（2017版）中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南

（2017版）中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南目录02诊断标准01背景与概述03治疗原则04特殊人群管理05随访与监测06预防与教育背景与概述01高尿酸血症（HUA）是指血尿酸水平超过正常范围（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的代谢性疾病。疾病定义沿海地区及经济发达城市HUA患病率更高，可能与高嘌呤饮食（如海鲜、红肉）摄入过多有关。地域差异我国成人HUA患病率约为13.3%，男性高于女性，且随年龄增长而上升，与肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病密切相关。流行病学特征长期HUA可导致痛风、尿酸性肾病，并加速慢性肾脏病（CKD）进展，增加心血管事件风险。危害性疾病定义与流行病学01020304高尿酸血症与肾脏疾病关联尿酸肾损害机制尿酸结晶沉积于肾小管间质引发炎症反应，同时通过激活肾素-血管紧张素系统促进肾纤维化。约50%的CKD3-5期患者合并HUA，因肾功能减退导致尿酸排泄减少，形成恶性循环。多项研究表明，HUA是CKD进展的独立危险因素，控制血尿酸可延缓肾功能恶化。CKD患者HUA高发临床证据指南制定背景与目标临床需求基于国内外最新研究及Meta分析，结合中国人群特点，制定符合国情的实践指南。循证依据目标人群核心目标既往HUA诊治标准不统一，尤其对合并肾脏疾病的患者缺乏针对性建议，亟需规范化指导。聚焦肾脏疾病合并HUA患者，涵盖诊断、分层治疗及长期管理策略。降低HUA相关肾脏损害风险，改善患者预后，推动多学科协作诊疗模式。诊断标准02部分患者血尿酸水平升高但无典型症状，需结合其他指标（如肾功能、尿酸盐结晶沉积史）评估潜在风险，尤其关注心血管和肾脏损害。临床表现评估无症状高尿酸血症表现为突发性单关节红肿热痛（如第一跖趾关节），需通过关节液检测尿酸盐结晶确诊，并与其他关节炎（如感染性、类风湿性）鉴别。痛风性关节炎高尿酸血症可能加速CKD进展，患者可出现水肿、高血压、夜尿增多等，需评估肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平。慢性肾脏病（CKD）相关症状采用酶法或高效液相色谱法（HPLC）检测，要求空腹采血，避免剧烈运动或高嘌呤饮食干扰结果，男性>420μmol/L、女性>360μmol/L为异常。血尿酸测定包括血肌酐、尿素氮、eGFR及尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），综合评估肾脏损伤程度。肾功能相关指标用于区分尿酸生成过多型（排泄量>4.8mmol/24h）或排泄减少型（<3.6mmol/24h），指导后续治疗策略选择。24小时尿尿酸排泄量010302实验室检查方法超声或双能CT可检测关节或肾脏尿酸盐结晶沉积，X线用于晚期痛风石或骨侵蚀评估。影像学检查04诊断流程与标准对高危人群（如CKD、代谢综合征患者）定期监测血尿酸，结合病史排除继发性高尿酸血症（如药物、肿瘤溶解综合征）。初步筛查根据血尿酸水平、临床症状及并发症（如痛风、CKD）分为无症状高尿酸血症、痛风或肾性高尿酸血症，制定个体化管理方案。分层诊断治疗原则03非药物治疗策略饮食调整严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤及海鲜等，同时减少富含果糖饮料的摄入，以降低尿酸生成。酒精尤其是啤酒和黄酒会显著增加尿酸生成并抑制排泄，应严格限制；吸烟虽不直接影响尿酸代谢，但会加重肾脏损伤，需戒烟。肥胖患者需通过合理膳食和规律运动逐步减重至理想范围，避免快速减重诱发痛风急性发作。限酒与戒烟体重管理抑制尿酸生成药物促进尿酸排泄药物首选别嘌醇，需从小剂量开始逐步调整，注意监测过敏反应；非布司他作为替代选择，适用于别嘌醇不耐受者，但需警惕心血管风险。苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，但禁用于肾结石或肾功能严重受损者，用药期间需碱化尿液并保证充足饮水量。药物治疗方案选择联合用药策略对于单药治疗效果不佳者，可考虑联合使用抑制生成和促进排泄药物，但需密切监测肝肾功能及尿酸水平变化。急性期处理痛风发作期应优先使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，待症状缓解2-4周后再开始降尿酸治疗。个体化治疗考虑肾功能分层调整CKD患者需根据eGFR调整药物剂量，例如别嘌醇在eGFR<30ml/min时剂量需减半，非布司他需谨慎使用。特殊人群策略老年患者应减少初始剂量并缓慢滴定；妊娠期禁用所有降尿酸药物，以非药物干预为主。合并症管理合并高血压者优选氯沙坦（兼有促尿酸排泄作用），合并心衰者避免使用非布司他，糖尿病者需注意胰岛素抵抗对尿酸代谢的影响。