中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年广东揭阳市)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年广东揭阳市)一、单项选择题1.患者，女，45岁。近一月来常感心悸，失眠多梦，健忘，伴头晕目眩，面色无华，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候是A.心脾两虚证B.心肾不交证C.心血虚证D.心阴虚证E.肝血虚证答案：C解析：患者心悸、失眠多梦、健忘为心血不足，心神失养；头晕目眩、面色无华、唇甲色淡、舌淡为血虚失荣之象；脉细弱亦为血虚之征。病位在心，未涉及脾（无食少、腹胀、便溏等）或肾（无腰膝酸软、耳鸣等），故辨证为心血虚证。2.下列哪项不是“至虚有盛候”的临床表现？A.腹胀满而按之柔软B.气喘促而声低息微C.脉象洪大而重按无力D.面色红赤而颧红如妆E.大便闭结而腹无所苦答案：B解析：“至虚有盛候”即真虚假实。A项腹胀满为假实，按之柔软为真虚；C项脉洪大为假实，重按无力为真虚；D项面色红赤为假实，颧红如妆为阴虚阳浮之真虚；E项大便闭结为假实，腹无所苦（无胀满疼痛）为真虚。B项气喘促、声低息微均为气虚之真虚表现，无假实之象，故不属于“至虚有盛候”。3.患者，男，60岁。咳嗽反复发作20年，每于秋冬加重。现症：咳声重浊，痰多色白质黏，晨起咳甚，胸闷脘痞，纳呆，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。治疗首选的方剂是A.桑菊饮B.止嗽散C.二陈汤合三子养亲汤D.清金化痰汤E.黛蛤散答案：C解析：患者久咳，痰多色白质黏，苔白腻，脉滑，为痰湿蕴肺之证。胸闷脘痞、纳呆、便溏为脾湿生痰，上渍于肺的表现。治疗当燥湿化痰，理气止咳。二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤降气化痰，两方合用，切中痰湿咳嗽病机。A项用于风热咳嗽；B项用于风邪犯肺咳嗽；D项用于痰热郁肺咳嗽；E项用于肝火犯肺咳嗽。4.针刺治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳经穴为主，配穴正确的是A.寒湿腰痛配命门、腰阳关B.瘀血腰痛配肾俞、太溪C.肾虚腰痛配委中、膈俞D.急性腰扭伤配志室、水沟E.以上均不正确答案：A解析：腰痛针灸配穴原则：寒湿腰痛，治宜温经散寒，配命门、腰阳关以温阳散寒；瘀血腰痛，治宜活血化瘀，配膈俞、次髎以活血化瘀；肾虚腰痛，治宜益肾壮腰，配肾俞、太溪以补肾益精；急性腰扭伤，治宜通经活络，活血止痛，可配水沟、后溪等通督止痛，志室非首选。故A正确。5.根据五行相生规律确定的治法是A.抑木扶土法B.佐金平木法C.泻南补北法D.培土制水法E.金水相生法答案：E解析：根据五行相生规律确定的治法有：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。A、B、C、D四项均属于根据五行相克规律确定的治法（抑木扶土属木土关系、佐金平木属金木关系、泻南补北属水火关系、培土制水属土水关系）。二、多项选择题1.下列药物中，具有安胎功效的有A.紫苏B.黄芩C.砂仁D.白术E.杜仲答案：A,B,C,D,E解析：紫苏行气宽中安胎，用于气滞胎动不安；黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；白术补气健脾安胎，用于脾虚气弱胎动不安；杜仲补肝肾安胎，用于肝肾不足胎动不安。五者均属常用安胎药。2.关于哮病的描述，正确的有A.是一种发作性的痰鸣气喘疾患B.病理因素以痰为主C.发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难D.病理性质有虚实之分，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主E.治疗以“发时治标，平时治本”为原则答案：A,B,C,D,E解析：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病理因素以痰为主（风根），痰伏于肺，遇感诱发。病理性质分虚实，发作时痰阻气道，以邪实为主；未发时肺脾肾虚，以正虚为主。治疗当遵循“发时治标，平时治本”的原则。3.下列腧穴中，位于前臂内侧，腕横纹上2寸的有A.内关B.间使C.郄门D.列缺E.通里答案：A,B解析：内关位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；间使位于腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；郄门位于腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；列缺位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸；通里位于腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。故位于腕横纹上2寸的为内关，间使是3寸，易混淆需注意。4.属于“阴病治阳”范畴的治法有A.壮水之主，以制阳光B.益火之源，以消阴翳C.阴中求阳D.阳中求阴E.阴病治阳答案：B,E解析：“阴病治阳”适用于阳虚不能制阴而致阴寒偏盛的虚寒证（阴病），治疗当用补阳的方法（治阳），即“益火之源，以消阴翳”。B项“益火之源，以消阴翳”是“阴病治阳”的具体应用。E项是直接表述。A项“壮水之主，以制阳光”是“阳病治阴”；C、D项是张景岳在阴阳互根理论指导下提出的治法，用于阴阳两虚证的治疗。三、简答题1.简述脾与胃在生理上的相互关系。答：脾与胃同居中焦，以膜相连，通过经脉相互络属而构成表里关系。在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收及水谷精微的输布，同为“气血生化之源”、“后天之本”。其相互关系主要体现在三个方面：（1）纳运相协：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳提供能源与动力。两者一纳一运，紧密配合，完成饮食物的消化吸收。（2）升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目，并维持内脏位置相对恒定；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下传送至小肠，并使浊气下行。脾升胃降，相反相成，是人体气机升降的枢纽，保障了纳运功能的正常进行。