中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年川省)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年川省)一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯卫证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证E.卫气同病证答案：B解析：发热，微恶风寒为表证；头痛，咳嗽为肺卫受邪；口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，均为风热之邪侵袭肺卫之征，故辨证为风热犯卫证。2.下列哪项不属于“气随津脱”的理论依据？A.大汗淋漓，四肢厥冷B.大吐大泻，面色苍白C.大量出血，神志恍惚D.温热病后期，口干舌燥E.严重烧烫伤，皮肤渗液不止，血压下降答案：D解析：“气随津脱”指津液丢失过多，气无所依附而随之暴脱亡失的危重病理变化。大汗、大吐、大泻、大面积烧伤渗液等均可导致津液大量快速丢失，继发气的耗散，出现肢冷、面白、血压下降等气脱表现。D选项温热病后期口干舌燥，多为阴液耗伤，属于“津亏”或“阴虚”，尚未达到“气脱”的危重程度，故不属于“气随津脱”的直接理论依据。3.治疗肝阳上亢所致眩晕头痛，应首选：A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.龙胆泻肝汤D.半夏白术天麻汤E.羚角钩藤汤答案：A解析：天麻钩藤饮功能平肝熄风，清热活血，补益肝肾，主治肝阳偏亢，肝风上扰之头痛，眩晕，失眠。镇肝熄风汤主治类中风，肝阳上亢，气血逆乱；龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎或湿热下注；半夏白术天麻汤主治风痰上扰之眩晕；羚角钩藤汤主治肝热生风证，高热神昏，抽搐。题干为肝阳上亢之眩晕头痛，未至气血逆乱或热盛动风，故首选A。4.患者，女，38岁。月经先期，量多，色深红，质稠，心烦口渴，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。治疗应首选：A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.保阴煎E.固阴煎答案：A解析：月经先期、量多、色深红、质稠，结合心烦口渴、尿黄便干、舌红苔黄脉数，辨证为阳盛血热证。清经散功能清热降火，凉血调经，主治阳盛血热之月经先期。两地汤主治阴虚血热证，月经量少；丹栀逍遥散主治肝郁血热证；保阴煎主治阴虚血热之月经过多、崩漏等；固阴煎主治肾虚不固之月经先后无定期。5.针刺治疗腰痛，取委中穴主要依据的选穴原则是：A.近部选穴B.远部选穴C.辨证选穴D.对症选穴E.经验选穴答案：B解析：委中穴位于膝后腘横纹中点，属足太阳膀胱经。“腰背委中求”，足太阳膀胱经循行于腰背部，委中为其合穴，位于下肢远端，取之治疗腰痛属于“远部选穴”中的“循经远取”。6.按五行相生规律，肺之“母脏”是：A.心B.肝C.脾D.肾E.三焦答案：C解析：五行相生关系为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。肺属金，土生金，脾属土，故脾为肺之“母脏”。7.患者，男，52岁。咳嗽反复发作10年，近1周加重。咳声重浊，痰多色白黏稠，胸闷脘痞，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.痰湿蕴肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺阴亏耗证E.风寒袭肺证答案：A解析：久咳，痰多色白黏稠，苔白腻，脉滑为痰湿内盛之象；胸闷脘痞，食少体倦，便溏为脾失健运，湿浊内生之征。综合辨证为痰湿蕴肺证。8.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.督脉B.任脉C.冲脉D.带脉E.阴维脉答案：B解析：任脉起于胞中，与女子月经、妊娠关系密切，有“任主胞胎”之说。冲脉为“血海”、“十二经脉之海”，亦与生殖相关；带脉约束纵行诸经，固护胞胎；督脉总督一身之阳。但明确提出“主胞胎”的是任脉。9.治疗湿热黄疸，应首选：A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.甘露消毒丹D.犀角散E.大柴胡汤答案：A解析：茵陈蒿汤功能清热利湿退黄，为治疗湿热黄疸（阳黄）热重于湿的代表方。茵陈五苓散利湿退黄，用于湿重于热；甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒，用于湿温时疫；犀角散清热解毒，凉营开窍，用于急黄（热毒炽盛）；大柴胡汤和解少阳，内泻热结，用于少阳阳明合病，见黄疸者。10.小儿指纹达于气关，提示：A.邪气入络，邪浅病轻B.邪气入经，邪深病重C.邪入脏腑，病情严重D.病情凶险，预后不良E.正常表现答案：B解析：小儿指纹三关定位：风关（食指第一节）、气关（食指第二节）、命关（食指第三节）。指纹显于风关，邪气入络，病轻；达于气关，邪气入经，邪深病重；达于命关，邪入脏腑，病情严重；透关射甲（直达指端），病情凶险，预后不良。二、多项选择题1.