新生儿高胆红素血症的诊疗与护理考试题库与答案

新生儿高胆红素血症的诊疗与护理考试题库与答案一、单选题（共30题，每题1.5分）1.新生儿生理性黄疸出现的时间一般为：A.生后24小时内B.生后24~48小时C.生后48~72小时D.生后5~7天E.生后2周【答案】C【解析】新生儿生理性黄疸通常在生后2~3天（48~72小时）出现，4~5天达高峰，5~7天消退。若生后24小时内出现黄疸，常考虑为病理性黄疸。2.下列哪项指标是诊断新生儿高胆红素血症的金标准？A.经皮测胆红素（TcB）B.血清总胆红素（TSB）C.尿胆红素D.呼气末一氧化碳E.肝功能检查【答案】B【解析】虽然经皮测胆红素（TcB）是无创筛查手段，但血清总胆红素（TSB）是诊断高胆红素血症的金标准，特别是在决定是否需要进行光疗或换血治疗时，必须以TSB值为准。3.引起新生儿胆红素脑病（核黄疸）的主要原因是：A.间接胆红素浓度过高并通过血脑屏障B.直接胆红素浓度过高C.肝功能受损D.感染E.低蛋白血症【答案】A【解析】胆红素脑病是由于游离的间接胆红素（未结合胆红素）通过血脑屏障，沉积在脑神经核团（主要是基底神经节），导致脑组织损伤。直接胆红素是水溶性的，不能透过血脑屏障，因此不引起核黄疸。4.光疗治疗新生儿高胆红素血症的主要原理是：A.降低肝酶活性B.阻止胆红素肠肝循环C.使脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性异构体D.促进胆汁分泌E.替代肝脏代谢功能【答案】C【解析】光疗的作用机制是通过特定波长的光线（主要是蓝光，波长425~475nm）照射皮肤，使脂溶性的IXaZ型未结合胆红素光氧化异构为水溶性的IXaE型胆红素和光红素，这些异构体不需经过肝脏结合即可经胆汁和尿液排出体外。5.母乳性黄疸出现的时间通常为：A.生后1~2天B.生后3~4天C.生后1周左右D.生后2周左右E.生后1个月【答案】C【解析】母乳性黄疸通常分为早发型和晚发型。早发型与母乳喂养不当及摄入不足有关，出现时间与生理性黄疸相似；晚发型（典型母乳性黄疸）多发生于生后1周左右，黄疸可持续数周至数月。6.当血清总胆红素水平达到换血标准时，最常用的换血血源是：A.全血B.红细胞悬液C.红细胞悬液+血浆D.洗涤红细胞E.血小板【答案】C【解析】换血疗法通常选用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的红细胞悬液，并与新鲜冰冻血浆混合，以纠正贫血和提供凝血因子，同时置换出致敏红细胞和胆红素。7.ABO溶血病主要发生在：A.母亲O型，胎儿A型或B型B.母亲A型，胎儿B型C.母亲B型，胎儿A型D.母亲AB型，胎儿O型E.母亲O型，胎儿O型【答案】A【解析】ABO溶血病多见于母亲为O型血，胎儿为A型或B型。这是因为O型血的母亲血浆中天然存在抗A和抗B抗体（IgG），可通过胎盘引起胎儿溶血。8.在光疗过程中，护士应重点监测患儿的：A.呼吸频率B.体温和箱温C.血压D.瞳孔大小E.肌张力【答案】B【解析】光疗箱内温度较高，且光疗本身可能导致患儿发热或体温波动。因此，维持患儿体温在正常中性温度范围是光疗护理的重点，同时需监测有无皮疹、腹泻等副作用。9.下列哪项不属于病理性黄疸的特征？A.黄疸在生后24小时内出现B.黄疸退而复现C.血清胆红素每日上升超过5mg/dlD.足月儿黄疸在生后2周消退E.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周【答案】D【解析】足月儿生理性黄疸一般在生后2周内消退，若在2周内消退属于正常生理范畴。选项A、B、C、E均为病理性黄疸的特征。10.Rh溶血病患儿最常见的并发症是：A.贫血B.出血C.感染D.硬肿症E.