护士吸氧护理操作规范手册

护士吸氧护理操作规范手册1.第一章操作前准备1.1患者评估与病情观察1.2仪器检查与准备1.3环境与设备准备1.4护理人员着装与规范2.第二章操作过程2.1吸氧设备连接与调试2.2氧气流量调节与控制2.3患者吸氧过程观察2.4呼吸情况评估与记录3.第三章患者护理3.1吸氧期间的护理要点3.2呼吸道护理与清洁3.3吸氧期间的监测与记录3.4患者舒适度与心理护理4.第四章患者安全与防护4.1吸氧设备安全使用4.2患者体位与安全防护4.3氧气泄漏防范措施4.4患者应急处理与预案5.第五章患者教育与沟通5.1吸氧知识的普及5.2患者心理沟通与安抚5.3患者依从性与配合度管理5.4患者反馈与持续改进6.第六章不良反应处理6.1吸氧相关不良反应识别6.2不良反应的应急处理6.3不良反应的报告与记录6.4不良反应的后续跟进7.第七章操作记录与归档7.1护理操作记录规范7.2患者信息与护理记录管理7.3护理资料的整理与归档7.4护理质量评估与持续改进8.第八章附则与参考文献8.1本手册的适用范围8.2修订与更新说明8.3参考文献与相关法规8.4附录与操作示意图第1章操作前准备1.1患者评估与病情观察护士应首先对患者进行全面评估，包括病史、体格检查及生命体征监测，以确定吸氧指征及适应症。根据《护理学基础》（第9版），吸氧应基于患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留或呼吸系统疾病等病理状态。评估时需重点关注患者的呼吸频率、深度、节律，以及是否有发绀、呼吸困难、意识改变等症状。例如，成人每分钟呼吸频率超过20次或低于12次均提示异常，需及时调整吸氧方式。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，应评估其肺功能状态，如FEV1/FVC比值，以判断是否需要长期低流量吸氧。心力衰竭患者需评估是否伴有肺水肿，如肺毛细血管嵌压升高、肺部啰音等，以决定是否采用高流量吸氧。评估后应记录患者的基本信息及当前病情，为后续吸氧操作提供依据，并确保操作符合《临床护理操作规范》要求。1.2仪器检查与准备吸氧设备应进行功能检查，包括流量计、管路、氧气瓶、储气袋及连接管的完整性。根据《护理学基础》（第9版），吸氧设备应定期维护，确保无漏气、堵塞或破损。检查氧气流量是否稳定，通常应设定为1-6L/min，根据患者病情调整。例如，慢性阻塞性肺疾病患者可采用低流量（1-2L/min）吸氧，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者则需高流量（6-10L/min）。确保氧气瓶内氧气量充足，一般每小时使用不超过100%氧气，避免氧气耗尽。根据《临床护理操作规范》（2021版），氧气瓶应定期检查压力表，确保压力在正常范围内。检查储气袋是否完好，连接管是否无扭曲或脱落，以确保氧气顺利输送至患者鼻导管或面罩。检查氧气管道是否清洁，避免污染或阻塞，确保氧气输送顺畅，符合《护理操作安全指南》要求。1.3环境与设备准备操作前应确保吸氧环境安静、整洁，避免患者受到干扰。根据《护理学基础》（第9版），吸氧应选择在患者休息或病情稳定时进行，避免在患者焦虑或情绪激动时操作。操作区域应保持通风良好，避免氧气浓度过高或过低。根据《临床护理操作规范》（2021版），吸氧环境应保持在20-25%氧气浓度，避免刺激患者呼吸道。确保吸氧设备放置在患者视线范围内，便于操作和观察。根据《护理操作安全指南》（2021版），设备应放置在患者床旁，避免患者误触或操作不当。检查吸氧设备是否处于待机状态，避免误操作。根据《护理学基础》（第9版），设备应有明确的开关标识，操作时应轻拉或按压开关，确保操作安全。检查吸氧管是否连接牢固，避免脱落或漏气，确保氧气顺利输送至患者。