中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广东省肇庆市2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广东省肇庆市2026年)一、单项选择题1.患者，女，45岁。平素情志抑郁，近一月来胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志波动而增减，胸闷，嗳气，善太息，纳食减少，苔薄，脉弦。其辨证为：A.肝气郁结证B.肝胆湿热证C.肝阴不足证D.瘀血阻络证E.寒滞肝脉证答案：A解析：患者以胁肋胀痛、走窜不定为主症，且疼痛与情志波动密切相关，伴有胸闷、嗳气、善太息等肝气不舒、横逆犯胃之症，苔薄脉弦为肝气郁结之典型脉证。故辨证为肝气郁结证。B项多有口苦、苔黄腻等湿热表现；C项多见胁肋隐痛、口干咽燥、舌红少苔等阴虚内热之象；D项多为刺痛，痛处固定，舌质紫暗；E项则多见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，得温痛减等寒象。2.下列哪项不是“治未病”思想的内容？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标E.早期诊治答案：D解析：“治未病”思想是中医学预防医学思想的集中体现，主要包括未病先防（养生防病）、既病防变（防止疾病发展传变）和瘥后防复（防止疾病复发）三个方面，早期诊治也属于“既病防变”的范畴。而“急则治标”属于治病求本治疗原则下的具体运用，是针对标病甚急，可能危及生命或影响本病治疗时所采取的先治其标的权宜之计，不属于“治未病”的范畴。3.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选：A.二陈汤B.清气化痰丸C.贝母瓜蒌散D.苓甘五味姜辛汤E.止嗽散答案：A解析：患者症见咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻，脉滑，此为湿痰内蕴，上渍于肺，肺失宣降所致。兼见胸闷、脘痞、呕恶等湿痰困阻中焦之症。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治疗湿痰证的基础方。B项清气化痰丸主治痰热咳嗽；C项贝母瓜蒌散主治燥痰咳嗽；D项苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽；E项止嗽散主治风邪犯肺，咳嗽咽痒，咯痰不爽者。4.针刺治疗中风病中脏腑闭证，除选水沟、素髎、内关外，还应主选：A.合谷、太冲B.足三里、气海C.百会、神庭D.中冲、涌泉E.关元、神阙答案：D解析：中风病中脏腑闭证，病机为风阳痰火蒙蔽清窍，气血上逆。治疗当以醒脑开窍、启闭固脱为法。水沟、素髎为督脉要穴，可开窍醒神；内关为心包经络穴，可宁心安神、疏通气血。中冲为心包经井穴，涌泉为肾经井穴，两穴合用，有开窍泄热、交通心肾、苏厥开闭之功，是治疗闭证神昏的要穴组合。A项合谷、太冲开四关，多用于治疗厥证、痉证及肝风内动；B、C、E项多用于脱证或虚证。5.患者，男，60岁。心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，脉涩。其治法是：A.温补心阳，安神定悸B.活血化瘀，理气通络C.清热化痰，宁心安神D.镇惊定志，养心安神E.滋阴清火，养心安神答案：B解析：患者心悸，伴心痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，脉涩，一派瘀血内阻之象。胸闷不舒为气机不畅。综合辨证为心血瘀阻证。故治宜活血化瘀，理气通络。A项适用于心阳不振证；C项适用于痰火扰心证；D项适用于心虚胆怯证；E项适用于阴虚火旺证。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的药物组合有：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.硫黄与朴硝答案：A,B,C解析：“十八反”歌诀中明确记载：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中包含了甘草反甘遂（A对），乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（B对），藜芦反人参（C对）等。D项丁香与郁金属于“十九畏”范畴；E项硫黄与朴硝也属于“十九畏”。2.脾与胃在生理上的相互联系主要表现在：A.经脉相互属络B.纳运协调C.升降相因D.燥湿相济E.藏泄互用答案：B,C,D解析：脾与胃同居中焦，以膜相连，经脉相互属络（足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾），构成表里关系。在生理上密切配合，主要表现在：①纳运协调：胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、转输精微，二者共同完成饮食物的消化吸收及精微物质的输布（B对）。②升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将食糜糟粕向下传导。脾升胃降，相反相成，是全身气机升降的枢纽（C对）。③燥湿相济：脾为阴脏，喜燥恶湿；胃为阳腑，喜润恶燥。脾阳健旺则能运化水湿，胃阴充足则能受纳腐熟（D对）。A项是解剖和经络联系，属于结构基础，非直接生理功能联系；E项“藏泄互用”是肝与肾生理关系的特点。