低血糖【答案】A【解析】Rh溶血病由于红细胞大量破坏，常伴有严重的贫血。贫血程度与溶血程度相关，严重者甚至需要输血治疗。11.为预防新生儿胆红素脑病，最主要的护理措施是：A.补充维生素KB.早期喂养，促进胎便排出C.严格隔离D.保暖E.预防感染【答案】B【解析】早期喂养可以促进肠蠕动，加速胎便和结合胆红素的排出，减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素水平，是预防高胆红素血症的重要基础护理措施。12.胆红素脑病的警告期（早期）特征不包括：A.肌张力增高B.吸吮反射减弱C.发热D.嗜睡E.拒食【答案】A【解析】胆红素脑病警告期表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低（而非增高）、吸吮反射减弱、拒食等。肌张力增高通常出现在痉挛期（中期）。13.使用白蛋白治疗高胆红素血症的目的是：A.补充营养B.增加血容量C.与游离胆红素结合，减少游离胆红素透过血脑屏障D.纠正低蛋白血症E.促进肝酶活性【答案】C【解析】白蛋白能与游离的未结合胆红素结合，形成不能通过血脑屏障的大分子复合物，从而降低游离胆红素水平，预防胆红素脑病。通常在血清白蛋白水平较低或胆红素水平极高时使用。14.光疗最常见的副作用是：A.青铜症B.皮疹C.腹泻D.核黄疸E.脱水【答案】B【解析】光疗常见的副作用包括皮疹（多见于面部和躯干）、发热、腹泻（因光异构体刺激肠道）、青铜症（较少见，多发生在直接胆红素增高时）。其中皮疹最为常见，但通常光疗停止后会自行消退。15.对于确诊为G6PD缺乏症的新生儿，下列护理措施错误的是：A.禁食蚕豆及其制品B.避免使用氧化性药物C.密切观察黄疸进展D.鼓励母乳喂养E.接触樟脑丸【答案】E【解析】G6PD缺乏症患儿应避免接触氧化性物质，如樟脑丸（萘）、某些药物（如磺胺类、解热镇痛药等）及蚕豆。接触樟脑丸可能诱发急性溶血，加重黄疸。16.评估新生儿黄疸风险时，除了胆红素值外，还需重点评估：A.出生体重和胎龄B.喂养方式C.母亲血型D.Apgar评分E.头围大小【答案】A【解析】胎龄和出生体重是影响胆红素代谢能力和血脑屏障成熟度的关键因素。早产儿、低出生体重儿发生胆红素脑病的阈值更低，风险更高，是评估的重要指标。17.新生儿换血疗法的目的是：A.纠正酸中毒B.移除血中抗体、致敏红细胞及胆红素C.补充凝血因子D.降低颅内压E.治疗心力衰竭【答案】B【解析】换血疗法的主要目的是换出血液中的致敏红细胞（减少继续溶血）、抗体（阻断溶血反应）以及血清中过高的胆红素（防止核黄疸），同时纠正贫血。18.在进行蓝光照射时，患儿的眼睛和生殖器需用：A.纱布遮盖B.凡士林纱布遮盖C.不透光黑布或眼罩遮盖D.湿润纸巾遮盖E.无需遮盖【答案】C【解析】蓝光对视网膜和生殖器黏膜有潜在的损伤，因此必须使用不透光的黑布或专用眼罩遮盖双眼，用尿布或黑布遮盖生殖器。19.导致新生儿早发型母乳性黄疸的常见原因是：A.母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶B.母乳摄入不足，胎便排出延迟C.母乳中脂肪含量过高D.母乳感染E.母乳中抗体过多【答案】B【解析】早发型母乳性黄疸（也称喂养不足性黄疸）主要与生后几天内母乳摄入不足、肠蠕动减慢、胎便排出延迟，导致胆红素肠肝循环增加有关。20.下列哪种情况应立即考虑换血治疗？A.TSB15mg/dl，足月儿，生后48小时B.TSB18mg/dl，足月儿，生后72小时，伴有嗜睡C.TSB12mg/dl，早产儿，生后24小时D.TSB20mg/dl，足月儿，生后5天，一般情况良好E.直接胆红素升高为主【答案】B【解析】换血指征取决于胎龄、日龄、胆红素值及是否存在高危因素。选项B中，患儿胆红素值较高且出现了早期胆红素脑病症状（嗜睡），符合换血指征。