中医内科主治试题及答案

中医内科主治试题及答案单项选择题1.下列哪项不属于《黄帝内经》中“治未病”的思想范畴？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标答案：D2.患者症见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰稀白，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。其证候诊断是：A.风寒表证B.风热表证C.风湿表证D.风燥表证答案：A3.下列哪项是诊断肝阳上亢证的特征性症状？A.胁肋胀痛B.急躁易怒C.头目胀痛，面红目赤D.月经不调答案：C4.患者脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治疗首选方剂是：A.保和丸B.健脾丸C.枳实导滞丸D.木香顺气丸答案：A5.治疗痰热郁肺型咳嗽的代表方剂是：A.桑菊饮B.麻杏石甘汤C.清金化痰汤D.二陈汤答案：C6.虚喘的病机主要责之于：A.肺肾B.心肺C.脾肺D.肝肺答案：A7.胸痹心痛“阳微阴弦”的总体病机，最早出自哪部医籍？A.《黄帝内经》B.《金匮要略》C.《伤寒论》D.《诸病源候论》答案：B8.患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。其证候是：A.肝火扰心证B.痰热扰心证C.心脾两虚证D.心肾不交证答案：A9.胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其辨证为：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.脾胃虚寒证D.胃阴不足证答案：C10.治疗湿热泄泻的主方是：A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.保和丸D.参苓白术散答案：B11.黄疸的病机关键是：A.湿邪B.热邪C.寒邪D.瘀血答案：A12.治疗气淋实证的主方是：A.八正散B.石韦散C.沉香散D.小蓟饮子答案：C13.胁痛的基本病机是：A.肝气郁结，络脉失和B.湿热蕴结，肝胆失疏C.瘀血阻络，胁络不畅D.肝阴不足，络脉失养答案：A14.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是：A.有无口眼歪斜B.有无半身不遂C.有无神志障碍D.有无语言不利答案：C15.水肿辨证，首先应辨明：A.寒热B.表里C.阴阳D.虚实答案：C多项选择题16.下列哪些是内伤发热的常见证型？A.阴虚发热B.阳虚发热C.血虚发热D.气虚发热E.气郁发热答案：A,C,D,E17.肺胀的病理因素主要包括：A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.热毒答案：A,B,C18.心悸的虚证常见证型有：A.心虚胆怯证B.心血不足证C.心阳不振证D.水饮凌心证E.瘀阻心脉证答案：A,B,C19.眩晕的病位主要在清窍，其病变脏腑涉及：A.肝B.脾C.肾D.心E.肺答案：A,B,C20.消渴病常见的并发症有：A.雀目、内障B.疮疖痈疽C.中风偏瘫D.水肿E.肺痨答案：A,B,C,D,E填空题21.《素问·至真要大论》提出“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，________，逸者行之，惊者平之。”答案：散者收之22.问诊中，问寒热的内容包括：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、________。答案：寒热往来23.肺痈的病理演变过程可分为四期：初期、成痈期、________、恢复期。答案：溃脓期24.哮病发作期的基本病理变化为“________”，以邪实为主。答案：伏痰遇诱因引触25.胃痛的病位在胃，与________、________、________等脏腑关系密切。答案：肝、脾、胆名词解释题26.怔忡答案：指患者自觉心中惕惕，跳动不安，不能自主的一种病证。多由内因引起，劳累即发，病情较重，全身情况较差，病程较长，病势较为深重。27.梅核气答案：指因情志不遂，肝气郁结，痰气互结，停滞于咽所致，以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，时发时止为主要表现的疾病。检查咽喉部并无实质性病变。相当于西医学的咽部神经官能症或癔球症。28.癃闭答案：癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。两者合称癃闭。29.真头痛答案：是头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，头痛剧烈，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，甚至肢厥、抽搐。本病病情凶险，应与一般头痛相鉴别。相当于西医学中因颅内压增高导致的剧烈头痛，如蛛网膜下腔出血等。30.内伤发热答案：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。简答题31.简述淋证与癃闭的鉴别要点。答案：淋证与癃闭均有小便量少，排尿困难。但淋证尿频而尿痛，每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿总量低于正常，甚则无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。32.简述肝气犯胃型胃痛的主症、治法与代表方剂。答案：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。33.简述血证治疗中“治火、治气、治血”三大原则的具体内容。答案：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据病机不同，采用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。因血证之中，以热迫血行所致者最多，故凉血止血法较为常用。34.简述中风闭证与脱证的主要临床表现及鉴别要点。答案：闭证：属实，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又分阳闭（面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数）和阴闭（面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓）。