下列方剂中，组成药物含有半夏、黄芩的有：A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.蒿芩清胆汤D.半夏泻心汤E.贝母瓜蒌散答案：A、C、D解析：小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。蒿芩清胆汤组成：青蒿、黄芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散。半夏泻心汤组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。大柴胡汤含半夏、黄芩、柴胡、芍药、枳实、大黄、生姜、大枣，但题目为“含有半夏、黄芩”，大柴胡汤也符合，但需注意，大柴胡汤的核心配伍是柴胡与黄芩、大黄、枳实等和解攻下，题目若为“经典药对”或特指某方，则A、C、D更典型。贝母瓜蒌散组成：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗，无半夏、黄芩。2.与血液运行密切相关的脏腑是：A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：A、B、C、D解析：心主血脉，心气推动血液运行；肺朝百脉，主治节，助心行血；脾主统血，固摄血液在脉中运行；肝主疏泄，调畅气机，促进血行，肝主藏血，调节血量。肾主藏精，精化血，与血液生成关系密切，但对血液运行的直接影响不如前四者直接。3.属于“十八反”配伍禁忌的药对是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：A、B、C解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”A项甘草反甘遂，B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（包括川贝、浙贝等），C项藜芦反人参（及诸参）。D项丁香与郁金属于“十九畏”范畴。E项为毒性药物，非特定反药。4.下列穴位中，位于前臂的特定穴有：A.孔最B.偏历C.内关D.支沟E.梁丘答案：A、B、C、D解析：孔最（肺经郄穴）、偏历（大肠经络穴）、内关（心包经络穴、八脉交会穴）、支沟（三焦经经穴）均位于前臂。梁丘为胃经郄穴，位于大腿前面，髌底上2寸。5.虚喘的证候特征包括：A.呼吸深长有余，呼出为快B.呼吸短促难续，深吸为快C.气怯声低，脉微弱D.病势急骤，脉浮紧E.遇劳加重，时轻时重答案：B、C、E解析：虚喘多为肺肾亏虚，气失摄纳，表现为呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱，遇劳加重，时轻时重。A、D为实喘特征，呼吸深长有余，呼出为快，病势急，脉浮紧多见于风寒袭肺等实喘。三、简答题1.简述“治未病”思想的主要内容。答案：“治未病”是中医预防医学思想的高度概括，主要包括三个方面：（1）未病先防：在疾病未发生之前，采取各种措施，增强正气，防止病邪侵害，以预防疾病的发生。具体方法包括调摄精神、加强锻炼、生活起居有规律、药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”（3）瘥后防复：在疾病初愈、缓解或痊愈阶段，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发，促进机体完全康复。2.简述川芎在头痛治疗中的配伍应用（至少列举三种不同证型）。答案：川芎辛温升散，能“上行头目”，活血行气，祛风止痛，为治头痛之要药，尤善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛）。其配伍应用随证而异：（1）风寒头痛：常配羌活、白芷、细辛、防风等，如川芎茶调散，以疏风散寒止痛。（2）风热头痛：常配菊花、石膏、僵蚕等，如芎芷石膏汤加减，以疏风清热止痛。（3）血瘀头痛：常配赤芍、桃仁、红花、麝香等，如通窍活血汤，以活血化瘀通窍。（4）血虚头痛：常配当归、白芍、熟地黄等，如加味四物汤，以养血和血止痛。（5）风湿头痛：常配羌活、独活、藁本、防风等，如羌活胜湿汤，以祛风胜湿止痛。四、病例分析题患者，女，65岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴下肢浮肿1周。现病史：患者5年前开始出现胸闷、心悸，劳累后加重，间断服用“复方丹参片”等，症状时好时坏。1周前因劳累兼感风寒后，上述症状加重，胸闷如窒，心悸不安，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽，咳吐白色泡沫痰，量多，下肢凹陷性浮肿，小便量少，畏寒肢冷，脘腹胀满，纳差，口唇青紫。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神清，精神萎靡，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛。双下肢膝以下凹陷性水肿。舌质淡紫，苔白滑，脉沉细而数。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。心脏彩超：左心室扩大，左室射血分数（LVEF）45%。要求：根据上述资料，回答以下问题。1.请写出中医疾病诊断、证候诊断。