2026年检验科常见病理检查解读模拟考试试题及答案解析

2026年检验科常见病理检查解读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于HE染色切片的质量评估，以下哪项描述不符合诊断要求？A.细胞核呈蓝紫色，细胞质呈粉红色B.组织边缘有皱缩但中间区域结构清晰C.切片厚度控制在3-5μmD.无刀痕、折叠或染色沉淀答案：B解析：优质HE切片要求组织完整、无皱缩（边缘皱缩可能影响结构观察），细胞核与细胞质对比清晰，厚度均匀（3-5μm为宜），无机械损伤或污染。边缘皱缩属于制片缺陷，可能干扰诊断。2.胃黏膜活检中，若镜下见腺体结构紊乱，腺上皮细胞极性消失，核大深染，核质比增高，可见病理性核分裂象，但未突破基底膜，应诊断为：A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.低级别上皮内瘤变C.高级别上皮内瘤变D.早期浸润癌答案：C解析：上皮内瘤变分级中，高级别表现为腺体结构明显紊乱，细胞异型性显著（极性消失、核分裂象增多，尤其是病理性核分裂），且病变限于上皮层内（未突破基底膜）。低级别异型性较轻，核分裂多位于上皮下1/2；突破基底膜则为浸润癌。3.浆膜腔积液细胞学检查中，提示恶性间皮瘤的典型细胞特征是：A.细胞呈腺管样排列，胞质内见黏液空泡B.细胞单个散在，核仁不明显，胞质嗜碱性C.细胞团呈“葡萄串样”，边缘细胞呈栅栏状排列D.细胞大小不一，可见双核或多核，胞质内见空泡包绕核周（“印戒样”）答案：C解析：恶性间皮瘤细胞常形成紧密的三维细胞团，边缘细胞呈栅栏状排列（“铺砖样”或“葡萄串样”）；腺癌细胞多呈腺管或乳头状排列，胞质含黏液空泡；反应性间皮细胞多单个或小簇，核仁不明显；印戒样细胞常见于胃黏液腺癌转移。4.免疫组化标记中，用于鉴别胃肠间质瘤（GIST）与平滑肌瘤的关键抗体是：A.CD34B.DOG-1C.S-100D.Desmin答案：B解析：GIST特征性表达CD117（c-KIT）和DOG-1（95%以上阳性），而平滑肌瘤表达Desmin（结蛋白）和SMA（平滑肌肌动蛋白），不表达DOG-1。CD34在GIST和部分间质瘤中可阳性，特异性低于DOG-1；S-100主要用于神经源性肿瘤。5.肺穿刺标本中见异型细胞呈腺样排列，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-），最可能的诊断是：A.肺腺癌B.肺鳞癌C.转移性腺癌（结直肠来源）D.小细胞癌答案：A解析：肺腺癌特征性表达TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A），CK7阳性、CK20阴性；肺鳞癌通常表达p63、p40；结直肠转移癌CK20（+）、CK7（-）、CDX-2（+）；小细胞癌表达神经内分泌标记（如Syn、CgA）。6.关于细针穿刺细胞学（FNA）的局限性，以下哪项错误？A.无法评估组织学结构（如浸润深度）B.对低级别淋巴瘤的诊断准确性高于切除活检C.可能因取材不足导致假阴性D.难以区分原位癌与浸润癌答案：B解析：FNA通过细胞形态学诊断，无法观察组织架构（如淋巴结结构破坏），对低级别淋巴瘤（如小淋巴细胞淋巴瘤）的诊断准确性低于切除活检（需结合结构评估）。其他选项均为FNA的常见局限性。7.乳腺穿刺标本中见异型细胞呈实性巢状排列，免疫组化ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-67（约70%），应诊断为：A.乳腺导管原位癌B.乳腺浸润性小叶癌C.三阴性乳腺癌D.HER2过表达型乳腺癌答案：D解析：乳腺癌分子分型中，HER2过表达型定义为ER（-）、PR（-）、HER2（3+）或FISH阳性，Ki-67通常高表达；三阴性乳腺癌为ER（-）、PR（-）、HER2（-）；浸润性小叶癌特征为单行排列的“列兵样”细胞，E-cadherin（-）；导管原位癌无浸润性生长。8.骨组织活检中，若见肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质透明，排列成“地图样”小梁结构，间质血管丰富，最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.透明细胞软骨肉瘤D.转移性肾细胞癌答案：D解析：转移性肾细胞癌（尤其是透明细胞型）常表现为透明胞质肿瘤细胞，排列成巢状或腺泡状，间质血管丰富（“血窦样”）；骨巨细胞瘤以多核巨细胞和单核基质细胞为特征；透明细胞软骨肉瘤细胞呈软骨分化，可见软骨基质；骨软骨瘤为外生性骨肿瘤，含软骨帽。9.宫颈液基细胞学（TCT）报告提示“非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）”，下一步最合理的处理是：A.3个月后复查TCTB.行HPV检测C.直接阴道镜下活检D.