2026年职业卫生尘肺病诊断与治疗考试试题(附答案+解析)

2026年职业卫生尘肺病诊断与治疗考试试题(附答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于尘肺病的定义，正确的是（）A.长期吸入生活性粉尘引起的肺组织炎症B.短期高浓度吸入生产性粉尘导致的肺结节C.长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病D.吸入放射性粉尘导致的肺部恶性病变答案：C解析：尘肺病的核心特征是“长期吸入生产性粉尘”“肺组织弥漫性纤维化”，且属于全身性疾病（如可合并肺心病）。选项A错误在“生活性粉尘”；B错误在“短期高浓度”和“肺结节”；D错误在“放射性粉尘”（属放射性损伤，非尘肺）。2.根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2022），尘肺病诊断的主要影像学依据是（）A.胸部超声B.高千伏X线胸片或数字化X线摄影（DR）C.普通X线胸片D.胸部MRI答案：B解析：GBZ70-2022明确规定，高千伏X线胸片或DR是尘肺病诊断的主要影像学依据，其分辨率能清晰显示小阴影形态、密集度及分布范围。普通X线胸片分辨率不足（C错误），超声（A）和MRI（D）非尘肺诊断常规手段。3.尘肺病壹期的诊断标准是（）A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区C.有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区D.出现大阴影（长径≥20mm，短径≥10mm）答案：A解析：尘肺分期中，壹期要求小阴影总体密集度1级，分布至少2个肺区；贰期为密集度2级，分布4个及以上肺区；叁期以大阴影（长径≥20mm，短径≥10mm）或密集度3级且分布超过4个肺区为特征。故A正确。4.下列粉尘中，致尘肺能力最强的是（）A.煤尘（游离SiO₂含量5%）B.石墨尘（游离SiO₂含量10%）C.矽尘（游离SiO₂含量80%）D.水泥尘（游离SiO₂含量2%）答案：C解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量是决定致纤维化能力的关键因素，含量越高，致肺纤维化作用越强。矽尘（游离SiO₂＞10%）致尘肺能力显著高于其他低含量粉尘（如煤尘、水泥尘）。5.尘肺病最常见的并发症是（）A.肺癌B.自发性气胸C.肺结核D.肺源性心脏病答案：C解析：尘肺患者因肺组织纤维化、免疫力下降，易合并肺结核，且尘肺合并结核后病情进展更快。据统计，约30%-50%的矽肺患者合并肺结核，为最常见并发症。6.关于尘肺病的治疗原则，正确的是（）A.以手术切除纤维化肺组织为主B.早期使用特效抗纤维化药物可完全逆转C.强调综合治疗，包括脱离粉尘环境、对症支持及并发症防治D.仅需对症止咳、平喘，无需干预肺功能答案：C解析：目前尘肺病尚无特效疗法，无法完全逆转纤维化（B错误）。治疗核心是脱离粉尘接触（阻止病情进展）、氧疗改善缺氧、肺康复训练、控制感染等并发症（如结核、肺心病）。手术（A）非首选，D忽略了肺功能维护的重要性。7.用人单位对接触矽尘作业的劳动者，职业健康检查的周期应至少为（）A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次答案：B解析：《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）规定，接触游离SiO₂含量≥10%的粉尘（如矽尘），在岗期间健康检查周期为每年1次；含量＜10%的粉尘（如煤尘）可每2年1次。8.尘肺病诊断中，胸部CT的主要应用场景是（）A.替代X线胸片作为初筛工具B.评估小阴影重叠区域或鉴别其他肺部疾病C.仅用于晚期患者的大阴影测量D.观察肺功能变化答案：B解析：CT分辨率高于X线，可更清晰显示小阴影的形态、分布及肺间质改变，尤其在X线显示小阴影重叠或需与肺癌、结核等鉴别时具有优势。但CT辐射剂量较高，不作为初筛（A错误），肺功能评估需肺功能仪（D错误）。9.尘肺病患者肺功能检查最常见的异常表现是（）A.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%）B.限制性通气功能障碍（VC降低）C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B解析：尘肺以肺组织弥漫性纤维化为特征，导致肺顺应性下降、肺容积减少，故肺功能多表现为限制性通气障碍（VC、TLC降低）。部分晚期患者可合并COPD出现混合性障碍，但最常见的是限制性（B正确）。10.下列药物中，目前被证实具有一定抗肺纤维化作用的是（）A.青霉素B.汉防己甲素C.氨茶碱D.氨溴索答案：B解析：汉防己甲素可通过抑制成纤维细胞增殖、减少胶原合成发挥抗纤维化作用，是目前指南推荐的辅助治疗药物。青霉素（抗生素）、氨茶碱（平喘）、氨溴索（祛痰）均无抗纤维化作用。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.尘肺病诊断的主要依据包括（）A.可靠的职业史B.高千伏X线胸片表现C.临床表现（如咳嗽、胸闷）D.实验室检查（如血常规、肝肾功能）答案：ABC解析：尘肺诊断需综合职业史（明确粉尘接触）、影像学（胸片是核心）、临床表现（支持但非确诊依据）。实验室检查（D）主要用于评估并发症或全身状态，非诊断必需。