2.请阐述该证候的辨证分析。3.请写出治法、代表方剂及药物组成（不写剂量）。4.请列出针灸治疗可选取的主要穴位（至少4个，并说明选穴依据）。答案：1.中医疾病诊断：心悸、喘证、水肿（或心衰病）。证候诊断：心肾阳虚，血瘀水停证。2.辨证分析：患者年老久病，心气心阳耗伤。心阳亏虚，鼓动无力，血脉瘀阻，故见胸闷如窒，心悸不安，口唇青紫，舌质淡紫；久病及肾，肾阳衰微，不能温煦肢体、化气行水，故见畏寒肢冷，小便量少；阳虚水泛，上凌心肺，则咳嗽、咳吐白色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧；水湿泛滥肌肤，则下肢浮肿；水湿困脾，脾失健运，则脘腹胀满，纳差；苔白滑，脉沉细为阳虚水停之象，数为虚阳浮越或心脉急促之征。综合四诊，病位在心、肾，涉及肺、脾，病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀、水饮内停。3.治法：温补心肾，活血化瘀，利水消肿。代表方剂：真武汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：真武汤：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。（临证常合用，并加减）（注：实际处方需根据病情侧重化裁，如水肿甚可加泽泻、车前子、益母草；喘甚加葶苈子、桑白皮；气虚明显加人参、黄芪。）4.针灸治疗主要穴位：内关（手厥阴心包经络穴、八脉交会穴，通阴维脉）：宁心安神，宽胸理气，为治疗心悸、胸闷要穴。心俞（心之背俞穴）、厥阴俞（心包之背俞穴）：调理心脏气血，安神定悸。肾俞（肾之背俞穴）、关元（小肠募穴，强壮要穴）：温补肾阳，益气助阳以化气行水。水分（任脉穴，利水要穴）、阴陵泉（足太阴脾经合穴，健脾利水）：通调水道，利水消肿。足三里（足阳明胃经合穴，胃之下合穴）：健脾和胃，扶正培元，兼助运化水湿。（选穴依据：俞募配穴调理脏腑，特定穴发挥各自功效，共奏温阳、活血、利水、定悸之功。）五、论述题试述脾与胃在生理特性、生理功能上的异同点及在病理上的相互影响。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，是人体消化系统的主要脏腑，合称为“后天之本”。二者关系密切，但在特性、功能上各有特点。（一）生理特性与功能的异同1.相同点：同司消化：脾主运化，胃主受纳腐熟，二者纳运协调，共同完成对饮食物的消化、吸收及水谷精微的转输，化生气血津液。共为气机升降之枢：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将食糜下传小肠。一升一降，相反相成，保证了饮食消化吸收的正常进行，也维持了内脏位置的相对恒定。2.不同点：生理特性：脾：性喜燥而恶湿。脾阳健旺，则运化水液正常，水湿不易停滞。若湿邪困脾，易损伤脾阳，阻碍运化。胃：性喜润而恶燥。胃阴充足，津液濡润，则能受纳腐熟水谷，通降下行。燥热之邪易伤胃阴，导致胃失和降。生理功能：脾：主运化（运化水谷、运化水液），主升清，主统血。胃：主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。（二）病理上的相互影响脾与胃病变常相互传变，表现为纳运失调、升降反常、燥湿不济。1.纳运失调：胃纳失常常影响脾的运化。如胃失和降，纳呆厌食，必致脾无所运，气血生化乏源；反之，脾失健运，湿浊中阻，亦可导致胃纳不佳，出现脘腹胀满、食欲不振。2.升降反常：脾不升清，可导致胃不降浊。如脾虚气陷，清阳不升，在见眩晕、泄泻的同时，常伴有胃气上逆的恶心、呕吐、嗳气等。反之，胃失和降，浊气在上，也可影响脾的升清功能，出现腹胀、泄泻等症，即所谓“浊气在上，则生䐜胀”。3.燥湿不济：脾为湿困，运化失职，水湿内生，可阻遏胃气，影响胃的受纳与和降，出现胃脘痞满、恶心、口中黏腻等症。胃阴不足，虚热内生，燥气偏盛，亦可灼伤脾阴，影响脾的运化与统血，出现口干、便干、饥不欲食，甚至阴血不足等症。4.寒热错杂：脾胃同居中焦，易受邪气侵袭，可形成寒热错杂之证。如素体脾阳不足，复因饮食不节伤胃，可致上热下寒（胃热脾寒）或胃脘痞满、呕吐下利之寒热互结证，如半夏泻心汤证。总之，脾胃在生理上密切配合，病理上相互影响，临床诊治脾胃病时，常须二者兼顾，调理脾胃的纳运、升降、燥湿关系，使其恢复平衡协调。六、方剂分析题分析下列方剂的组成、功用、主治及方解（配伍意义）。方剂：补阳还五汤答案：1.组成：黄芪（生）、当归尾、赤芍、地龙（去土）、川芎、红花、桃仁。2.功用：补气，活血，通络。3.主治：中风之气虚血瘀证。症见半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。4.方解（配伍意义）：本方所治中风后遗症，乃因正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，属本虚标实之证，以气虚为本，血瘀为标。君药：生黄芪，重用（原方四两），大补脾胃之元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为“补气活血”法的体现。臣药：当归尾，活血化瘀而不伤血，为活血要药。佐药：赤芍、川芎、桃仁、红花，协同当归尾以活血祛瘀，消散脉络中之瘀滞。地龙，性善走窜，长于通经活络，周行全身，以行药力。配伍特点：大量补