2026年重症三基试题(模拟类)附答案

2026年重症三基试题(模拟类)附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，56岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂58mmHg（FiO₂0.6），HCO₃⁻24mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2.脓毒症休克患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值为A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg3.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，错误的是A.起病时间≤1周内明确的诱因B.胸部影像显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）4.患者突发心室颤动，立即予电除颤，首次单相波除颤能量应为A.150JB.200JC.300JD.360J5.高钾血症患者出现宽QRS波心电图，紧急处理首选A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.血液透析6.机械通气患者气道峰压（Ppeak）38cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，最可能的原因是A.气道痉挛B.肺顺应性下降C.气胸D.痰液阻塞7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液前稀释模式的优点是A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少蛋白质丢失8.患者因“急性心肌梗死”行PCI术后入ICU，血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）6mmHg，乳酸3.2mmol/L，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺9.关于经皮气管切开术（PCT）的禁忌证，错误的是A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L或INR＞1.5）B.颈部活动受限（如颈椎骨折）C.气管偏移或甲状腺肿大D.机械通气PEEP≤10cmH₂O10.患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，其睁眼反应、语言反应、运动反应得分组合可能是A.2（疼痛睁眼）+3（含混不清）+3（刺痛屈曲）B.3（语言刺激睁眼）+2（只能发音）+4（刺痛定位）C.1（无睁眼）+4（回答错误）+5（遵嘱动作）D.4（自动睁眼）+1（无语言）+2（刺痛过伸）11.关于重症患者血糖管理，正确的是A.目标血糖控制在4.4-6.1mmol/LB.胰岛素输注应每2小时监测血糖C.严重低血糖（＜2.2mmol/L）首选静脉推注50%葡萄糖50mlD.肠内营养患者应暂停胰岛素直至营养稳定12.患者外伤后出现“熊猫眼征”，最可能的损伤部位是A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颈椎骨折13.诊断急性肾损伤（AKI）的血清肌酐标准是A.48小时内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）B.7天内升高至基线的1.0-1.4倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时14.患者发热伴寒战，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是A.万古霉素B.头孢哌酮/舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星15.关于中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的诊断，错误的是A.至少1套外周血培养和导管血培养阳性B.导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上C.导管尖端培养菌落数≥10³CFUD.排除其他部位感染16.患者机械通气时出现人机对抗，呼吸频率35次/分，SpO₂90%（FiO₂0.6），首先应A.增加镇静剂剂量B.检查气道是否通畅C.调整呼吸模式为SIMVD.提高PEEP至12cmH₂O17.关于脑死亡判定标准，错误的是A.深昏迷（GCS=3分）B.脑干反射全部消失C.无自主呼吸（apneatest阳性）D.需2名副主任医师以上职称医师判定，间隔6小时18.患者误服百草枯20ml，入院后最关键的治疗是A.洗胃+导泻B.糖皮质激素冲击C.血液灌流D.抗氧化治疗19.关于ARDS患者肺保护性通气策略，错误的是A.潮气量6-8ml/kg（预测体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.PEEP应尽可能低于LIP（低位拐点）20.患者心跳骤停后行CPR，已给予2次肾上腺素1mg静推，目前仍为室颤，第三次除颤能量应为A.150JB.200JC.300JD.360J二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）21.脓毒症休克早期复苏的目标包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸清除率≥50%22.机械通气患者气道高压报警的常见原因有A.痰液阻塞B.气管插管打折C.气胸D.肺顺应性增加E.人机对抗23.关于重症患者肠内营养（EN），正确的是A.应在入住ICU后24-48小时内启动B.胃残余量（GRV）＞500ml提示需暂停ENC.床头抬高30-45°可减少误吸风险D.严重腹胀时可改为空肠喂养E.目标喂养量应在72小时内达到24.高钠血症（血钠＞150mmol/L）的处理措施包括A.补充低渗液体（0.45%氯化钠或5%葡萄糖）B.血钠下降速度≤10mmol/L/24hC.合并容量不足时首选等渗盐水D.限制钠摄入E.严重高钠伴脑功能障碍可予血液净化25.关于急性左心衰竭的治疗，正确的是A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（FiO₂100%）C.吗啡3-5mg静脉注射D.呋塞米20-40mg静脉注射E.硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服26.关于创伤患者的急救处理，正确的是A.开放气道优先于控制出血B.