儿童哮喘气道黏液高分泌管理专家共识总结2026

儿童哮喘气道黏液高分泌管理专家共识总结2026一、概论1、定义儿童哮喘气道黏液高分泌是指气道在炎症等因素刺激下，杯状细胞过度增生与化生，黏蛋白合成及分泌显著增加，导致黏液量增多、黏弹性增强，并超出纤毛清除能力，从而导致黏液滞留于气道的病理过程。黏液栓是气道黏液高分泌的一个特殊表型。气道内黏液混合炎症细胞和脱落的气道上皮细胞等成分，脱水黏附于气道形成具有橡胶样质感的半固态或固态物，即黏液栓，其可形成于局部气道并长期存在。部分黏液栓可延续数级支气管，塑型成支气管树形状。2、发生机制儿童哮喘是以2型炎症为主导的气道慢性炎症。气道黏液高分泌发生的核心机制是气道慢性炎症引起黏液分泌量增多、性质改变及清除障碍。3、诱发因素①吸入过敏原、呼吸道感染、过度使用短效β2受体激动剂等均可诱发气道黏液高分泌。②哮喘急性发作和气道脱水是气道黏液高分泌，尤其是黏液栓形成的重要诱因。4、鉴别诊断①上气道咳嗽综合征②呼吸系统感染③支气管异物④支气管扩张症⑤ABPA⑥原发性纤毛运动障碍⑦囊性纤维化二、临床问题及推荐意见临床问题1：哪些临床表现提示哮喘患儿气道黏液增多及黏液栓形成？推荐意见1：哮喘患儿经规范的抗哮喘治疗后，仍有反复咳嗽、咳痰，反复喘息发作，胸闷，活动耐力下降，持续喘憋等表现时，排除其他疾病、用药、共患疾病、环境、心理等因素后，应进一步行相关检查明确是否有气道黏液增多及黏液栓形成(证据水平：3b；推荐级别：B)。推荐意见2：哮喘患儿经规范的抗哮喘治疗后，仍有呼吸音异常、呼吸模式改变、发绀、皮下气肿等异常体征时，建议在积极诊疗张力性气胸、心力衰竭等危重并发症的同时，进一步检查明确是否由气道黏液及黏液栓堵塞气道引起(证据水平：3b；推荐级别：B)。临床问题2：哮喘患儿高度怀疑气道黏液增多及黏液栓形成时，如何选择影像学检查方法？推荐意见1：胸部X线适用于初步筛查及并发症监测(证据水平：5；推荐级别：D)。推荐意见2：当胸部X线阴性而临床高度怀疑黏液增多及黏液栓形成时，首选多层螺旋计算机断层成像(multidetectorcomputedtomography，MDCT)为确诊及评估的核心手段，可精准显示黏液及黏液栓阻塞的解剖分布、识别并发症(如感染或气胸)、动态监测治疗反应，同时为支气管镜路径规划、抗感染策略优化及预后评估提供关键支持(证据水平：2b；推荐级别：B)。临床问题3：哮喘患儿气道黏液增多及黏液栓形成时，还可通过哪些辅助检查协助识别和评估？推荐意见1：定期监测肺功能，有助于评估是否有气道黏液增多及黏液栓形成可能(证据水平：2b；推荐级别：B)。推荐意见2：气道2型炎症相关指标监测有助于评估是否有气道黏液增多及黏液栓形成的高危因素(证据水平：2b；推荐级别：B)。推荐意见3：哮喘患儿应适时监测脉搏血氧饱和度(saturationofpulseoximetry，SpO2)，有低氧血症者，应高度怀疑气道黏液增多及黏液栓形成，需及时识别(证据水平：5；推荐级别：D)。推荐意见4：有条件的单位可开展痰液或肺泡灌洗液MUC5AC、MUC5B及夏科-莱登结晶检测，以辅助评估哮喘患儿气道黏液性质(证据水平：5；推荐级别：D)。临床问题4：哮喘患儿有气道黏液高分泌的临床表现时，如何实施黏液水化治疗？推荐意见：推荐采取加温、加湿的气道湿化治疗以及积极的液体管理。(1)气道湿化：37℃下对吸入空气及氧气的全面加湿(100%相对湿度，44mg/L)，可为哮喘患儿提供"最佳气道湿化"，以增强纤毛摆动能力，降低气道黏液的黏稠度和提高流动性，促进黏液排出，减少黏液栓形成及降低黏液栓的黏附性(证据水平：2a；推荐级别：B)。