中级妇产科试题及答案

中级妇产科试题及答案一、单项选择题1.关于正常妊娠，下列哪项描述是正确的？A.妊娠全过程从末次月经第1天算起，平均280天，即40周B.临床将妊娠全过程分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13周至27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠C.妊娠期子宫增大主要是由于肌细胞数目的增多D.妊娠期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加约50%答案：B解析：A项错误，妊娠全过程从末次月经第1天算起，平均280天，即40周，但“全过程”的表述不严谨，应明确为“预产期”的计算方法。更准确的说法是，预产期按末次月经第1天计算，月份减3或加9，日数加7。C项错误，妊娠期子宫增大主要是由于肌细胞的肥大，而非数目显著增多。D项错误，妊娠期血浆纤维蛋白原含量确实增加，但比非孕期增加约40%-50%，通常描述为增加50%左右，但D项表述为“增加约50%”，相对准确，但B项关于妊娠分期是目前最标准、无争议的临床定义，故最佳答案为B。2.诊断早期宫内妊娠最可靠的辅助检查方法是：A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.B型超声检查D.宫颈黏液检查答案：C解析：B型超声检查是诊断早期宫内妊娠的金标准。阴道B超在停经4-5周时可见妊娠囊，停经5周时可见卵黄囊，停经6-7周时可见原始心管搏动。尿妊娠试验（HCG检测）灵敏度高，但只能提示妊娠，不能确定妊娠部位（宫内或宫外）及胚胎活性。基础体温和宫颈黏液检查特异性及敏感性均较差。3.关于骨盆测量，下列哪项径线数值异常可诊断为骨盆入口平面狭窄？A.髂棘间径22cmB.髂嵴间径24cmC.骶耻外径17cmD.坐骨结节间径9cm答案：C解析：骨盆入口平面狭窄常以骶耻外径（EC）作为筛查指标。正常值为18-20cm。骶耻外径≤17cm应怀疑入口平面狭窄，≤16cm为入口平面绝对狭窄。髂棘间径（IS）正常值23-26cm，髂嵴间径（IC）正常值25-28cm，两者间接反映入口横径。坐骨结节间径（IT）正常值8.5-9.5cm，反映中骨盆及出口横径。4.胎儿窘迫的早期临床表现是：A.胎动频繁B.胎动减弱C.胎心率<100次/分D.羊水胎粪污染答案：A解析：急性胎儿窘迫早期，因缺氧胎儿交感神经兴奋，表现为胎动频繁、胎心率加速（>160次/分）。若缺氧持续，则转为胎动减弱、次数减少，胎心率减慢（<110次/分或<100次/分）。羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，但非早期特异性表现，且部分可为生理性。5.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：产后出血的四大原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，约占70%-80%。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起。6.关于卵巢肿瘤的并发症，最常见的是：A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变答案：A解析：卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在体位突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置改变时发生。7.子宫内膜异位症的典型症状是：A.接触性出血B.月经失调C.继发性、进行性加重的痛经D.阴道分泌物增多答案：C解析：继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。其他症状包括不孕、慢性盆腔痛、性交不适等。接触性出血常提示宫颈病变。8.子宫肌瘤红色变性常发生于：A.青春期B.妊娠期或产褥期C.围绝经期D.肌瘤恶变时答案：B解析：子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期。其发生可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可出现急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大。9.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.阴道脱落细胞学检查B.分段诊刮术C.宫腔镜检查D.B型超声检查答案：B解析：分段诊刮术是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。先刮宫颈管，再探宫腔，最后搔刮子宫内膜，标本分瓶送病理检查。其目的是明确诊断及鉴别宫颈癌是否累及。宫腔镜检查可直接观察病灶并定位活检，但分段诊刮仍是金标准。10.关于妊娠期高血压疾病的治疗，硫酸镁解痉治疗时，提示镁离子中毒的血清镁离子浓度是：A.>1.8mmol/LB.>2.5mmol/LC.>3.5mmol/LD.>5.0mmol/L答案：C解析：硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度接近。