观察随访答案：C解析：ASC-H提示可能存在高级别鳞状上皮内病变（HSIL），需立即行阴道镜检查+活检以明确诊断，避免漏诊宫颈癌前病变或早期癌。HPV检测可作为初筛，但ASC-H属于细胞学异常，需进一步组织学确认。10.关于分子病理检测，以下哪项描述正确？A.FISH检测HER2扩增时，比值＞2.0即可诊断阳性B.二代测序（NGS）可同时检测多个基因的点突变、插入缺失及拷贝数变异C.KRAS野生型结直肠癌患者使用西妥昔单抗（抗EGFR）无效D.肺腺癌中ALK融合阳性患者对EGFR-TKI治疗敏感答案：B解析：NGS技术可同时检测多基因的多种变异类型（点突变、插入缺失、融合、拷贝数变异等）；HER2FISH阳性标准为比值＞2.0且HER2拷贝数≥6.0信号/细胞；KRAS野生型患者使用抗EGFR治疗有效，突变型无效；ALK融合阳性患者需使用ALK-TKI（如克唑替尼），对EGFR-TKI不敏感。11.淋巴结活检中见灶状凝固性坏死，周围见上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞，最可能的诊断是：A.经典型霍奇金淋巴瘤B.结核性淋巴结炎C.结节病D.转移性鳞状细胞癌答案：B解析：结核性淋巴结炎典型表现为干酪样坏死（凝固性坏死），周围围绕上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞；经典型霍奇金淋巴瘤可见Reed-Sternberg细胞，无干酪样坏死；结节病为非干酪样坏死性肉芽肿；转移性鳞癌可见异型鳞状细胞巢。12.肝细胞癌的特征性免疫组化标记是：A.AFPB.HepPar-1C.CD34D.Glypican-3答案：B解析：HepPar-1（肝细胞抗原-1）在肝细胞癌中阳性率约80%-90%，特异性较高；AFP为血清标志物，组织学表达不稳定；Glypican-3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）在肝细胞癌中阳性，但也可见于部分生殖细胞肿瘤；CD34标记肿瘤血管，用于评估血窦结构。13.软组织肿瘤中，“波浪状胶原纤维背景中见梭形细胞排列成束，核呈雪茄样，CD34（-）、SMA（+）、Desmin（+）”，最可能的诊断是：A.神经纤维瘤B.平滑肌瘤C.纤维瘤病D.孤立性纤维性肿瘤答案：B解析：平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞组成，胞核呈“雪茄样”，表达SMA和Desmin；神经纤维瘤表达S-100；纤维瘤病（如韧带样纤维瘤）细胞稀疏，表达β-catenin；孤立性纤维性肿瘤表达CD34和STAT6。14.子宫内膜活检中见腺体增生，腺上皮复层排列，细胞异型性明显（核大深染，核分裂象易见），但腺体拥挤程度未达“背靠背”，应诊断为：A.单纯性增生B.复杂性增生C.不典型增生（子宫内膜上皮内瘤变，EIN）D.子宫内膜样腺癌答案：C解析：子宫内膜不典型增生（EIN）的诊断标准包括：腺体结构异常（拥挤、出芽）、细胞异型性（核复层、极性消失、核分裂象），且排除浸润（无间质纤维化或促纤维增生反应）。单纯性/复杂性增生无显著异型性；腺癌需有间质浸润。15.关于冰冻切片的质量控制，以下哪项错误？A.组织厚度应控制在2-4mmB.冷冻温度通常设置为-20℃至-25℃C.脂肪组织需快速冷冻以避免冰晶形成D.怀疑淋巴瘤时，冰冻切片可替代石蜡切片诊断答案：D解析：淋巴瘤的诊断需结合组织学结构、免疫组化及分子检测，冰冻切片因制片质量和抗原保存问题，通常不用于淋巴瘤的确诊，仅用于判断是否为肿瘤或取材是否充分。其他选项均为冰冻切片的正确操作要点。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述液基细胞学（TCT）与传统宫颈涂片的主要区别。答案：①制片技术：TCT通过液基保存液收集细胞，经离心、过滤制成薄层涂片；传统涂片直接将细胞涂抹在载玻片上。②细胞保存：TCT减少血液、黏液等干扰成分，细胞分布均匀；传统涂片易有重叠、杂质。③诊断准确性：TCT阳性检出率（尤其HSIL及以上）高于传统涂片，降低漏诊率。④后续检测：TCT保存液可用于HPV检测或其他分子检测，传统涂片不可。2.免疫组化中“内对照”的意义及常见设置方法。答案：内对照指利用组织内已知阳性或阴性的细胞作为参照，验证染色结果的可靠性。意义：排除假阳性/假阴性（如抗体浓度不当、操作误差）。设置方法：①阳性内对照：如正常上皮的CK阳性（检测肿瘤细胞CK时）、淋巴细胞的CD45阳性（检测淋巴瘤时）；②阴性内对照：如鳞状上皮的CK20阴性（检测腺癌CK20时）、非神经组织的S-100阴性（检测神经源性肿瘤时）。3.简述结直肠癌分子检测（MSI/MMR、RAS/RAF）的临床意义。答案：①MSI（微卫星不稳定）/MMR（错配修复蛋白缺失）：提示林奇综合征可能，对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）敏感，预后较好，无需辅助化疗（II期患者）。