中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(海南省白沙县2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(海南省白沙县2026年)一、单项选择题1.患者，女，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒表证B.风热表证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证答案与解析：B。患者发热重、恶寒轻，口微渴，舌边尖红，脉浮数，均为风热之邪侵犯肺卫的典型表现，故辨证为风热表证。A项风寒表证恶寒重、发热轻，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；C项燥邪犯肺证以干咳、鼻咽干燥为特点；D项暑湿袭表证多见于夏季，常伴身重、脘痞、苔腻。2.下列哪味药物具有清热凉血，活血散瘀，清泻心火，除烦安神的功效？A.牡丹皮B.赤芍C.生地黄D.玄参答案与解析：A。牡丹皮性味苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，功能清热凉血，活血化瘀。其清血分实热，可用于温病热入营血；其活血化瘀，可用于血瘀经闭、痛经、癥瘕；其辛寒入心肝血分，善于清透阴分伏热，治疗无汗骨蒸；还能泻火除烦，用于热扰心神之烦躁。B项赤芍清热凉血，散瘀止痛，但无除烦安神之功；C项生地黄清热凉血，养阴生津；D项玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结。3.患者症见胸胁胀满疼痛，情志抑郁，善太息，或见咽部异物感，妇女可见乳房胀痛、月经不调。其病机最可能是：A.肝血不足B.肝阳上亢C.肝气郁结D.肝胆湿热答案与解析：C。肝主疏泄，调畅气机与情志。肝气郁结，疏泄失职，则气机不畅，故见胸胁胀满疼痛、情志抑郁、善太息；肝经循行经过咽喉、乳房、少腹，肝郁气滞，经脉不利，故见咽部异物感（梅核气）、乳房胀痛；肝郁影响冲任，则月经不调。A项肝血不足以眩晕、视力减退、肢体麻木、月经量少为特点；B项肝阳上亢以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒为特点；D项肝胆湿热以胁肋胀痛、口苦、纳呆、身目发黄、阴部瘙痒为特点。4.治疗外感风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧，应首选：A.桂枝汤B.麻黄汤C.小青龙汤D.九味羌活汤答案与解析：B。麻黄汤为辛温发汗之峻剂，是治疗外感风寒表实证的代表方。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘；桂枝助麻黄发汗解表；杏仁降利肺气，与麻黄一宣一降，增强平喘之功；甘草调和药性。全方共奏发汗解表，宣肺平喘之效，主治恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。A项桂枝汤主治外感风寒表虚证，症见汗出、恶风、脉浮缓；C项小青龙汤主治外寒内饮证，症见咳喘、痰多清稀；D项九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证，症见恶寒发热、无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴。5.下列腧穴中，位于前臂，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的穴位是：A.内关B.间使C.郄门D.列缺答案与解析：A。内关穴是手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴（通阴维脉）。其定位在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。简便取穴法：腕横纹上2寸，握拳时两筋之间。B项间使穴位于腕横纹上3寸，两筋之间；C项郄门穴位于腕横纹上5寸，两筋之间；D项列缺穴位于前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，肱桡肌与拇长展肌腱之间。6.患者，男，60岁。眩晕反复发作5年，近日加重，伴头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治疗应首选：A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤答案与解析：D。患者眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，一派痰湿中阻、清阳不升、浊阴上蒙之象。