(2)液体管理：急性发作期因不显性失水增加、液体摄入不足等易致气道脱水，需根据年龄、体重、脱水程度及心肾功能补充液体，一般给予正常生理需要量的2倍，直至尿量达2mL/(kg·h)；重度急性发作患儿可按50mL/(kg·24h)补液，注意避免过度补液引发肺水肿(证据水平：4；推荐级别：C)。临床问题5：哮喘患儿有气道黏液高分泌的临床表现时，如何选择黏液活性药物？推荐意见：基于药物机制及证据强度，优先选择黏液动力药物与黏液调节药物，避免使用可能加重症状的药物(证据水平：4；推荐级别：C)。临床问题6：伴有气道黏液高分泌的哮喘患儿如何选择ACT?推荐意见1：根据年龄、黏液阻塞部位及病情严重程度个体化选择ACT(表3)，优先采用安全且儿童依从性高的技术，注意与药物治疗的协同作用(证据水平：3b；推荐级别：B)。推荐意见2：推荐伴有气道黏液高分泌的哮喘患儿积极进行日常呼吸训练(证据水平：5；推荐级别：D)。哮喘患儿进行日常呼吸训练可增强呼吸肌力与耐力、改善呼吸模式，减少肺内残余气量，改善儿童通气换气功能，助力黏液清除。呼吸训练包括：(1)缩唇呼吸训练；(2)腹式呼吸训练；(3)强化呼吸肌训练；(4)趣味游戏呼吸训练法(吹气球、哨子卷龙、吹悬浮球、吹风车等)。临床问题7：哮喘患儿实施支气管镜检查的适应证是什么？推荐意见1：对于常规抗哮喘治疗效果不佳的哮喘患儿，或需与其他喘息性疾病鉴别诊断时，可行支气管镜检查辅助诊断及鉴别诊断(证据水平：3b；推荐级别：B)。推荐意见2：对于高度怀疑伴有气道黏液高分泌的哮喘患儿，常规抗炎祛痰治疗难以有效清除时，可行支气管镜检查以有效清理气道内黏液及黏液栓(证据水平：2b；推荐级别：B)。临床问题8：哮喘患儿高度怀疑气道黏液或黏液栓阻塞时，支气管镜检查的适宜时机是什么？推荐意见1：支气管哮喘急性发作患儿，积极抗哮喘治疗效果欠佳，且符合以下任一项者建议尽早行支气管镜检查：(1)体征：广泛哮鸣音或呼吸音减低、广泛或局限性痰鸣音；(2)影像学：气道黏液及黏液栓阻塞征象，如气道内黏液栓影像、树芽征、肺不张、肺气肿，甚至出现纵隔气肿或皮下气肿等；(3)动脉血氧分压≤60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)/SpO2≤90%;动脉血二氧化碳分压≥50mmHg或呼气末二氧化碳分压(end-tidalcarbondioxide，ETCO2)≥55mmHg(证据水平：1b；推荐级别：A)。推荐意见2：难治性或重度哮喘患儿经充分平喘祛痰治疗后喘息缓解，仍有反复咳嗽和/或喘息发作，影像学检查有双肺过度通气、肺气肿、肺不张、树芽征等气道阻塞征象，无低氧血症，可以考虑择期支气管镜检查(证据水平：5；推荐级别：D)。临床问题9：哮喘患儿行支气管镜检查时，术前准备和术中、术后注意事项有哪些？推荐意见1：哮喘患儿支气管镜检查围术期应予以积极抗哮喘药物治疗，包括支气管舒张剂、肾上腺素和糖皮质激素的应用(证据水平：5；推荐级别：D)。积极的抗哮喘治疗是哮喘患儿支气管镜检查操作的前提，避免因平喘、解痉治疗不充分增加术中、术后并发症风险，以保障术中术后安全。推荐意见2：建议根据哮喘患儿病情轻重、黏液栓阻塞部位及年龄等情况，选择适宜型号支气管镜进行检查和治疗(证据水平：5；推荐级别：D)。推荐意见3：哮喘患儿支气管镜术麻醉与通气方式选择需根据病情而定(证据水平：5；推荐级别：D)。临床问题10：可采用哪