特殊人群管理04儿童与青少年患者诊断标准调整药物选择谨慎非药物治疗优先儿童与青少年高尿酸血症的诊断需结合年龄和性别差异，通常血尿酸水平超过同龄人参考值上限（如男性儿童＞380μmol/L，女性儿童＞320μmol/L）需警惕，且需排除遗传性嘌呤代谢异常。首选生活方式干预，包括限制高嘌呤饮食（如减少肉类、海鲜摄入）、增加低脂乳制品和蔬菜比例，控制体重并避免含糖饮料，同时保证每日饮水量≥1500ml以促进尿酸排泄。儿童使用降尿酸药物需严格评估，别嘌醇需根据体重调整剂量（通常5-10mg/kg/d），并监测肝肾功能；非布司他因缺乏儿童安全性数据，一般不推荐使用。老年患者常合并多种慢性病，需警惕降尿酸药物（如别嘌醇）与利尿剂、抗生素的相互作用，建议初始剂量减半并缓慢滴定，避免诱发过敏或肝肾功能损害。01040302老年患者注意事项多重用药风险老年高尿酸血症易合并高血压、糖尿病，治疗期间需定期监测血压、血糖及eGFR，尿酸目标值可适当放宽（如＜420μmol/L），但痛风患者仍需维持＜360μmol/L。并发症监测使用苯溴马隆等促排药时，需注意碱化尿液（pH6.2-6.9）及监测尿量，避免夜间多尿导致跌倒风险；同时补充钙剂预防骨质疏松。跌倒预防长期高尿酸可能增加认知障碍风险，建议对老年患者进行简易精神状态检查（MMSE），若合并阿尔茨海默病需权衡降尿酸治疗的获益与药物不良反应。认知功能评估合并其他疾病处理代谢综合征患者需同步管理肥胖、胰岛素抵抗，推荐低嘌呤地中海饮食，二甲双胍可辅助改善尿酸代谢；慎用噻嗪类利尿剂以免升高血尿酸。心血管疾病患者合并冠心病或心衰时，高尿酸血症可能加重内皮功能障碍，建议将尿酸控制在＜360μmol/L，但避免与硝酸酯类联用非布司他以防血压骤降。慢性肾脏病（CKD）患者根据eGFR调整药物剂量，eGFR＜30ml/min时优选非布司他（起始20mg/d），慎用苯溴马隆；透析患者需在透析后给药，避免尿酸波动诱发痛风发作。随访与监测05血尿酸水平定期检查尿常规（如蛋白尿、血尿）及肾功能指标（血肌酐、尿素氮），建议每1~3个月一次，以评估肾脏损伤进展及药物对肾功能的影响。尿常规与肾功能泌尿系统超声每6~12个月进行一次泌尿系统超声检查，筛查尿酸结石、肾积水等并发症，尤其对使用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）的患者更为重要。高尿酸血症患者应每2~4周检测一次血尿酸水平，根据结果及时调整降尿酸药物剂量或治疗方案，确保血尿酸控制在目标范围内（无痛风者<420μmol/L，痛风者<360μmol/L）。监测指标与频率血尿酸达标率通过定期检测血尿酸水平，评估是否达到指南推荐的目标值（无痛风者<420μmol/L，痛风者<360μmol/L，严重痛风者<300μmol/L），并记录达标时间。痛风发作频率记录患者痛风急性发作次数及严重程度，若治疗后发作频率显著减少（如每年≤1次），说明治疗方案有效。肾功能稳定性监测eGFR（估算肾小球滤过率）变化，若肾功能稳定或改善（eGFR下降速度减缓），表明治疗对肾脏保护有效。尿尿酸排泄率对使用促尿酸排泄药物的患者，需定期检测24小时尿尿酸排泄率，确保不超过4200μmol/1.73m²，以避免尿酸结晶沉积风险。疗效评估方法01020304并发症预防策略生活方式干预持续强调低嘌呤饮食（避免动物内脏、浓汤）、限酒（尤其是啤酒、黄酒）、每日饮水≥2000ml，肥胖者需控制体重至BMI<24kg/m²。药物副作用监测定期检查血常规、肝肾功能（如别嘌醇或非布司他使用者），关注皮疹、胃肠道反应等不良反应，HLA-B5801基因阳性者禁用别嘌醇。碱化尿液管理通过口服碳酸氢钠或枸橼酸钾制剂，维持尿液pH在6.2~6.9之间，预防尿酸结石形成，尤其适用于尿尿酸排泄率增高或已有结石病史的患者。预防与教育06生活方式干预措施肥胖是高尿酸血症的危险因素，建议通过合理饮食和规律运动维持BMI在正常范围，减少内脏脂肪堆积。限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）的摄入，增加低脂乳制品、新鲜蔬菜和水果的比例，以降低尿酸生成。酒精尤其是啤酒会抑制尿酸排泄，应避免或严格限制饮酒，每日酒精摄入量不超过25克（男性）/15克（女性）。每日饮水量建议达到2000-3000ml，以促进尿酸排泄，预防尿酸盐结晶形成，优先选择白开水或碱性矿泉水。低嘌呤饮食控制体重限制酒精摄入增加水分摄入患者教育内容疾病认知普及向患者解释高尿酸血症与肾脏疾病的相互关系，强调长期控制尿酸对延缓肾功能恶化的重要性。自我监测指导教会患者定期检测血尿酸水平（目标值<360μmol/L，合并痛风时<300μmol/L），并记录饮食、症状变化。用药依从性教育说明降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）的作用机制、服用方法和可能的不良反应，强调不可擅自停药。建立医院-社区联动机制，通过家庭医