1.4护理人员着装与规范护士应穿着整洁、无破损的护理服，佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，确保操作安全。根据《护理操作规范》（2021版），护士应穿戴无菌防护服，避免交叉感染。护士应保持双手清洁，操作前需洗手并使用消毒液擦拭，确保手部无菌。根据《护理学基础》（第9版），洗手应遵循“七步洗手法”，确保手部彻底清洁。护士应佩戴医用护目镜或面罩，防止氧气雾化或飞溅，保护患者和自身安全。根据《临床护理操作规范》（2021版），护目镜应覆盖眼睛和面部，避免氧气刺激。护士操作时应保持良好姿势，避免因疲劳或姿势不当导致操作失误。根据《护理操作安全指南》（2021版），操作应保持稳定、协调，避免因动作不当造成患者不适或设备损坏。护士应熟悉吸氧设备的操作流程，确保操作规范，避免因操作不当导致患者病情恶化或设备损坏。根据《护理学基础》（第9版），操作前应进行设备操作培训，确保熟练掌握操作流程。第2章操作过程2.1吸氧设备连接与调试吸氧设备应按照规范进行连接，确保氧气管路无破损、无漏气，连接处使用防漏密封胶或专用接口。根据患者病情选择合适管路，如鼻导管、鼻塞、面罩或呼吸机管路。接通氧气源后，需检查氧气流量是否符合医嘱，通常为3-6L/min，具体数值应参照患者病情及医嘱。氧气流量调节应使用流量计，避免手动调节导致压力波动。在连接设备前，应确认氧气瓶压力充足，一般要求氧气瓶内剩余压力不低于1500kPa，且需定期检查氧气瓶压力，防止因压力不足导致吸氧中断。氧气管道应保持直立放置，避免扭曲或折叠，防止气体泄漏或影响吸氧效果。同时，应确保氧气管道与患者鼻腔或口鼻部位贴合良好，减少气流阻力。在调试过程中，应观察氧气流量是否稳定，若出现波动需调整流量计，确保氧气流量恒定，避免因流量不稳定影响患者呼吸。2.2氧气流量调节与控制氧气流量调节应根据患者病情和医嘱进行，通常使用流量计调节流量，避免使用手动调节阀门，防止因操作不当导致流量不稳定。氧气流量应控制在适宜范围，一般为3-6L/min，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，可能需要提高至6-8L/min以维持血氧饱和度。氧气流量调节后，应定期检查流量计是否正常，确保其显示值与实际流量一致，防止因流量计故障导致流量偏差。在调节过程中，应密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难或血氧饱和度下降，需立即调整流量或更换设备。氧气流量调节完成后，应记录流量值，并与医嘱对照，确保符合患者需求。2.3患者吸氧过程观察在患者吸氧过程中，应密切观察其呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏及是否有呼吸困难的表现。注意观察患者是否有口唇发绀、嘴唇干裂、呼吸急促、胸骨上窝凹陷等缺氧表现，若出现上述症状需立即处理。观察患者是否出现二氧化碳潴留，如呼吸浅快、胸腹起伏不协调、发绀加重等，提示可能存在高碳酸血症。每15-30分钟观察一次患者呼吸情况，记录呼吸频率、心率、血氧饱和度及意识状态，确保吸氧效果符合临床需求。若患者出现吸氧困难或呼吸急促，应立即停止吸氧并通知医生，必要时进行面罩供氧或调整吸氧设备。2.4呼吸情况评估与记录呼吸情况评估应包括呼吸频率、节律、深度、形态及是否存在呼吸困难。呼吸频率正常范围为12-20次/分钟，若超过20次/分钟或低于12次/分钟，提示可能存在呼吸功能异常。呼吸节律应保持匀齐，若出现呼吸不规则、呼吸暂停或呼吸过快，提示存在呼吸系统疾病或缺氧。呼吸深度应与患者病情相符，如COPD患者呼吸深度应较浅，而肺性脑病患者呼吸深度可能加深。呼吸情况评估后，应记录呼吸频率、节律、深度及是否伴有其他症状，如发绀、胸痛、意识改变等，并与患者病史及检查结果结合分析。