半夏白术天麻汤功能燥湿化痰，平肝息风，是治疗风痰上扰所致眩晕、头痛的常用方。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；橘红理气化痰；甘草、生姜、大枣调和脾胃。A项天麻钩藤饮主治肝阳偏亢，肝风上扰之眩晕头痛；B项归脾汤主治心脾两虚，气血不足之眩晕；C项左归丸主治肾阴亏虚，精髓不足之眩晕。7.下列哪项不是“阴病治阳”的具体应用？A.用温热的方药治疗阳虚所致的虚寒证B.在针灸治疗中，阴虚证可针刺阳经穴位C.用补气的方法治疗因气虚所致的出血证D.在阴阳格拒的真寒假热证中，用热药治疗其寒的本质答案与解析：C。“阴病治阳”是用于阴阳偏衰的治疗原则，即针对阳虚不能制阴而致阴寒偏盛的虚寒证（阴病），应采用补阳的方法（治阳）来治疗，即“益火之源，以消阴翳”。A、B、D选项均体现了“阴病治阳”或“阳中求阴”（针刺阳经治阴病可视为一种引阳入阴的方法）的思想。C选项“用补气的方法治疗因气虚所致的出血证”体现的是“气虚出血，补气摄血”的治法，其理论依据是“气能摄血”，属于气血关系理论的具体应用，与“阴病治阳”的阴阳互根互用理论不同。8.患者，女，32岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.龙胆泻肝汤答案与解析：D。患者带下色黄绿如脓，质黏稠臭秽，伴口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，为典型的肝经湿热下注证。肝经循行绕阴器，湿热循经下注，损伤任带二脉，故见带下异常、外阴瘙痒。龙胆泻肝汤功能清泻肝胆实火，清利肝经湿热，正对此证。A项完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下，症见带下色白，清稀无臭，倦怠便溏；B项易黄汤主治脾肾两虚，湿热带下，症见带下色黄，其气腥秽；C项止带方主治湿热下注之带下，但清热利湿之力不及龙胆泻肝汤，且无清泻肝火之功。9.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.培土制水C.佐金平木D.滋水涵木答案与解析：D。滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。肾属水，肝属木，水能生木，故滋肾水可以生肝木，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。A项抑木扶土（疏肝健脾）和C项佐金平木（滋肺阴清肝火）属于根据五行相克规律确定的治法（抑强或扶弱）。B项培土制水（健脾利水）属于根据五行相克规律中“土克水”确定的治法，但通常指温运脾阳以治疗水湿停聚，与相生规律无关。10.针刺时，得气的主要标志是：A.患者出现酸、麻、胀、重等感觉B.医者手下有紧涩感C.针刺部位出现红晕D.患者出现循经感传现象答案与解析：A。得气，古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应。得气有两个方面的表现：一是患者对针刺的感觉和反应，主要有酸、麻、胀、重、凉、热、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或出现沿一定部位、向一定方向扩散传导的感觉；二是医者刺手指下的感觉，主要有沉、紧、涩、滞等感觉，如同“鱼吞钩饵”之沉浮。B项是医者手下的得气感，是得气的表现之一，但问题问的是“主要标志”，通常更强调患者的自觉反应。C、D项并非得气的必然或普遍表现。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案与解析：A、B、C。“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”等不同版本。其中明确包含：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。D项“丁香与郁金”属于“十九畏”内容。E项“水银与砒霜”均为剧毒药，一般不内服，且不属于传统的“十八反”、“十九畏”范畴。2.下列症状中，可见于肝火上炎证的有：A.头晕胀痛B.面红目赤C.急躁易怒D.肋肋灼痛E.吐血衄血答案与解析：A、B、C、D、E。肝火上炎证是指肝经气火上逆所表现的证候。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒；肝火内炽，气血壅滞肝络，使胁肋部灼热疼痛；热盛迫血妄行，则可见吐血、衄血。因此，所有选项均符合肝火上炎证的临床表现。3.下列方剂中，组成药物含有茯苓、白术的有：A.参苓白术散B.补中益气汤C.归脾汤D.五苓散E.真武汤答案与解析：A、C、D、E。A项参苓白术散组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。