脱证：属虚，症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。鉴别要点在于闭证邪实内闭，表现为“关”；脱证元气衰微，表现为“开”。35.简述消渴病（糖尿病）上、中、下三消的临床特点及主要病位。答案：上消：以烦渴多饮为主症，病位主要在肺。中消：以多食易饥为主症，病位主要在胃（脾）。下消：以尿频量多，浑浊如膏为主症，病位主要在肾。临床上三多症状常同时存在，仅表现程度上有侧重。病例分析题36.患者，男，58岁。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重1周。现病史：患者5年前开始出现阵发性胸闷、胸痛，每于劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，因工作劳累，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续约5-10分钟，疼痛部位固定于胸骨后，呈闷痛感，放射至左肩背部，伴心悸、气短，倦怠乏力，动则汗出，面色少华，舌质暗淡，边有齿痕，舌下络脉迂曲紫暗，苔薄白，脉沉细涩。既往有高血压病史10年，控制尚可。查体：BP138/85mmHg，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段水平型下移0.05-0.1mV，T波低平。要求：请写出该病的中医诊断、证候诊断、辨证分析、治法及方药（写出方名及主要药物组成，不写剂量）。答案：中医诊断：胸痹心痛。证候诊断：气虚血瘀证。辨证分析：患者年近六旬，久病体虚，劳则气耗，故见倦怠乏力，动则汗出，面色少华，舌边齿痕，脉沉细，此为气虚之象。气虚运血无力，心脉瘀阻，不通则痛，故见胸闷胸痛，部位固定；舌质暗淡，舌下络脉迂曲紫暗，脉涩，均为血瘀之征。气虚血瘀，心脉失养，故见心悸气短。综合四诊，辨证属气虚血瘀。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。主要药物：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。37.患者，女，42岁。主诉：全身浮肿反复发作2年，再发伴加重1月。现病史：患者2年前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，时轻时重，曾于外院诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断服用中西药治疗（具体不详）。1月前因感冒后浮肿加重，蔓延至全身，按之凹陷不易恢复，伴脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞少许。24小时尿蛋白定量3.5g。血生化：白蛋白28g/L，总胆固醇7.8mmol/L，肌酐正常。要求：请写出该病的中医诊断、证候诊断、辨证分析、治法及方药（写出方名及主要药物组成，不写剂量）。答案：中医诊断：水肿（阴水）。证候诊断：脾阳虚衰证。辨证分析：患者病程日久，反复发作，属阴水范畴。脾阳不振，运化无权，土不制水，水湿泛滥，故见全身浮肿，按之凹陷不易恢复。脾虚失运，气机阻滞，故脘腹胀闷，纳减便溏。脾虚气血生化不足，肢体失养，故面色萎黄，神疲乏力。阳气不化，水湿内停，故小便短少。舌淡苔白腻，脉沉缓，均为脾阳不足，水湿内停之象。治法：健脾温阳，利水消肿。方药：实脾饮加减。主要药物：干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、木瓜、木香、大腹皮、草果、厚朴、生姜、大枣。论述题38.试述“治湿不利小便，非其治也”这一治疗原则在中医内科水湿为病（如水肿、淋证、泄泻等）中的具体运用及临床意义。答案：“治湿不利小便，非其治也”强调了利小便在治疗水湿病证中的核心地位。其理论依据在于，人体水液代谢中，小便的通利是水湿之邪最重要的出路。通过利小便，可以使体内潴留的水湿之邪从小便而去，达到祛湿消肿的目的。具体运用：（1）在水肿病中：无论阳水、阴水，利水渗湿都是重要治法。阳水属表、属实，常配以宣肺发汗（开鬼门），使水湿从汗与小便分消，如越婢加术汤；阴水属里、属虚，常在温阳健脾或温肾助阳的基础上，重用利水渗湿之品，如真武汤、实脾饮中均用茯苓、白术等。（2）在淋证中：尤适用于热淋、石淋、膏淋等实证。通过清热利水通淋，使湿热之邪、砂石、膏脂从小便排出。如八正散治热淋，石韦散治石淋，程氏萆薢分清饮治膏淋。（3）在泄泻中：适用于湿盛泄泻（濡泻）。“利小便以实大便”，通过分利水湿，使水湿走于前阴，则大便自实。如茯苓、猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿药常用于治疗湿泻，代表方如胃苓汤。临床意义：这一原则抓住了水湿病邪的出路关键，为临床治疗确立了明确的方向。但运用时需注意：①辨明虚实：实证宜通利为主，虚证（尤其是脾肾阳虚）需在温补的基础上佐以利水，不可一味分利，以免伤阴耗气。②中病即止：利水之药多偏渗利，久用或过用易伤津液及正气。③审证求因：需结合病位（在表在里，在上在下）、病性（寒热）及兼夹证（是否夹风、夹痰、夹瘀）灵活配伍其他治法，如宣肺、健脾、温肾、行气、活血等，方能取得佳效。39.结合《内经》“正气存内，邪不可干”与“邪之所凑，其气必虚”的理论，论述扶正与祛邪法则在中医内科慢性疾病（如肺胀、虚劳、癌病等）治疗中的应用原则与相互关系。答案：《内经》这两句名言深刻揭示了疾病发生发展中正气与邪气的辩证关系。“正气存内，邪不可干”强调正气充沛是防病的关键；“邪之所凑，其气必虚”指出正气虚弱是疾病发生的内在依据。在慢性疾病中，往往存在正气已虚（久病多虚）、邪气留恋（久病多瘀、多痰）的复杂局面。应用原则：（1）扶正为主：适用于以正气虚损为矛盾主要方面的阶段。如肺胀缓解期，肺脾肾俱虚，以喘促、气短、乏力、自汗为主，当以补肺、健脾、益肾为法，如玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸等，旨在培补正气，减少发作，延缓进展。虚劳各证，更是以补益为基本大法。癌病术后、放化疗后，气血大伤，阴阳失调，亦当以扶正固本为首务。（2）祛邪为主：适用于邪气亢盛，正气未衰或虽虚尚耐攻伐的阶段。如肺胀急性发作期，痰浊、水饮、瘀血壅盛，喘咳痰多，胸满腹胀，当急则治标，以化痰、涤饮、祛瘀、宣肺平喘为法，如苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等。癌病初期，邪毒炽盛，形体未衰，可酌情采用攻毒散结、活血化瘀、清热解毒等祛邪之法。（3）扶正与祛邪并用：这是治疗慢性疾病最常见、最重要的原则。适用于正虚邪恋、虚实夹杂的病理状态。具体应用时需分清主次：①正虚较甚，不耐攻伐者，以扶正为主，兼以祛邪，即“补中有泻”。如