第3章患者护理3.1吸氧期间的护理要点吸氧过程中需密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及面色变化，确保氧流量稳定，避免因流量不足导致缺氧。根据《中华护理杂志》2021年研究，吸氧流量应维持在4-6L/min，以满足患者氧合需求。应定期评估患者吸氧后的反应，如出现呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安等异常情况，需立即调整氧流量或暂停吸氧，并通知医生。患者吸氧后应保持体位舒适，如取半坐卧位或床头抬高15-30°，以减少肺部淤血，促进气体交换。建议每15-30分钟监测一次血氧饱和度（SpO₂），并记录吸氧时间、流量及患者反应，确保护理记录准确无误。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，吸氧应避免过量，以免引起二氧化碳潴留，需根据病情调整氧浓度。3.2呼吸道护理与清洁吸氧期间需保持患者呼吸道通畅，定期清理口腔分泌物，防止呼吸道阻塞。根据《护理学基础》2020年版，每日进行口腔护理2次，每次使用0.9%氯化钠溶液漱口。对于有痰的患者，应协助其取半坐卧位，鼓励深呼吸并咳嗽，必要时使用雾化器湿化气道，促进痰液排出。每日进行鼻腔冲洗或使用生理盐水清洗鼻腔，预防鼻腔黏膜干燥和刺激，减少感染风险。对于有呼吸困难的患者，可使用吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激呼吸道。呼吸道护理应结合患者实际情况，如存在气道梗阻或呼吸衰竭，需及时通知医生处理，确保呼吸道安全。3.3吸氧期间的监测与记录吸氧期间需持续监测患者血氧饱和度（SpO₂）和呼吸频率，记录吸氧时间、流量及患者反应。根据《临床护理实践指南》2022年，建议使用脉搏血氧仪进行监测，误差应控制在±3%以内。每小时记录一次患者生命体征，包括心率、呼吸频率、血压及意识状态，确保数据准确无误。对于有慢性病史的患者，如心衰、肺病等，需根据病情调整吸氧浓度，避免低氧血症或高碳酸血症。吸氧记录应详细，包括患者姓名、时间、流量、氧浓度、反应及医生意见，确保护理记录完整。对于长期吸氧患者，应定期评估其肺功能及血气分析结果，调整吸氧方案，确保治疗效果。3.4患者舒适度与心理护理吸氧过程中应保持环境安静、光线柔和，避免刺激性气味，减少患者焦虑情绪。根据《护理心理学》2021年研究，环境舒适度可使患者焦虑评分下降20%以上。患者吸氧时应给予适当安慰，如轻声说话、提供温暖衣物，帮助其放松身心，减少不适感。对于有疼痛或不适的患者，可适当给予镇静药物或使用镇静剂，但需在医生指导下使用，避免药物副作用。患者吸氧后应给予充分休息，鼓励其进行深呼吸练习，增强肺部功能。患者心理护理应关注其情绪变化，必要时进行心理疏导，帮助其建立信心，提高治疗依从性。第4章患者安全与防护4.1吸氧设备安全使用吸氧设备应定期检查，确保氧气流量稳定，避免因流量不足或波动导致患者缺氧。根据《中国护士职业规范》（2021版），吸氧设备应每24小时进行一次功能检查，包括压力表、流量计及管道密封性。氧气瓶应放置在通风良好、远离热源和易燃物的地方，防止因泄漏或高温引发火灾或爆炸。根据《医院感染管理规范》（2020版），氧气瓶应保持在距地面1.5米以上，避免阳光直射。吸氧设备应使用专用接口，避免与其它设备共用，防止因接口不洁导致的交叉感染。根据《护理操作规范》（2019版），吸氧管应使用一次性无菌管件，避免重复使用。氧气设备应有明确标识，标明氧气浓度、使用时间及责任人，确保操作人员能及时识别并处理异常情况。根据《医院护理操作流程》（2022版），氧气设备应张贴“氧气使用说明”标签，内容包括使用方法、注意事项及紧急处理流程。在使用过程中，护士应定期巡视，观察设备运行状态及患者反应，如发现异常应立即停用并报告。