选项A和D在光疗通常可解决范围内；选项C数值虽不高，但若进展极快也需考虑，但B症状更明确。21.护理高胆红素血症患儿时，观察病情的要点不包括：A.皮肤、巩膜黄染的色泽和范围B.神志、肌张力变化C.大便颜色D.前囟门张力E.牙齿萌出情况【答案】E【解析】新生儿期牙齿尚未萌出，无需观察。观察重点在于黄疸程度（色泽、范围）、神经系统症状（胆红素脑病征象）、大便颜色（鉴别胆道闭锁）、尿量及喂养情况等。22.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗新生儿溶血病的机制是：A.直接中和胆红素B.阻断Fc受体，抑制单核巨噬细胞系统破坏致敏红细胞C.补充抗体D.促进免疫球蛋白生成E.降低胆红素生成【答案】B【解析】IVIG通过阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体，抑制抗体介导的细胞毒作用，从而减少红细胞的破坏，降低溶血程度，常用于Rh或ABO溶血病以减少换血需求。23.新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，足月儿通常不超过：A.12mg/dlB.15mg/dlC.205μmol/LD.257μmol/LE.220μmol/L【答案】A【解析】足月儿生理性黄疸血清总胆红素上限一般不超过12.9mg/dl（约221μmol/L）。选项C（205μmol/L）约为12mg/dl，是最接近的通用标准。具体数值参考不同教材略有差异，但一般不超过12-13mg/dl。24.预防Rh溶血病，通常在Rh阴性母亲分娩后多少小时内注射抗D免疫球蛋白？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.1周【答案】D【解析】为预防Rh阴性母亲发生致敏（产生抗D抗体），通常在Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内注射抗D免疫球蛋白。25.下列关于光照疗法的护理，错误的是：A.灯管与患儿皮肤的距离应为33~50cmB.每小时翻身一次C.保持灯管清洁D.记录光疗开始时间E.光疗期间无需补充水分【答案】E【解析】光疗期间患儿因不显性失水增加（体温升高、腹泻），易发生脱水，因此应保证充足的水分摄入，必要时遵医嘱静脉补液。26.诊断新生儿胆道闭锁的关键鉴别点是：A.黄疸出现时间B.大便颜色呈陶土色C.肝脾肿大程度D.血清直接胆红素升高为主E.尿色深黄【答案】B【解析】虽然胆道闭锁直接胆红素升高，但最具特征性的临床表现是持续性加重的黄疸伴大便颜色变浅，呈陶土色（白色），这是由于胆汁无法排入肠道所致。27.某早产儿，胎龄34周，生后第5天，血清胆红素12mg/dl。该患儿的处理原则首选：A.立即换血B.立即输注白蛋白C.蓝光照射D.停止母乳喂养E.仅需观察【答案】C【解析】对于早产儿，胆红素脑病的阈值较低。虽然12mg/dl对足月儿可能不算极高，但对于34周早产儿，已达到光疗干预的标准，因此首选蓝光照射。28.使用苯巴比妥治疗新生儿黄疸的机制是：A.抑制溶血B.阻断肠肝循环C.诱导肝细胞微粒体酶活性，促进胆红素结合D.降低血清胆红素浓度E.增加胆红素排泄【答案】C【解析】苯巴比妥是一种肝酶诱导剂，它能诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的活性，加速未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合，从而降低血清胆红素。29.下列哪项检查结果支持新生儿ABO溶血病的诊断？A.母亲血型A型，婴儿O型B.Coombs直接试验阳性C.