（3）燥湿相济：脾为阴脏，主运化水液，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，性喜润而恶燥。脾燥胃润，相互制约，相互为用，共同完成饮食物的传化过程。脾易湿困，得胃阳以温煦；胃易燥伤，得脾阴以滋润。2.简述川芎在头痛治疗中的配伍应用。答：川芎辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛，为治头痛之要药。临床治疗头痛，常根据头痛部位和病因病机进行配伍：（1）按部位配伍：太阳经头痛（后头痛），常配羌活、蔓荆子；阳明经头痛（前额痛），常配白芷、葛根；少阳经头痛（侧头痛），常配柴胡、黄芩；厥阴经头痛（巅顶痛），常配吴茱萸、藁本。（2）按病因病机配伍：风寒头痛，常配白芷、细辛、荆芥等；风热头痛，常配菊花、石膏、僵蚕等；风湿头痛，常配羌活、独活、防风等；血虚头痛，常配当归、白芍、熟地黄等；瘀血头痛，常配赤芍、桃仁、红花等；肝阳上亢头痛，常配天麻、钩藤、石决明等。无论外感内伤、虚实头痛，均可随证配伍使用。四、病例分析题患者，男，52岁。2025年12月10日初诊。主诉：胃脘部隐痛反复发作3年，加重1周。现病史：患者3年前因饮食不节后出现胃脘部隐痛，时作时止，未系统治疗。平素畏寒，喜温喜按，饮食稍有不慎（如进食生冷）即易发作或加重。1周前因天气转冷，加之饮冷后胃痛加重，伴泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，大便稀溏，日行2次。查体：面色少华，形体偏瘦。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：电子胃镜提示：慢性浅表性胃炎。Hp（-）。要求：根据上述资料，回答以下问题：1.请给出中医诊断（病名、证型）。2.请阐述辨证依据。3.请给出治法。4.请列出代表方剂名称及药物组成（写出5味核心药物即可）。5.请提出针灸治疗的主穴及一个配穴。答：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.辨证依据：①患者以胃脘部隐痛为主症，故诊断为胃痛。②胃痛日久（3年），反复发作。③胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减，泛吐清水，为脾胃虚寒，失于温煦，胃络拘急，胃气上逆之象。④食欲不振，神疲乏力，大便稀溏，为脾虚运化失职，气血生化不足之征。⑤平素畏寒，遇寒（天气转冷、饮冷）加重，为虚寒证之特点。⑥面色少华，形体偏瘦，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弱，均为脾胃虚寒，水湿内停之舌脉。综合病史、症状、舌脉，辨证为脾胃虚寒证。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.代表方剂：黄芪建中汤加减。核心药物：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。（写出黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖或生姜、大枣其中5味即可）5.针灸治疗：主穴：中脘、足三里、内关、公孙。配穴：脾胃虚寒者，配胃俞、神阙（可灸）。本病例可配胃俞。五、方剂学题1.请写出“龙胆泻肝汤”的药物组成、功用、主治证候及配伍意义（简述方中龙胆草、黄芩、栀子、生地黄、当归、柴胡的配伍作用）。答：药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治证候：（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。配伍意义：本方治证由肝胆实火或湿热循经上炎或下注所致。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下利肝经湿热，泻火除湿，为君药。黄芩、栀子苦寒，清热燥湿，助君药泻火解毒，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子导湿热从水道而去，使邪有出路；然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，且诸药苦燥渗利，易于耗伤阴血，故用生地黄滋阴养血，当归补血和血，使祛邪而不伤正，共为佐药。柴胡疏畅肝胆气机，并引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，共为使药。诸药合用，泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，共奏清泻肝胆实火，清利肝经湿热之功。六、中药学题1.比较麻黄与桂枝在功效、主治病证方面的异同点。答：相同点：二者均味辛性温，归肺、膀胱经。都能发汗解表，同治风寒表实证，常相须为用。不同点：麻黄：①发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗证。②兼能宣肺平喘，用于肺气壅遏的喘咳实证，如寒喘配杏仁，热喘配石膏。③利水消肿，用于风水水肿（兼有表证者）。④散寒通滞，用于风寒湿痹、阴疽、痰核等。桂枝：①发汗力较麻黄缓和，既可用于风寒表实无汗证（配麻黄），又可用于风寒表虚有汗证（配白芍）。②温通经脉，用于寒凝血滞诸痛证，如胸痹心痛、脘腹冷痛、经闭痛经、风寒湿痹等。③助阳化气，用于心脾阳虚、阳气不行所致的水湿内停之痰饮、蓄水证，如苓桂术甘汤、五苓散。七、针灸学题1.请写出针灸治疗中风病中经络的主穴，并简述方义。对于肝阳暴亢证，应如何配穴？答：主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。方义：中风病机总属阴阳失调，气血逆乱。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾、疏通气血；极泉、尺泽、委中分别为手少阴、手太阴、足太阳经合穴，可疏通肢体经络。配穴：肝阳暴亢证，配太冲、太溪。太冲为肝经原穴，可平肝潜阳、清泻肝火；太溪为肾经原穴，可滋水涵木、育阴潜阳。两穴合用，滋水涵木，平抑肝阳。八、经典著作题1.《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”请解释其含义。答：此句经文以阴阳互根互用理论，阐述了人体物质与功能、内部与外部的相互关系。“阴在内，阳之守也”：阴（如精、血、津液等物质）居于内，是阳（如气、功能活动）的物质基础和镇守者。内在的阴气充沛，才能固守阳气，使其不致浮越耗散。“阳