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L，治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L。当血清镁离子浓度超过3.5mmol/L时，膝反射减弱或消失，为镁中毒的早期表现。超过5.0mmol/L可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。二、多项选择题1.下列哪些是异位妊娠的常见病因？A.输卵管炎症B.输卵管发育不良或功能异常C.辅助生殖技术D.宫内节育器避孕失败E.子宫内膜异位症答案：ABCDE解析：异位妊娠的病因包括：①输卵管炎症（最主要）；②输卵管手术史或妊娠史；③输卵管发育不良或功能异常；④辅助生殖技术；⑤避孕失败（包括IUD）；⑥其他：如盆腔肿瘤压迫、子宫内膜异位症、内分泌异常、精神因素等。2.关于胎儿电子监护，下列描述正确的有：A.胎心率基线正常范围为110-160次/分B.胎心率基线变异包括胎心率摆动幅度和摆动频率C.早期减速是宫缩时胎头受压所致，下降幅度<50次/分，恢复快D.变异减速是脐带受压兴奋迷走神经所致，下降幅度、持续时间与宫缩无固定关系E.晚期减速是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，下降缓慢，恢复缓慢答案：ABCDE解析：以上均为胎儿电子监护的正确解读要点。基线变异是判断胎儿储备能力的重要指标。早期减速、变异减速、晚期减速的图形特点及临床意义需熟练掌握。3.下列哪些情况可导致产后出血？A.前置胎盘B.羊水过多C.巨大胎儿D.多次人工流产史E.产妇精神过度紧张答案：ABCDE解析：A前置胎盘常合并胎盘植入、剥离面出血不易止。B羊水过多、C巨大胎儿使子宫过度膨胀，易导致产后子宫收缩乏力。D多次人工流产史易致子宫内膜损伤、感染、胎盘粘连或植入。E产妇精神过度紧张可影响子宫收缩。此外，产程延长、使用镇静剂过多、合并子宫肌瘤等均可导致产后出血。4.关于宫颈癌的筛查与诊断，正确的是：A.宫颈细胞学检查（TCT）是筛查的主要方法B.HPVDNA检测可作为初筛或联合筛查C.阴道镜检查发现可疑病灶应行活检D.宫颈锥切术适用于宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性者E.确诊依靠宫颈活组织病理检查答案：ABCDE解析：宫颈癌筛查采用“三阶梯”程序：宫颈细胞学检查和/或HPV检测→阴道镜检查→宫颈活组织病理学检查（金标准）。宫颈锥切术（包括LEEP刀和冷刀锥切）既是诊断手段，也是治疗方法。5.下列属于妊娠合并心脏病早期心衰的表现有：A.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短B.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分C.夜间常因胸闷而坐起呼吸（端坐呼吸）D.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失E.踝部出现凹陷性水肿答案：ABCD解析：妊娠合并心脏病早期心力衰竭的诊断依据包括：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。E项踝部凹陷性水肿在妊娠晚期常见，并非心衰的特异表现，需结合其他症状体征判断。三、名词解释1.黑加征（Hegarsign）答案：在妊娠早期，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。是早期妊娠的典型体征之一，约在妊娠6-8周时出现。2.病理缩复环（pathologicretractionring）答案：在临产过程中，当胎先露部下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段肌肉过度拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷随宫缩逐渐上升达脐平甚至脐上，称为病理缩复环。是先兆子宫破裂的典型体征。3.子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）答案：又称库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus）。指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性。当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。可导致子宫收缩乏力，引发严重产后出血。4.希恩综合征（Sheehansyndrome）答案：由于产后大出血、休克导致垂体前叶急性缺血坏死，引起垂体功能减退的一系列综合征。临床表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、畏寒、嗜睡、低血压、低基础代谢率等。5.梅格斯综合征（Meigssyndrome）答案：指卵巢纤维瘤伴有胸腔积液和腹水。肿瘤切除后，胸腔积液和腹水可自行消失。是一种副瘤综合征。四、简答题1.