红细胞抗体释放试验阳性D.血清游离抗体阴性E.血红蛋白正常【答案】C【解析】在ABO溶血病中，由于红细胞上结合的抗体较少，Coombs直接试验常为阴性或弱阳性，而抗体释放试验阳性是确诊ABO溶血病最敏感和最有价值的指标。30.当新生儿出现胆红素脑病痉挛期时，典型的体征是：A.角弓反张B.肌张力低下C.抽搐伴发热D.呼吸衰竭E.瞳孔散大【答案】A【解析】胆红素脑病痉挛期表现为抽搐、角弓反张、肌张力增高。这是由于基底神经节等核团受损导致的锥体外系症状。二、多选题（共15题，每题2.5分）1.新生儿病理性黄疸的常见病因包括：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.头颅血肿D.母乳性黄疸E.胆道闭锁【答案】ABCDE【解析】新生儿病理性黄疸病因繁多。A为溶血性；B为感染性；C、D、E分别属于红细胞破坏增多、肠肝循环增加和胆汁排泄障碍。2.下列哪些情况提示可能发生胆红素脑病？A.血清未结合胆红素>20mg/dlB.血清白蛋白水平低下C.合并酸中毒D.合并高热E.早产儿【答案】ABCDE【解析】胆红素脑病风险因素包括：高水平的游离胆红素（A）、低白蛋白导致游离胆红素增加（B）、酸中毒/高热/低血糖等使血脑屏障开放的因素（C、D），以及早产儿血脑屏障发育不全（E）。3.光疗的潜在并发症包括：A.青铜症B.皮疹C.腹泻D.核黄素缺乏与溶血加重E.低钙血症【答案】ABCDE【解析】光疗可引起青铜症（直接胆红素增高时）、皮疹、腹泻、核黄素（维生素B2）光解破坏导致溶血加重，以及光疗引起的低血钙。4.换血疗法的常见并发症有：A.心脏负荷过重B.电解质紊乱（如低钙、高钾）C.感染D.血栓形成E.坏死性小肠结肠炎（NEC）【答案】ABCDE【解析】换血操作复杂，风险较高，包括循环系统负荷过重（A）、电解质酸碱平衡紊乱（B）、输血相关感染（C）、血管插管导致血栓或损伤（D）、以及肠道缺血风险增加NEC（E）。5.关于母乳性黄疸的描述，正确的是：A.通常预后良好B.停止母乳后黄疸迅速消退C.多发生于生后1周左右D.血清胆红素以未结合胆红素升高为主E.确诊后必须永久停止母乳喂养【答案】ABCD【解析】母乳性黄疸预后良好，停喂母乳2-3天后黄疸明显下降（B），多在生后1周左右出现（C），以未结合胆红素升高为主（D）。通常不需要永久停止母乳，可根据胆红素水平决定暂停或继续喂养（E错误）。6.护理高胆红素血症患儿时，正确的措施是：A.密切观察黄疸进展B.保证充足的热量摄入C.保持皮肤清洁D.监测心率、呼吸E.如有感染征象，及时使用抗生素【答案】ABCDE【解析】病情观察（A）、营养支持（B）、基础护理（C）、生命体征监测（D）以及病因治疗（E，如感染性黄疸）均为正确护理措施。7.下列哪些药物或食物可能诱发G6PD缺乏症患儿溶血？A.磺胺类药物B.蚕豆C.维生素K3D.樟脑丸E.阿司匹林（大剂量）【答案】ABCDE【解析】G6PD缺乏症患儿应避免接触氧化性药物和食物。上述选项均为常见的氧化性诱因。8.新生儿溶血病的临床特点包括：A.贫血B.黄疸C.肝脾肿大D.水肿E.胆红素脑病【答案】ABCDE【解析】新生儿溶血病的典型表现即“五大征”：贫血（A）、黄疸（B）、肝脾肿大（髓外造血）（C）、胎儿水肿（D，严重时）、胆红素脑病（E，严重时）。9.减少胆红素肠肝循环的护理措施有：A.尽早开奶B.适当给予肠道益生菌C.灌肠D.使用开塞露促进排便E.禁食【答案】ABCD【解析】促进排便和肠道蠕动可减少胆红素重吸收。尽早开奶（A）、益生菌（B）、必要时灌肠或通便（C、D）均有效。禁食（E）会减少肠蠕动，增加重吸收。10.评估新生儿黄疸严重程度的方法有：A.视觉评估（皮肤颜色）B.经皮测胆红素仪C.血清胆红素测定D.头颅B超E.