C项归脾汤组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣（其中茯神为茯苓菌核中间抱有松根的白色部分，功效与茯苓相似）。D项五苓散组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。E项真武汤组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。B项补中益气汤组成：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术，其中不含茯苓。4.关于灸法的作用，下列描述正确的有：A.温经散寒B.扶阳固脱C.消瘀散结D.防病保健E.引热外行答案与解析：A、B、C、D、E。灸法以艾绒为主要材料，点燃后熏灼或温熨体表腧穴，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用。其临床应用范围广泛，主要作用包括：①温经散寒：治疗寒凝血滞、经络痹阻引起的各种病证；②扶阳固脱：治疗阳气下陷或阳气暴脱的危证；③消瘀散结：治疗气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等；④防病保健：灸法可以激发人体正气，增强抗病能力；⑤引热外行：对某些热性疾病，灸法可以热引热，使热邪外散，如灸治疮疡初起等。但需注意，热证用灸法有其特定适应症和操作方法，不可滥用。5.小儿指纹诊法中，指纹达于气关提示：A.邪气入经B.邪浅病轻C.邪入脏腑D.病情较重E.病情危重答案与解析：A、D。小儿指纹诊法是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘的脉络形色变化来诊察病情的方法。食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。指纹显于风关，是邪气入络，邪浅病轻；指纹达于气关，是邪气入经，邪深病重；指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重；若指纹直达指端（透关射甲），提示病情凶险，预后不良。故本题中，A项“邪气入经”和D项“病情较重”是气关指纹的意义。B项是风关指纹的意义，C项是命关指纹的意义，E项是透关射甲的意义。三、简答题1.简述脾与胃在生理功能上的主要区别与联系。答案与解析：主要区别：（1）脾气主升，胃气主降。脾主升清，将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，营养全身；还能升举内脏，维持内脏位置的相对恒定。胃主通降，以降为和，将初步消化的食糜向下传送至小肠，并促进糟粕的下行排泄。（2）脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾为阴土，主运化水湿，易被湿邪所困，故喜燥恶湿。胃为阳土，主受纳腐熟，需充足的津液濡润，燥热之邪易伤胃津，故喜润恶燥。主要联系：（1）纳运相成：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，消化、吸收、转输水谷精微，为胃的继续受纳提供能源和动力。两者密切合作，共同完成饮食物的消化吸收及精微物质的输布，同为“后天之本”。（2）升降相因：脾升胃降，相反相成。脾升，则精微得布；胃降，则糟粕得下。脾胃之气升降协调，共同维持中焦气机的枢纽作用，保证饮食物消化吸收的正常进行，并影响着全身气机的调畅。（3）燥湿相济：脾为阴脏，阳气易衰，阴气易盛，得阳气温煦则运化健旺，故喜燥恶湿；胃为阳腑，阳气易亢，阴气易伤，得阴液滋润则受纳腐熟正常，故喜润恶燥。脾胃燥湿相济，阴阳相合，方能完成纳运功能。2.试述川芎在头痛治疗中的配伍应用（至少列举三种不同证型及相应配伍）。答案与解析：川芎辛散温通，“上行头目”，活血行气，祛风止痛，为治头痛之要药。前人谓“头痛不离川芎”。其配伍应用需根据头痛的不同病因病机灵活选择。（1）风寒头痛：常配伍羌活、白芷、细辛、荆芥、防风等辛温解表、祛风散寒止痛之品。代表方如川芎茶调散。（2）风热头痛：常配伍菊花、石膏、蔓荆子、薄荷等疏散风热、清利头目之品。代表方如芎芷石膏汤加减。（3）风湿头痛：常配伍羌活、独活、藁本、防风等祛风胜湿止痛之品。代表方如羌活胜湿汤。（4）血瘀头痛：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移。常配伍桃仁、红花、赤芍、麝香等活血化瘀通窍之品。代表方如通窍活血汤。（5）血虚头痛：头痛隐隐，缠绵不休，面色少华，心悸失眠。常配伍当归、熟地黄、白芍、何首乌等养血滋阴之品，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。代表方如加味四物汤。