3.可用于治疗湿热黄疸的方剂有：A.茵陈蒿汤B.龙胆泻肝汤C.甘露消毒丹D.八正散E.三仁汤答案：A,B,C解析：湿热黄疸多因湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢所致。A项茵陈蒿汤清热利湿退黄，为治疗湿热黄疸（阳黄）之主方。B项龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热，若黄疸因肝胆湿热炽盛所致者可用。C项甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒，适用于湿热并重，疫毒内蕴之证，包括湿热黄疸。D项八正散清热泻火，利水通淋，主治热淋，非黄疸主方。E项三仁汤宣畅气机，清利湿热，主治湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证，虽可化湿，但退黄力弱，非黄疸专方。4.下列穴位中，位于前臂的特定穴有：A.孔最B.郄门C.偏历D.温溜E.养老答案：A,B,C,D,E解析：A项孔最为肺经郄穴，位于前臂；B项郄门为心包经郄穴，位于前臂；C项偏历为大肠经络穴，位于前臂；D项温溜为大肠经郄穴，位于前臂；E项养老为小肠经郄穴，位于前臂。以上穴位均位于前臂，且均为特定穴（郄穴或络穴）。5.小儿指纹辨证中，指纹达于气关提示：A.邪气入络B.邪浅病轻C.邪气入经D.邪深病重E.病情凶险答案：C,D解析：小儿指纹分三关：风关（食指第一节）、气关（食指第二节）、命关（食指第三节）。指纹显于风关，是邪气入络，邪浅病轻（A、B）。指纹达于气关，是邪气入经，邪深病重（C、D）。指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重。若指纹直达指端（透关射甲），提示病情凶险（E），预后不良。三、填空题1.《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，______；阳在外，______。”答案：阳之守也；阴之使也解析：此句经文阐述了阴阳互根互用的关系。阴气居于内，为阳气守持于内提供物质基础；阳气居于外，为阴气役使于外发挥功能作用。2.中药炮制中，“煅”法主要适用于______药和______药。答案：矿物；贝壳类（或“介壳”）解析：煅法是将药物直接放于无烟炉火中或适当的耐火容器内煅烧的一种方法。主要适用于矿物类、贝壳类及质地坚硬的药物，如牡蛎、龙骨、石膏、代赭石等，目的是使其质地松脆，易于粉碎和煎出有效成分，或改变性质以增强疗效。3.十二经脉的循行交接规律中，相表里的阴经与阳经在______交接。答案：手足末端解析：十二经脉的循行交接规律有三：①相表里的阴经与阳经在手足末端交接（如手太阴肺经在食指端交于手阳明大肠经）。②同名的阳经与阳经在头面部交接（如手阳明大肠经在鼻旁交于足阳明胃经）。③相互衔接的阴经与阴经在胸中交接（如足太阴脾经在心中交于手少阴心经）。4.诊断伤寒，“有一分恶寒，便有一分______”。答案：表证解析：此为中医诊断学中关于表证辨证要点的经验总结。恶寒是外邪侵袭肌表，卫阳被遏，不能温煦肌肤的典型表现。只要恶寒存在，无论其轻重，都说明表邪未解，病位仍在肌表，故云“有一分恶寒，便有一分表证”。5.治疗风湿热痹，除选用清热通络药物外，常配伍具有______作用的药物。答案：祛风除湿（或“疏风”、“化湿”）解析：风湿热痹的病机是风湿热邪壅滞经络关节。治疗以清热通络为主，但必须配伍祛风除湿的药物，如防己、秦艽、威灵仙等，方能祛除致病之邪，达到宣痹止痛的效果。单纯清热难以祛除风湿之邪。四、名词解释1.天癸答案：天癸是肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进和维持人体生殖机能的作用。它来源于先天，受后天水谷精微的滋养而逐渐成熟、充盈和衰竭。女子“二七”（约14岁）天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经来潮；男子“二八”（约16岁）肾气盛，天癸至，精气溢泻，具备生殖能力。随着年龄增长，肾中精气衰少，天癸亦逐渐竭绝，生殖机能衰退。解析：此概念源于《内经》，是中医理论中解释人体生殖机能发生、发育、旺盛与衰退的核心概念，与肾气盛衰直接相关。2.逆传心包答案：逆传心包是温病传变的一种特殊形式。指温邪（特别是温热病邪）不按卫气营血的一般顺序由卫分传入气分，而是由肺卫直接内陷心包，出现神昏、谵语、舌蹇、肢厥等营分重证。因其传变迅速、病情凶险，与顺传相对，故称“逆传”。多见于风温、春温等病。解析：此术语突出了温病传变的迅速性和危重性，是叶天士卫气营血辨证理论的重要内容，对临床判断病情预后及急危重症的救治有重要指导意义。3.提插补泻答案：提插补泻是针刺单式补泻手法之一。指针刺得气后，在穴位深层与浅层之间进行上提下插的操作，以轻重、快慢的不同来区分补泻。补法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，以下插用力为主。泻法：先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，以上提用力为主。解析：这是最基本的针刺手法之一，以进出针过程中用力的轻重和速度的缓急来调节经气，引导阴阳，达到补虚泻实的目的。4.疳积答案：疳积是疳证与积滞的合称，为小儿时期常见的脾胃病证。多由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调，或肚腹膨胀，青筋暴露为特征。