②RAS（KRAS、NRAS）/RAF（BRAF）突变：RAS突变型对EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）耐药，需避免使用；BRAFV600E突变提示预后差，可能需联合靶向治疗。4.骨巨细胞瘤的病理诊断要点及良恶性鉴别。答案：诊断要点：①镜下由单核基质细胞（肿瘤细胞）和多核巨细胞（反应性）组成；②基质细胞呈短梭形或卵圆形，核分裂象常见（但无病理性核分裂）；③多核巨细胞体积大，核数多（15-100个），分布均匀。良恶性鉴别：恶性骨巨细胞瘤（去分化骨巨细胞瘤）表现为基质细胞异型性显著（核大深染、多形性）、病理性核分裂象、浸润性生长或转移；普通骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，局部侵袭性强但极少转移。5.简述乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的组织学区别。答案：①DCIS：异型细胞局限于导管内，未突破基底膜；可见粉刺型（中央坏死）、筛状、乳头状等生长方式；周围有完整的肌上皮层（免疫组化P63、SMA阳性）。②浸润性导管癌：异型细胞突破基底膜，侵入间质；间质可见促纤维增生反应（胶原增生、成纤维细胞活跃）；肌上皮层缺失（P63、SMA阴性）。三、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者，女，58岁，因“便血3月”就诊。肠镜示直肠距肛缘5cm处见一隆起型病变，大小约3.5cm×3.0cm，表面溃疡。活检病理（直肠）黏膜内见异型腺体，细胞呈柱状，复层排列，核大深染，核质比增高，可见核分裂象，腺体背靠背排列，无间质浸润。免疫组化：CDX-2（+），CK20（+），CK7（-），Ki-67（约40%）。问题：（1）该病变的病理诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）下一步应建议何种检查或治疗？答案：（1）诊断：直肠高级别上皮内瘤变（或非浸润性癌，黏膜内癌）。（2）依据：①组织学：异型腺体密集（背靠背），细胞异型性显著（复层、核大深染、核分裂象）；②未突破黏膜肌层（无间质浸润）；③免疫组化：CDX-2（+）、CK20（+）、CK7（-）符合结直肠来源；④Ki-67增殖指数较高（提示病变活跃）。（3）建议：行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除病变后评估是否有浸润（需结合完整标本的深度判断）；若术后病理确认无浸润，定期随访；若发现浸润，需考虑外科手术。案例2：患者，男，65岁，因“咳嗽、痰中带血2周”行胸部CT检查，示右肺上叶占位（3.2cm×2.8cm）。CT引导下穿刺活检，镜下见异型细胞呈腺管、乳头及实性巢状排列，部分细胞胞质内见黏液空泡。免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），CK7（+），P40（-），Ki-67（约50%）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需补充哪些分子检测？（3）若检测到EGFR19外显子缺失突变，治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：右肺上叶浸润性腺癌（结合生长方式可进一步分型，如腺泡型/乳头型为主）。（2）需补充分子检测：EGFR（18-21外显子）、ALK（融合）、ROS1（融合）、BRAF（V600E）、NTRK（融合）等，必要时检测PD-L1表达（用于免疫治疗评估）。（3）EGFR19外显子缺失突变属于敏感突变，首选第一代（吉非替尼、厄洛替尼）或第二代（阿法替尼）EGFR-TKI治疗；若存在脑转移或进展，可考虑第三代TKI（奥希替尼）；晚期患者可联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）。案例3：患者，女，42岁，发现左侧乳腺肿块1月（2.5cm×2.0cm），质硬，边界不清。钼靶提示BI-RADS5类。手术切除标本病理：肿瘤细胞呈实性巢状排列，部分区域见粉刺样坏死，周围见淋巴细胞浸润。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（约60%），P63（-），SMA（-）。问题：（1）该肿瘤的分子分型是什么？（2）镜下“粉刺样坏死”提示哪种组织学亚型？（3）术后辅助治疗方案包括哪些？答案：（1）分子分型：HER2过表达型乳腺癌（ER-/PR-/HER2+）。（2）粉刺样坏死提示导管原位癌的粉刺型，但本例肿瘤已突破基底膜（浸润性），故为浸润性导管癌伴粉刺样坏死（或非特殊类型浸润性癌伴高级别导管原位癌成分）。（3）辅助治疗：①化疗：首选含蒽环类