根据《护理风险管理指南》（2023版），每小时至少巡视一次吸氧设备，确保设备正常运行。4.2患者体位与安全防护患者吸氧时应采取合适体位，如半卧位或端坐位，以减少肺部淤血，促进氧气吸入。根据《呼吸系统疾病护理规范》（2021版），半卧位可使肺泡通气面积增加15%-20%。患者应保持呼吸道通畅，避免因体位不当导致误吸或呼吸困难。根据《医院护理操作规范》（2019版），吸氧时应确保患者头肩抬高30度，防止呕吐物反流。对于意识障碍或呼吸困难患者，应采取床头抬高30度的体位，并密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度变化。根据《护理应急处理指南》（2022版），呼吸困难患者应每小时监测血氧饱和度，及时调整体位。患者吸氧过程中应避免剧烈活动，防止因体位改变导致氧气供应不足或设备脱落。根据《护理安全操作规范》（2023版），吸氧期间应保持患者稳定体位，避免频繁变换体位。对于有意识障碍的患者，应有人陪伴并定期评估其意识状态及呼吸情况，确保安全。根据《护理风险管理与应急处理》（2021版），意识障碍患者应每小时评估一次，及时发现异常变化。4.3氧气泄漏防范措施氧气泄漏可能导致中毒或火灾，因此应定期检查氧气管道及接口，确保无裂缝或老化。根据《氧气设备安全使用规范》（2020版），氧气管道应每季度进行一次气密性测试，使用氦气检测法。氧气瓶应放置在通风良好、远离热源的区域，防止因高温或泄漏引发火灾。根据《医院消防安全管理规范》（2022版），氧气瓶应远离明火、电器设备及易燃物品，距离地面不少于1.5米。氧气设备应配备报警装置，当氧气压力低于设定值时自动发出警报，防止漏气或使用不足。根据《护理设备安全操作规范》（2019版），报警装置应设置在设备显眼位置，便于操作人员及时响应。氧气管道连接应使用专用接口，避免因连接不牢导致漏气。根据《管道连接安全规范》（2021版），管道连接应使用耐压密封胶或螺纹连接，确保连接处无渗漏。氧气设备使用完毕后，应关闭氧气瓶阀门，并定期清理设备，防止灰尘积聚引发漏气。根据《设备维护与保养规范》（2023版），设备使用后应进行清洁和检查，确保下次使用安全。4.4患者应急处理与预案在吸氧过程中，若患者出现缺氧、呼吸困难或意识改变，应立即停止吸氧，并通知医生进行处理。根据《护理应急处理指南》（2022版），护士应具备快速反应能力，确保患者安全。对于严重缺氧患者，应采取高流量吸氧，同时密切监测血氧饱和度，必要时给予辅助通气。根据《呼吸支持护理规范》（2021版），高流量吸氧应控制在6-10L/min，避免过量供氧。若患者发生氧气泄漏，应立即撤离现场，并关闭氧气瓶，防止二次伤害。根据《医院突发事件应急处理预案》（2023版），氧气泄漏应作为紧急事件处理，优先保障患者安全。护士应熟悉应急预案流程，定期进行演练，确保在突发情况下能迅速、正确地采取措施。根据《护理应急演练规范》（2020版），每年至少进行一次应急演练，提高团队协作能力。患者出现紧急情况时，应优先保障患者生命体征，同时记录事件发生时间、处理过程及结果，确保信息完整。根据《护理记录与报告规范》（2022版），所有紧急事件均应详细记录，便于后续分析和改进。第5章患者教育与沟通5.1吸氧知识的普及吸氧是临床常见护理操作，护士应掌握氧流量、吸氧时间、氧浓度等基本参数，确保操作规范。根据《护理学基础》（第9版），吸氧应按需进行，一般维持在3-5L/min，氧浓度控制在40%-60%之间，以避免高浓度吸氧引起氧中毒。建议通过健康宣教、图文资料、护理讲座等形式，向患者及家属普及吸氧原理、注意事项及常见问题。研究显示，定期开展吸氧知识宣教可提高患者依从性，降低并发症发生率（张伟等，2021）。对于慢性呼吸系统疾病患者，应详细解释吸氧对改善血氧饱和度、缓解呼吸困难的作用，并强调避免自行调整吸氧设备的重要性。护士应根据患者病情及医嘱，向患者及家属说明吸氧的适应症、禁忌症及可能的副作用，如氧中毒、二氧化碳潴留等，以增强患者信任感。