简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断要点。答案：（1）病史与发病诱因：胎盘早剥常有妊娠期高血压疾病、外伤史、羊水过多破膜后等诱因；前置胎盘常有无痛性、无诱因的反复阴道流血史。（2）腹痛：胎盘早剥常有突发持续性腹痛，程度与胎盘后积血多少相关；前置胎盘通常无腹痛。（3）阴道流血：胎盘早剥多为内出血或混合性出血，阴道流血量与贫血程度、休克程度可能不成正比；前置胎盘为外出血，阴道流血量与贫血程度相符。（4）子宫体征：胎盘早剥子宫硬如板状，有压痛，宫底可升高，胎位不清，胎心异常或消失；前置胎盘子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心多正常。（5）B超检查：胎盘早剥可见胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘增厚；前置胎盘可见胎盘覆盖或接近宫颈内口。2.简述人工流产的近期并发症。答案：（1）出血：妊娠月份较大时易发生，多因组织残留或子宫收缩不良。（2）子宫穿孔：是严重的并发症，与手术者技术、子宫位置、剖宫产史等因素有关。（3）人工流产综合反应：手术时疼痛或局部刺激引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥、抽搐。（4）漏吸或空吸。（5）吸宫不全：部分妊娠组织残留，导致术后阴道流血时间长、量多或流血停止后再现多量流血。（6）感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。（7）羊水栓塞：少见但凶险，多发生在钳刮术时。五、论述题1.试述妊娠期糖尿病的诊断标准、对母儿的危害及孕期管理原则。答案：诊断标准：目前我国采用口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。诊断界值：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。对母儿的危害：对孕妇：①自然流产、早产发生率增加。②妊娠期高血压疾病发生率增高。③感染风险增加，尤其是泌尿生殖道感染。④羊水过多发生率增高。⑤巨大胎儿导致难产、产道损伤、手术产率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。⑦远期患2型糖尿病风险显著增加。对胎儿及新生儿：①巨大胎儿。②胎儿生长受限（FGR）。③胎儿畸形风险增加（与孕前糖尿病相比，GDM风险增加相对较小，但未控制的高血糖仍有影响）。④新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险增加。⑤新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症。⑥远期肥胖、代谢综合征风险增加。孕期管理原则：（1）饮食治疗：是基础。控制总能量摄入，保证营养均衡，少食多餐，选择低血糖生成指数食物。维持孕期适宜体重增长。（2）运动疗法：无禁忌证者，应进行规律、中等强度的有氧运动，如散步、孕妇体操等。（3）血糖监测：指导患者自我监测血糖（空腹、餐后血糖），定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）。（4）药物治疗：若饮食运动治疗1-2周后，空腹血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，应考虑胰岛素治疗。口服降糖药（如格列本脲、二甲双胍）的应用尚有争议，需在医生指导下谨慎使用。（5）胎儿监测：定期超声监测胎儿生长发育、羊水量、脐动脉血流等。孕晚期加强胎心监护。（6）分娩时机与方式：血糖控制良好、无并发症者，可等待至预产期；若血糖控制不佳或有并发症，可考虑促胎肺成熟后提前终止妊娠。决定阴道试产者，产程中严密监测血糖、胎心。新生儿出生后需监测血糖，及早喂糖水或开奶。六、病例分析题患者，女性，32岁，因“停经38周，发现血压升高1周，头痛、视物模糊半天”急诊入院。平素月经规律，G2P0，人工流产1次。孕期未规律产检。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。神清，颜面及双下肢水肿（++）。心肺听诊未及明显异常。产科检查：宫高32cm，腹围100cm，LOA，胎心145次/分，先露头，已入盆，宫缩无。实验室检查：尿蛋白（+++）。血常规：Hb105g/L。肝肾功能：ALT45U/L，AST50U/L，白蛋白28g/L，尿酸480μmol/L，肌酐90μmol/L。B超：单活胎，BPD9.2cm，FL7.0cm，AFI8.5cm，胎盘Ⅱ级。问题：1.请给出最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断及评估病情，还需进行哪些关键检查？3.简述该患者的治疗原则。答案：1.最可能的诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）。诊断依据：①妊娠期出现高血压：BP160/110mmHg≥160/110mmHg。②蛋白尿：尿蛋白（+++）。③伴有头痛、视物模糊等神经系统症状。④辅助检查支持：尿酸显著升高（480μmol/L），低蛋白血症（白蛋白28g/L），轻度肝酶升高。⑤水肿（++）为支持诊断的体征。患者孕38周，符