、感染风险，费用高。③康复：术后第1天开始股四头肌等长收缩、踝泵运动；2～3天在助行器保护下部分负重（置换术后）或非负重（内固定术后）；1周后逐步增加髋屈伸0～90°；6周内避免髋内收、旋转>90°；定期X线复查，监测股骨头坏死或骨不连。5.2计算题（10分）患儿男，8岁，左肱骨髁上骨折，手法复位后行屈肘90°石膏固定。测前臂近端周径18cm，远端15cm，石膏宽度预计需超过肢体周径的1/2。求石膏绷带理论用量（每卷绷带宽10cm、长3m，重叠1/2，需4层厚度）。答案：平均周径=(18+15)/2=16.5cm；石膏宽度=16.5/2=8.25cm，选10cm宽绷带；每圈长度=16.5cm，重叠1/2，则每圈实际消耗16.5×1.5=24.75cm；4层厚度需4圈；总长度=24.75×4=99cm；每卷3m=300cm；需99/300=0.33卷，临床取1卷。5.3综合论述题（20分）试述中医“肾主骨”理论在骨折延迟愈合中的指导意义，并结合现代研究加以阐述。答案：“肾主骨”出自《素问》，肾藏精、精生髓、髓养骨，