脑干听觉诱发电位（BAEP）【答案】ABCE【解析】A、B、C直接评估胆红素水平。D（B超）主要看脑结构，E（BAEP）是评估胆红素神经毒性的辅助手段，不是直接评估黄疸严重程度（虽然反映后果），但在临床综合评估中很重要。此处主要针对黄疸程度本身，A、B、C是核心。但在广义评估中，E也常用于监测受损情况。按题意“黄疸严重程度”，首选ABC。若理解为病情评估，E也包含。鉴于出题严谨性，重点在胆红素数值测定，故选ABC。但BAEP是监测胆红素脑病的重要手段，常用于高危患儿。此处选ABC最为准确。11.换血治疗前护士应做的准备工作包括：A.禁食6小时（防呕吐）B.安置心电监护C.准备辐射台保暖D.抽血送检血型、交叉配血、胆红素等E.对环境进行紫外线消毒【答案】ABCD【解析】换血前需禁食（A）、监测生命体征（B）、保暖（C）、完善化验检查（D）。环境常规清洁即可，并非必须紫外线消毒（E），且需无菌操作。12.下列属于间接胆红素特点的是：A.脂溶性B.不能透过肾小球滤过C.能透过血脑屏障D.与白蛋白结合E.溶于水【答案】ABCD【解析】间接胆红素（未结合胆红素）是脂溶性的（A），不溶于水（E错），不能经肾排出（B），与白蛋白结合转运（D），在游离状态下或白蛋白结合力下降时能透过血脑屏障（C）。13.护理Rh溶血病患儿时，应注意观察：A.水肿程度B.心率变化C.有无心力衰竭征象D.贫血进展速度E.尿量【答案】ABCDE【解析】Rh溶血病病情重，常伴严重贫血、水肿、心力衰竭。需监测水肿（A）、心率（B）、心衰症状（C）、贫血（D）及尿量（E，反映肾灌注及总体液量）。14.关于光照疗法的注意事项，正确的是：A.灯管使用300小时后光能输出减弱B.需监测体温，避免体温过高C.若患儿为直接胆红素升高，光疗效果差且可能致青铜症D.光疗期间无需补充核黄素E.记录灯管使用时间【答案】ABCE【解析】灯管老化会降低疗效（A），需监测体温（B），直接胆红素增高时光疗效果差且易致青铜症（C），光疗会破坏核黄素，故需额外补充（D错），记录灯管时间有助于维护（E）。15.预防新生儿高胆红素血症的健康教育内容包括：A.指导家长正确喂养，避免饥饿B.教会家长观察黄疸进展C.告知家长避免接触樟脑丸D.讲解生理性黄疸与病理性黄疸的区别E.嘱咐家长一旦出现嗜睡、拒奶立即就医【答案】ABCDE【解析】以上均为针对家长的关键健康教育内容，涵盖喂养、观察、避免诱因、疾病认知及应急处理。三、判断题（共15题，每题1分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，均诊断为病理性黄疸。【答案】正确【解析】生理性黄疸通常在生后24小时后出现。若24小时内出现，多为病理情况（如溶血）。2.血清直接胆红素升高为主的黄疸，光疗效果最好。【答案】错误【解析】光疗主要作用于未结合胆红素（间接胆红素）。直接胆红素升高多为肝细胞性或胆汁淤积性，光疗效果差，且易引起青铜症。3.母乳性黄疸患儿必须停止母乳喂养。【答案】错误【解析】只有当胆红素水平极高，有发生胆红素脑病风险时，才建议暂停母乳2-3天。大多数轻度母乳性黄疸可以继续母乳喂养。4.光疗可以替代换血疗法。【答案】错误【解析】光疗是降低胆红素的首选方法，但当光疗失败或胆红素水平极高（达到换血指征）时，必须进行换血治疗，两者不可完全替代。5.ABO溶血病多发生于第一胎。【答案】正确【解析】与Rh溶血病不同，ABO血型抗体天然存在于母体中，因此第一胎即可发病。6.新生儿苍白、水肿提示可能为严重的Rh溶血病。【答案】正确【解析】苍白、水肿是胎儿水肿和严重贫血的表现，常见于严重的Rh溶血病。7.为预防核黄疸，只要血清总胆红素不超过20mg/dl就是安全的。【答案】错误【解析】安全性不仅取决于总胆红素值，还取决于白蛋白水平、胎龄、日龄及是否存在高危因素（如酸中毒）。