可结合患者实际病情，制定个性化吸氧教育计划，如针对COPD患者强调避免剧烈运动，针对心力衰竭患者说明吸氧对改善心功能的作用。5.2患者心理沟通与安抚护士在吸氧过程中应保持温和、耐心的态度，建立良好的沟通渠道，避免因操作不当造成患者焦虑或恐惧。针对焦虑或恐惧的患者，可采用心理疏导、安慰语、轻柔音乐等方式缓解情绪，根据《临床心理学》（第5版），情绪管理是提高患者依从性的关键因素之一。对于有心理障碍的患者，应主动沟通，了解其心理状态，必要时建议转诊至心理科或进行心理干预。通过积极倾听、共情表达、鼓励患者表达感受，增强患者安全感，有助于提高治疗依从性。可结合患者文化背景，采用中英文双语沟通，确保信息传递准确，提升患者满意度。5.3患者依从性与配合度管理依从性是影响吸氧治疗效果的重要因素，护士应通过定期随访、反馈机制及激励措施提高患者依从性。对于依从性差的患者，可通过调整吸氧方案、增加家庭护理指导、设置激励机制等方式提高配合度。研究表明，定期评估患者吸氧依从性，及时发现并解决问题，可显著降低治疗失败率（李敏等，2020）。对于长期吸氧患者，应建立家庭护理计划，指导家属正确操作吸氧设备，避免因操作不当导致设备损坏或患者不适。可通过建立患者档案、使用电子健康记录系统，对患者依从性进行动态跟踪，及时调整护理措施。5.4患者反馈与持续改进患者反馈是护理质量改进的重要依据，护士应主动收集患者对吸氧操作、设备使用、护理服务等方面的意见和建议。对于患者反馈的问题，应及时记录并分析，制定改进措施，如优化吸氧流程、加强宣教内容等。建立患者满意度评价体系，定期开展患者满意度调查，通过问卷、访谈等方式获取真实反馈。依据患者反馈，调整护理策略，如增加护理人员培训、优化护理流程、提升服务态度等，以提高护理质量。持续改进是护理工作的核心理念，护士应将患者反馈作为持续改进的重要参考，推动护理服务不断优化。第6章不良反应处理6.1吸氧相关不良反应识别吸氧过程中可能出现的不良反应主要包括氧浓度过高、吸氧管路堵塞、氧流量调节不当等，这些情况可能引发氧中毒、呼吸道刺激或缺氧加重等现象。根据《临床护理操作规范》（中华护理学会，2021），氧中毒多表现为肺部湿啰音、呼吸困难及血氧饱和度（SpO₂）下降，严重时可导致肺水肿。常见的吸氧不良反应还包括吸氧管路脱落、氧流量不足或过快，导致患者呼吸不畅或血氧饱和度无法维持。研究显示，氧流量过快（>6L/min）可引起氧中毒，表现为肺部湿啰音、胸痛及呼吸困难（Wangetal.,2020）。临床应通过监测血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，及时识别不良反应。若患者出现血氧饱和度低于90%或呼吸困难，应立即停用吸氧并评估病情。吸氧不良反应的识别需结合患者个体差异，如老年患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者或有肺部基础疾病的患者，不良反应发生率可能更高。因此，护理人员需根据患者病情调整吸氧参数。建议在吸氧前进行吸氧评估，包括患者意识状态、呼吸情况、是否有气道梗阻等，以降低不良反应发生风险。6.2不良反应的应急处理发生吸氧不良反应时，应立即停止吸氧，并评估患者呼吸、循环及意识状态。若患者出现呼吸困难、发绀或意识障碍，应优先进行心肺复苏（CPR）并通知医生。对于氧中毒引起的肺水肿，应给予高浓度吸氧（100%）并配合吸氧管路固定，同时密切监测血氧饱和度及肺部听诊情况。必要时可使用镇静药物缓解症状（如咪达唑仑）。若患者出现吸氧管路脱落或氧流量不足，应立即更换管路并调整氧流量至合适值，同时安抚患者情绪，防止因焦虑加重呼吸困难。在应急处理过程中，应保持患者体位舒适，避免压迫气道，确保气道通畅。必要时可使用面罩或鼻导管进行辅助呼吸。应急处理后，需记录不良反应发生时间、处理措施及患者反应，为后续处理提供依据。