（6）肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒，面红口苦。常配伍天麻、钩藤、石决明、牛膝等平肝潜阳息风之品。代表方如天麻钩藤饮。四、病例分析题患者，男，58岁。主诉：反复胃脘部疼痛3年，加重伴呕吐2天。病史：患者3年前因饮食不节出现胃脘部隐痛，时作时止，喜温喜按，进食后疼痛可稍缓解。平素畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏。曾间断服用“胃药”（具体不详），效果不显。2天前因食生冷水果后，胃痛突然加重，呈持续性冷痛，呕吐清水痰涎，量不多，口淡不渴，遂来就诊。刻下症：胃脘部冷痛，喜温喜按，呕吐清水，纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。查体：腹部平软，胃脘部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。要求：1.请给出中医诊断（病名、证型）。2.请阐述辨证依据。3.请给出治法。4.请列出方药（写出方名及组成，剂量略）。5.请简述方义。答案与解析：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.辨证依据：（1）主症分析：胃脘部冷痛，喜温喜按——寒邪凝滞，中阳不足，失于温煦，得温则寒散痛减，得按则气机暂通。（2）兼症分析：呕吐清水痰涎——中焦虚寒，胃失和降，水饮内停，随胃气上逆；纳呆——脾失健运，胃纳失常；神疲乏力，畏寒肢冷——脾阳亏虚，形体失于温养，四肢不温；大便稀溏，小便清长——脾虚失运，水湿下渗大肠；阳虚不能固摄津液，膀胱失约。（3）舌脉分析：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑——阳虚水湿不化之象；脉沉迟无力——里寒、阳虚之征。（4）病史与诱因：患者有胃痛病史3年，平素即有畏寒、乏力、便溏等虚寒表现，此次因食生冷而诱发加重，符合虚寒体质复感寒邪的发病特点。综合以上，本病病位在脾胃，病性属虚、属寒，为脾胃阳气亏虚，阴寒内盛，中焦失于温煦、运化、和降所致。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.方药：黄芪建中汤合理中丸加减。组成：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、党参、白术、干姜。（注：亦可选用附子理中汤加减，但需考虑患者呕吐，附子需慎用或炮制后使用）5.方义：本方由黄芪建中汤与理中丸合方化裁而来。黄芪建中汤以温中补虚，缓急止痛为主。方中黄芪甘温益气，补虚健脾；饴糖温中补虚，缓急止痛，共为君药。桂枝温阳气，芍药养阴血，二者相配，调和阴阳，缓急止痛；生姜、大枣温胃补脾，调和营卫，共为臣佐。炙甘草益气和中，调和诸药。理中丸以温中祛寒，补气健脾为主。方中干姜温中祛寒，扶阳抑阴；党参补气健脾，助运化而复升降；白术健脾燥湿；炙甘草益气和中，调和诸药。两方合用，共奏温中补虚，散寒止痛，健脾和胃之功，使中阳得复，虚寒得散，脾胃健运，则疼痛自止，诸症可愈。五、论述题试论“治未病”思想在中医学预防与治疗学中的具体体现及其临床指导意义。答案与解析：“治未病”思想是中医学重要的预防医学和早期治疗思想，源于《黄帝内经》，主要包括“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”三个方面。这一思想贯穿于中医理论体系和临床实践的始终，具有深远的指导意义。一、具体体现：1.未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”的最高境界。（1）养生保健，增强正气：通过顺应自然（法于阴阳，和于术数）、调摄精神（恬惔虚无，精神内守）、锻炼身体（导引、吐纳、太极拳等）、起居有常、饮食有节、避免过劳、节制房事等方法，保养精气神，提高机体抗病能力，即《内经》所言“正气存内，邪不可干”。（2）避其邪气，防止侵害：强调“虚邪贼风，避之有时”，注意防范四时不正之气、疫疠之气等外邪的侵袭。也包括注意饮食卫生、防范外伤、虫兽伤及避免接触有毒物质等。（3）药物预防与人工免疫：如用苍术、艾叶烟熏以消毒防病；服用板蓝根、大青叶预防流感；古代采用人痘接种术预防天花，开人工免疫之先河。2.既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。（1）早期诊治：“上工救其萌芽”，强调在疾病初期，邪浅证轻，正气未衰时及时处理，易于治愈。如外感病初起及时解表，防止入里。（2）先安未受邪之地：根据疾病传变规律，预先对可能被影响的脏腑进行调治，阻断其传变途径。这是“治未病”思想在治疗中的核心体现。如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实