早产儿在较低水平即可发生核黄疸。8.换血疗法多采用脐静脉插管。【答案】正确【解析】新生儿换血通常通过脐静脉插入导管进行交换。9.蓝光照射治疗时，患儿应裸体放置于光疗箱中。【答案】正确【解析】为了最大限度暴露皮肤照射，患儿需裸体，仅遮盖双眼和会阴部。10.胆红素脑病后遗症一旦发生，治疗可完全逆转。【答案】错误【解析】胆红素脑病造成的神经损伤（如听力障碍、脑瘫）通常是永久性的，不可逆。11.使用苯巴比妥治疗黄疸，起效迅速，应在黄疸高峰期使用。【答案】错误【解析】苯巴比妥作为肝酶诱导剂，起效较慢（通常3-4天），主要用于预防或预期会有严重黄疸时，不适用于急性期快速降黄。12.新生儿红细胞的寿命比成人长。【答案】错误【解析】新生儿红细胞寿命较短（约70-90天，成人120天），破坏增多是生理性黄疸的原因之一。13.经皮测胆红素（TcB）数值通常高于血清总胆红素（TSB）。【答案】错误【解析】TcB受皮肤色素、厚度等影响，与TSB存在一定偏差，不一定总是高于或低于，但在高胆红素水平时相关性较好，不能完全替代TSB。14.新生儿败血症引起的黄疸属于肝细胞性黄疸。【答案】错误【解析】败血症引起的黄疸机制复杂，既有肝酶活性受抑制（肝细胞性），也有红细胞破坏增加（溶血性），常为混合性高胆红素血症。15.护理人员应每日为光疗患儿洗澡，以保持皮肤清洁。【答案】错误【解析】光疗期间患儿体温调节不稳定，不宜频繁洗澡。应保持皮肤清洁，但主要通过擦拭或按需清洁，避免受凉。四、填空题（共20空，每空1分）1.新生儿血脑屏障的通透性较____，且____水平较低，容易导致游离胆红素进入脑组织。【答案】高；白蛋白2.光疗的主要副作用包括发热、腹泻、皮疹和____。【答案】青铜症（或核黄素缺乏）3.诊断新生儿溶血病的特异性实验室检查是____试验和抗体释放试验。【答案】Coombs（或抗人球蛋白）4.当血清胆红素浓度超过____mg/dl，或未结合胆红素升高为主且伴有____时，有发生胆红素脑病的风险。【答案】数值视胎龄而定（如足月儿>20-25）；酸中毒/低白蛋白5.新生儿换血治疗的血量通常为婴儿全血量的____倍，约为____ml/kg。【答案】2；150~1806.母乳性黄疸的发病机制可能与母乳中____酶活性增高及____含量较高有关。【答案】β-葡萄糖醛酸苷酶；脂肪酸7.ABO溶血病主要见于母亲为____型血，婴儿为____型或B型。【答案】O；A8.新生儿生理性黄疸血清胆红素值足月儿通常<____μmol/L，早产儿<____μmol/L（数值仅供参考，填常见范围）。【答案】221（或12.9mg/dl）；257（或15mg/dl）9.为了预防胆红素脑病，在光疗无效或病情危急时，应首选____治疗。【答案】换血10.评估新生儿黄疸时，常用的Bhutani列线图是根据____和____来评估风险并制定干预标准的。【答案】胎龄；生后小时龄11.新生儿高胆红素血症的护理诊断中最常见的潜在并发症是____。【答案】胆红素脑病12.溶血性黄疸的特点是贫血、网织红细胞____、Coombs试验____。【答案】增多；阳性13.肝细胞性黄疸时，血清中直接胆红素和间接胆红素____。【答案】均升高14.光疗时蓝光波长主峰在____nm。【答案】425~47515.新生儿肠肝循环的特点是____，这加重了胆红素的负荷。【答案】增加五、名词解释（共5题，每题4分）1.新生儿高胆红素血症【答案】指新生儿期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，可分为生理性和病理性。2.胆红素脑病（核黄疸）【答案】指新生儿高胆红素血症时，未结合胆红素通过血脑屏障，沉积于脑神经核团（主要是基底神经节、下丘脑、第四脑室底等），引起脑组织损伤所致的神经系统综合征，严重者可致死或遗留后遗症。