本病是“疳”（慢性营养不良）与“积”（食积内停）相互影响、互为因果的病理状态，病情多属虚实夹杂。解析：“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，指病因多由恣食肥甘厚味所致；二为“疳者干也”，指病机为气液干涸，形体羸瘦。疳积是其常见证型之一。5.子盗母气答案：子盗母气是运用五行相生关系说明五脏病变相互传变的一种病理概念。指由于子脏（五行中之“子行”对应的脏）的病变，耗伤母脏（五行中之“母行”对应的脏）的精气，导致母脏亦虚。例如，肺（金）病及肾（水），为金生水，肺为肾之母，肾为肺之子，肾病日久，耗伤肺气，导致肺肾两虚，即为子盗母气。解析：此理论体现了五脏在病理上的相互影响，是中医整体观念在病机传变中的具体应用，常用于解释慢性、虚损性疾病的传变规律。五、简答题1.简述“寒者热之，热者寒之”与“阳病治阴，阴病治阳”在治法应用上的区别。答案：两者均属于“治病求本”治疗原则下的具体治法，但针对的病机不同。“寒者热之，热者寒之”属于“正治”法，又称“逆治”。是针对疾病本质与现象一致的病证所采用的治疗方法。即寒性病证（本质为寒，表现为寒象）用温热性质的方药来治疗；热性病证（本质为热，表现为热象）用寒凉性质的方药来治疗。药性与病性相反。“阳病治阴，阴病治阳”属于“反治”法中的一种，或属于调整阴阳的治法。其含义有二：①针对阴阳偏衰的虚证。如阴虚不能制阳导致的虚热证（阳病），治疗当滋阴以制阳，即“阳病治阴”（王冰注：“壮水之主，以制阳光”）；阳虚不能制阴导致的虚寒证（阴病），治疗当扶阳以消阴，即“阴病治阳”（王冰注：“益火之源，以消阴翳”）。②有时也指疾病表象（症状）与本质不一致时，通过治其本质（阴或阳）而达到消除表象（阳或阴）的目的。区别：前者主要针对阴阳偏盛的实寒、实热证，是逆其病象而治；后者主要针对阴阳偏衰的虚寒、虚热证，或从疾病的本质着手治疗，是补其不足。2.比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证病机及主要临床表现上的异同。答案：相同点：两者均为辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热、头痛、脉浮等。不同点：①组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。②功效：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤解肌发表，调和营卫。③主治病机：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证），病机为风寒客表，营卫不和（卫强营弱）。④主要临床表现：麻黄汤证以恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，喘咳，脉浮紧为特征。桂枝汤证以发热，恶风（寒），汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓为特征。有汗与无汗、脉缓与脉紧是两者的鉴别要点。3.简述针刺时出现晕针的原因、表现及处理措施。答案：原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者手法过重。表现：在针刺过程中，患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲呕、心慌气短、出冷汗、脉象微弱。严重者可有四肢厥冷、血压下降、神志昏迷、二便失禁、唇甲青紫、脉微欲绝。处理措施：①立即停止针刺，将针全部起出。②使患者平卧，头部放低，注意保暖。③轻者予饮温开水或糖水，静卧片刻即可恢复。④重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、足三里等急救穴，亦可灸百会、气海、关元等穴。⑤若仍不省人事、呼吸微弱、脉细弱者，应配合其他急救措施（如吸氧、使用急救药物等）。预防：对初次接受针刺、体质虚弱、精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑；选择舒适持久的体位，尽量采用卧位；选穴宜少，手法宜轻；对饥饿、疲劳者，应令其进食、休息后再针；医者应密切观察患者神色，询问感觉。六、病例分析题患者，男，52岁，2026年3月15日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重伴嘈杂、口干1月。现病史：患者3年前因饮食不规律开始出现胃脘部隐痛，时作时止，未系统诊治。近1月来，因工作劳累，疼痛加重，呈隐痛、灼痛交替，空腹时明显，得食稍缓。伴胃脘嘈杂，似饥非饥，似痛非痛，莫可名状。口干欲饮，但饮不多。纳食减少，食后脘胀。大便偏干，2-3日一行。自觉手足心热，夜间尤甚。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。有吸烟史20年，已戒5年。偶饮酒。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。形体偏瘦，面色略潮红。舌质红，少津，苔少、花剥（地图舌），脉细数。腹部平软，中上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。辅助检查：电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎（中度），胃窦为主，伴局部肠上皮化生。Hp检测（-）。要求：根据上