张力性气胸立即穿刺排气C.骨盆骨折予外固定器固定D.开放性气胸用凡士林纱布封闭伤口E.颈椎损伤患者需轴线翻身27.关于ECMO（体外膜肺氧合）的应用指征，正确的是A.ARDS患者PaO₂/FiO₂＜100mmHg持续＞6小时B.心源性休克经药物/机械辅助治疗无效C.心跳骤停后复苏失败（E-CPR）D.严重急性呼吸衰竭预计需机械通气＞21天E.肺移植围术期支持28.关于重症患者凝血功能监测，常用指标包括A.血小板计数（PLT）B.凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）E.D-二聚体（D-D）29.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，正确的是A.每天评估脱机拔管指征B.口腔护理（氯己定含漱）每6小时1次C.避免重复使用呼吸回路（每7天更换）D.声门下分泌物吸引（持续或每2小时1次）E.严格手卫生30.关于急性胰腺炎的重症指标，包括A.血淀粉酶＞正常值3倍B.改良CT严重指数（MCTSI）≥4分C.格拉斯哥评分≥3分D.乳酸＞2mmol/LE.腹腔间隔室综合征（ACS）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）31.患者血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）15mmHg，提示容量不足，应快速补液。（）32.心肺复苏时，胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分。（）33.低钾血症心电图表现为T波高尖、Q-T间期缩短。（）34.机械通气患者气道湿化温度应维持在34-37℃。（）35.脓毒症患者应在首次识别后1小时内给予广谱抗生素。（）36.急性肾损伤（AKI）患者出现高钾血症（＞6.5mmol/L）是CRRT的绝对指征。（）37.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）反映组织氧供与氧耗的平衡，正常范围70-100%。（）38.患者误吸后出现ARDS，应立即予大剂量激素（甲泼尼龙500mg/d）治疗。（）39.张力性气胸的典型体征是气管向患侧偏移、患侧呼吸音消失。（）40.脑死亡患者仍可存在脊髓反射（如膝跳反射）。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，42岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.6，面罩吸氧）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音低，右肺可闻及湿啰音。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。双下肢无水肿。实验室检查：Hb72g/L，PLT95×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），乳酸5.8mmol/L，血气分析：pH7.21，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻11mmol/L，BE-12mmol/L。胸部CT：左侧第3-7肋骨骨折（连枷胸），左肺挫伤，右侧少量胸腔积液；腹部CT：脾破裂，腹腔积血约1500ml。问题：（1）该患者目前的主要诊断（至少5项）？（5分）（2）需立即进行的关键处理措施（至少5项）？（5分）（3）简述乳酸升高的临床意义及后续监测要点。（5分）案例2：患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊1天”入ICU。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min）。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N92%，Hb135g/L，PLT220×10⁹/L；血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.25，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+4mmol/L；胸部X线：双肺纹理增多，右下肺大片致密影。问题：（1）该患者的酸碱失衡类型及判断依据？（5分）（2）该患者是否符合气管插管机械通气指征？请说明理由。（5分）（3）若予机械通气，初始参数设置的关键原则（至少5项）。（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.D5.A6.A7.A8.D9.D10.A11.C12.A13.A14.A15.C16.B17.D18.C19.D20.D二、多项选择题21.ABCDE22.ABCE23.ACDE24.ABCDE25.ABCDE26.BCDE27.ABCE28.ABCDE29.ABDE30.BCDE三、判断题31.×32.√33.×34.√35.√36.√37.×38.×39.×40.√四、案例分析题案例1答案：（1）主要诊断：①多发伤（肋骨骨折、连枷胸、肺挫伤、脾破裂）；②创伤性休克（失血性休克）；③急性呼吸衰竭（Ⅰ型）；④代谢性酸中毒（重度）；⑤凝血功能障碍；⑥低血红蛋白血症（中度贫血）。（任意5项得5分）（2）关键处理措施：①紧急手术（脾切除术）控制出血；②积极液体复苏（晶胶比例2:1，目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；③纠正凝血功能（输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板）；④呼吸支持（气管插管机械通气，肺保护性策略：潮气量6ml/kg，PEEP8-10cmH₂O，平台压≤30cmH₂O）；⑤连枷胸固定（胸带外固定或手术内固定）；⑥监测乳酸、血气、凝血功能、生命体征；⑦维持体温（避免低体温加重凝血障碍）。（任意5项得5分）（3）乳酸升高意义：提示组织低灌注、缺氧（休克导致无氧代谢增加）。监测要点：①每1-2小时动态监测乳酸水平，观察清除率（24小时乳酸下降≥50%提示预后改善）；②结合MAP、CVP、尿量、ScvO₂评估复苏效果；③排除其他原因（如肝功能异常、药物影响）；④乳酸持续＞4mmol/L提示重症，＞6mmol/L预后差。（5分）案例2答案：（1）酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。判断依据：①pH7.25＜7.35（酸血症）；②PaCO₂78mmHg＞45mmHg（呼吸性酸中毒）；③HCO₃⁻30mmol/L（代偿范围：急性呼酸HCO₃⁻=24+（PaCO₂-40）×0.1=24+3.8=27.8mmol/L