3.母乳性黄疸【答案】指母乳喂养的婴儿在生后1周左右，排除其他病理因素后，未结合胆红素增高为主的黄疸。其原因可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高或脂肪酸含量高，增加胆红素肠肝循环有关。一般预后良好。4.换血疗法【答案】通过通过脐静脉或外周血管，输入供血者的血液，同时换出患儿含有高胆红素、抗体及致敏红细胞的血液，以迅速降低血清胆红素、纠正贫血、移除抗体的一种治疗方法。5.生理性黄疸【答案】由于新生儿胆红素代谢特点（红细胞破坏多、肝功能不成熟、肠肝循环增加），导致生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，除食欲略差外，一般情况良好，血清胆红素在一定限值内的生理现象。六、简答题（共5题，每题6分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断依据。【答案】（1）生后24小时内出现黄疸。（2）血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。（3）黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周。（4）黄疸退而复现。（5）血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。2.简述光照疗法的护理措施。【答案】（1）准备：清洁光疗箱，调节箱温至中性温度，灯管与皮肤距离33~50cm。（2）皮肤准备：患儿裸体，戴黑眼罩保护双眼，用尿布遮盖生殖器。（3）监测：每2~4小时监测体温及箱温，维持体温在36.5~37.5℃，避免体温过高或过低。（4）观察：注意皮肤有无皮疹、青铜色改变，有无腹泻、呕吐等副作用；观察黄疸消退情况。（5）护理：定时翻身，保证皮肤受光均匀；保证水分及营养供给，必要时遵医嘱静脉补液。（6）记录：记录光疗开始及持续时间，灯管使用时间。3.简述胆红素脑病的临床分期及表现。【答案】（1）警告期：表现为嗜睡、反应迟钝、吸吮反射减弱、肌张力减低，偶有尖叫。持续约12~24小时。（2）痉挛期：出现抽搐、角弓反张、肌张力增高、发热、双眼凝视。持续约1~2天。（3）恢复期：抽搐减少，吸吮力恢复，肌张力逐渐恢复。持续约2周。（4）后遗症期：表现为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良、智力落后等。4.简述如何预防新生儿胆红素脑病。【答案】（1）产前预防：做好产前检查，防止早产和难产，对Rh阴性母亲进行预防性免疫治疗。（2）产后预防：a.积极治疗原发病（如溶血、感染）。b.早期监测：对高危儿（早产、溶血等）密切监测胆红素。c.早期干预：根据胆红素水平及时进行光疗、药物治疗或换血。d.药物应用：合理使用白蛋白、肝酶诱导剂等。e.避免诱因：纠正酸中毒、低血糖、缺氧，避免使用导致溶血的药物。f.合理喂养：保证充足热量，促进排便，减少肠肝循环。5.简述换血疗法的护理配合要点。【答案】（1）术前：禁食6小时，抽血送检血型、配血、胆红素、血常规等；备好换血物品、药品、抢救设备；置于辐射台保暖。（2）术中：建立静脉通道，协助医生插管；严格无菌操作；抽注血速度均匀，记录抽出与注入量；每换100ml血测生命体征一次；密切观察面色、呼吸、心率及有无输血反应。（3）术后：继续光疗；监测生命体征及血糖；观察伤口有无渗血；抽血复查胆红素、血常规；禁食6小时后开奶。七、案例分析题（共2题，每题10分）1.患儿，男，生后3天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3200g