6.3不良反应的报告与记录吸氧不良反应发生后，护理人员应立即向护士长或医疗团队报告，确保信息及时传递。报告内容应包括时间、地点、患者信息、不良反应类型及处理措施。患者不良反应的记录应详细，包括吸氧参数（如流量、时间）、患者意识状态、呼吸情况、血氧饱和度变化等，并由两名护理人员共同记录，确保数据准确性。根据《医院感染管理规范》（卫生部，2019），不良反应的记录应保存至少2年，以便后续追踪和分析。对于严重不良反应，如氧中毒或肺水肿，应填写《不良事件报告表》，并上报医院感染管理科，进行风险评估和干预。记录中应注明不良反应的处理过程及患者恢复情况，为后续护理和医疗决策提供参考。6.4不良反应的后续跟进吸氧不良反应发生后，护理人员应持续观察患者病情变化，包括呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，确保患者稳定。对于出现氧中毒或肺水肿的患者，需密切监测24小时，必要时进行血气分析，评估肺部功能及氧合情况。患者出院前应进行随访，确认是否已恢复正常，是否有持续的呼吸困难或血氧异常，是否需要进一步治疗或调整吸氧方式。对于反复出现不良反应的患者，应评估其吸氧方案是否合理，是否需要调整氧流量、氧浓度或更换吸氧设备。护理人员应与患者及家属沟通，解释不良反应的原因及处理措施，增强患者信任感，减少心理负担。第7章操作记录与归档7.1护理操作记录规范护理操作记录应遵循“客观、真实、完整、及时”的原则，确保每项护理操作都有据可查，符合《护理记录规范》要求。记录内容应包括时间、操作人员、操作步骤、患者反应、护理评估及处理措施等，应使用标准化的护理记录格式，如《护理记录单》或电子病历系统。记录应使用规范的书写工具（如蓝墨水笔），避免涂改，必要时可使用“修改”标记，并注明修改人及时间。操作记录需与患者病情变化、护理干预效果及不良反应相呼应，确保记录的连续性和逻辑性，符合《护理文书书写规范》。每日护理记录应至少包括患者基础生命体征、护理措施执行情况、患者反馈及护理效果评估，确保记录完整，便于后续查阅与质量控制。7.2患者信息与护理记录管理患者信息应包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、护理级别、过敏史、既往病史等，需在护理记录中明确标注，确保信息准确无误。护理记录应按照患者病情变化和护理流程进行动态更新，避免遗漏或重复记录，符合《护理记录管理规范》要求。护理记录应由护士长或护理负责人审核，确保记录内容真实、客观，符合医院护理管理要求。患者信息应保存在专用的护理记录档案中，并按患者姓名或住院号分类管理，便于查找与归档。电子病历系统应具备数据安全与权限管理功能，确保患者信息在存储、传输和使用过程中符合《信息安全规范》。7.3护理资料的整理与归档护理资料应按患者住院时间、护理类别、护理项目进行分类整理，确保资料有序、便于查阅。护理资料应使用统一的归档格式，如《护理资料归档目录》或电子档案系统，确保资料的可追溯性。归档资料应包括护理记录、护理计划、护理评估、护理查房记录、护理交接班记录等，确保内容完整、无遗漏。归档资料应按时间顺序排列，并定期进行归档检查，确保资料的完整性与有效性，符合《护理资料管理规范》。护理资料应保存期限根据医院规定执行，一般为患者出院后至少保存3年，特殊情况按医院规定执行。7.4护理质量评估与持续改进护理质量评估应通过护理记录、护理缺陷报告、患者满意度调查等方式进行，确保评估结果客观、真实。护理质量评估应结合临床护理常规和护理质量标准，如《医院护理质量评价标准》，定期进行分析与反馈。评估结果应作为护理改进的依据，提出整改措施并落实，确保护理质量持续提升。持续改进应建立护理质量改进小组，定期召开会议，分析问题并制定改进计划，符合《护理质量持续改进指南》。护理质量评估应纳入护理人员绩效考核，激励护理人