2.尘肺病常见的并发症包括（）A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案：ABCD解析：尘肺患者因肺结构破坏、免疫力低下，易合并肺结核（最常见）；长期缺氧及气道阻塞可继发COPD、肺心病；肺大疱破裂可导致自发性气胸，均为常见并发症。3.尘肺病的综合治疗措施包括（）A.立即脱离粉尘作业环境B.长期家庭氧疗（PaO₂＜55mmHg）C.肺康复训练（如呼吸操、有氧运动）D.定期使用抗生素预防感染答案：ABC解析：脱离粉尘是阻止病情进展的关键（A正确）；缺氧患者需长期氧疗改善预后（B正确）；肺康复可延缓肺功能下降（C正确）。抗生素需在明确感染时使用，预防用药易导致耐药（D错误）。4.用人单位在尘肺病预防中的责任包括（）A.采用工程技术措施（如密闭、通风除尘）降低粉尘浓度B.为劳动者配备符合标准的防尘口罩（如N95）C.组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查D.向劳动者如实告知工作场所的粉尘危害答案：ABCD解析：《职业病防治法》规定，用人单位需采取工程控制（A）、个体防护（B）、健康监护（C）、危害告知（D）等措施预防尘肺病。5.尘肺病X线胸片中小阴影的形态分类包括（）A.圆形小阴影（p、q、r）B.不规则形小阴影（s、t、u）C.大阴影（直径＞10mm）D.胸膜斑答案：AB解析：小阴影指直径或宽度＜10mm的阴影，分为圆形（p：＜1.5mm；q：1.5-3mm；r：3-10mm）和不规则形（s：＜1.5mm；t：1.5-3mm；u：3-10mm）。大阴影（C）和胸膜斑（D）属于晚期或特定尘肺（如石棉肺）的表现，非小阴影分类。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.尘肺病是可逆转的疾病，早期脱离粉尘环境后肺纤维化可完全消失。（）答案：×解析：尘肺病的肺纤维化是不可逆的病理改变，脱离粉尘仅能阻止病情进展，无法逆转已形成的纤维化。2.诊断尘肺病时，若X线胸片与胸部CT表现不一致，应以CT结果为准。（）答案：×解析：GBZ70-2022规定，尘肺病诊断以高千伏X线胸片或DR为主要依据，CT仅用于补充或鉴别诊断，不能替代胸片作为分期依据。3.壹期尘肺患者的小阴影分布范围需至少达到2个肺区（每侧肺分为上、中、下三区）。（）答案：√解析：根据诊断标准，壹期要求小阴影总体密集度1级，分布范围至少2个肺区（如右上、右中）。4.石棉肺属于尘肺病的一种，其X线特征以不规则小阴影和胸膜斑为主。（）答案：√解析：石棉肺是因长期吸入石棉粉尘引起的尘肺病，与矽肺、煤工尘肺等同属法定尘肺病，其影像学以不规则小阴影（s、t、u）和胸膜增厚/斑为特征。5.尘肺病治疗中，应优先使用大剂量糖皮质激素抑制炎症反应。（）答案：×解析：糖皮质激素仅用于合并严重肺泡炎或急性加重期，长期大剂量使用副作用（如感染风险增加）大于获益，非首选治疗。四、案例分析题（共35分）案例1（18分）：患者男性，52岁，某煤矿掘进工，接尘工龄28年。近3年出现活动后胸闷、咳嗽，无发热、咯血。查体：双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸部高千伏胸片显示：两肺上、中肺区可见密集度2级的圆形小阴影（q型），分布范围达4个肺区（右上、右中、左上、左中），右侧肺野可见1处大阴影（长径25mm，短径12mm）。肺功能：VC占预计值60%，FEV1/FVC75%。问题：（1）该患者尘肺病的分期是什么？依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）提出主要的治疗措施。（5分）答案：（1）分期：叁期尘肺（3分）。依据：①职业史：煤矿掘进工，接尘工龄28年（符合尘肺发病条件）；②胸片表现：存在大阴影（长径25mm＞20mm，短径12mm＞10mm），符合GBZ70-2022中叁期尘肺诊断标准（5分）。（2）鉴别诊断：①肺结核（需与结核球、干酪样坏死灶鉴别）；②肺癌（大阴影需排除周围型肺癌）；③特发性肺纤维化（无粉尘接触史，影像学以网格影、蜂窝肺为主）；④结节病（多系统受累，血清血管紧张素转换酶升高）；⑤其他职业性尘肺（如滑石尘肺，需结合接触史）（5分）。（3）治疗措施：①立即脱离粉尘作业环境（2分）；②长期家庭氧疗（维持SpO₂≥90%）（1分）；③肺康复训练（呼吸操、缩唇呼吸等）（1分）；④防治并发症（如定期筛查肺结核，控制肺部感染）（1分）；⑤可试用汉防己甲素等抗纤维化药物（1分）。案例2（17分）：患者女性，45岁，某石棉制品厂梳棉工，接尘工龄16年。近2年出现进行性呼吸困难，伴胸痛。胸片显示：双肺中、下肺区可见不规则小阴影（t型），右侧胸膜可见局限性增厚（胸膜斑）。肺功能：VC占预计值55%，DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值45%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）简述其与矽肺在病理和影像学上的主要区别。（5分）（3）针对该患者的呼吸困难，可采取哪些对症治疗措施？（5分）答案：（1）诊断：石棉肺（3分）。依据：①职业史：石棉梳棉工，接尘16年（符合石棉肺发病条件）；②临床表现：进行性呼吸困难、胸痛；③影像学：双肺不规则小阴影（t型），右侧胸膜斑（石棉肺特征性表现）；④肺功能：限制性通气障碍（VC下降）伴弥散功能降低（DLCO下降）（4分）。