（2019年版）疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识培训

（2019年版）疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识培训目录02临床表现01疾病概述03诊断标准04治疗策略05预防与管理06共识应用与总结疾病概述01定义与病因学基础疾病定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（主要为柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型）引起的急性上呼吸道感染性疾病，以发热、咽痛及咽峡部疱疹溃疡为主要临床特征。病原体特性柯萨奇病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，具有较强传染性，可通过粪-口途径、呼吸道飞沫或直接接触传播，在咽部淋巴组织内复制引发炎症反应。易感人群6岁以下儿童为主要易感群体，尤其1-3岁幼儿发病率最高，与免疫系统发育不完善及集体生活环境暴露相关。流行病学特征流行季节主要通过密切接触（如玩具、餐具污染）、呼吸道飞沫传播，幼儿园等密闭环境易引发聚集性疫情。传播途径年龄分布地域特点我国以春夏季高发，热带地区多见于雨季，与病毒在湿热环境中存活率升高及蚊虫活动增加有关。92%病例集中在5岁以下儿童，其中1-3岁占比最高（约45%），新生儿和免疫缺陷者可能进展为重症。城乡托幼机构均可暴发，卫生条件差、通风不良的场所传播风险显著增加。病理生理机制病毒入侵过程病毒经口鼻黏膜侵入后，在咽部上皮细胞和淋巴组织中大量复制，导致细胞变性坏死，形成特征性疱疹及溃疡。病毒激活局部免疫应答，释放炎性介质引起血管扩张、渗出，临床表现为咽部充血、水肿及疼痛。多数病例7天内自愈，但EV71等毒株可能引起全身炎症反应，极少数并发脑炎或心肌损害。炎症反应自限性病程临床表现02典型症状识别疼痛性吞咽障碍因咽部溃疡刺激神经末梢，患儿出现明显吞咽疼痛，表现为拒食、流涎、哭闹，严重者可导致脱水，需密切监测摄入量。特征性口腔病变咽峡部黏膜出现灰白色小疱疹（直径1-2mm），周围绕以红晕，疱疹破溃后形成黄色浅溃疡，集中分布于软腭、悬雍垂及咽腭弓，与手足口病的齿龈/颊黏膜疱疹形成鉴别。急性发热起病急骤，体温迅速升至38℃-40℃，部分患儿可达39℃以上，发热持续2-4天，退烧药可暂时缓解但易反复，需警惕高热惊厥风险。常见并发症分析溃疡创面可能继发链球菌等感染，表现为持续高热、脓性分泌物、外周血白细胞升高，需及时使用抗生素治疗。由于咽痛导致进食饮水减少，婴幼儿易发生脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、前囟凹陷，需通过静脉补液纠正。少数由EV71病毒引起的病例可并发脑炎，出现嗜睡、呕吐、肢体抖动等症状，需紧急评估并神经科干预。长期拒食可能导致体重下降、营养不良，需提供低温流质饮食（如冰镇酸奶）缓解疼痛并保证营养。脱水及电解质紊乱继发细菌感染神经系统受累营养摄入不足鉴别诊断要点手足口病疱疹同时出现在手掌、足底及臀部，而疱疹性咽峡炎病变局限于咽部；病原学检测可区分EV71/CoxA16与其他肠道病毒亚型。由HSV-1引起，牙龈充血肿胀伴出血，溃疡更大且累及唇/舌黏膜，Tzanck涂片可见多核巨细胞。无疱疹特征，可见扁桃体渗出物，伴颈部淋巴结肿大，链球菌快速抗原检测阳性，需青霉素类药物治疗。疱疹性龈口炎链球菌性咽炎诊断标准03临床评估方法典型症状识别疱疹性咽峡炎主要表现为急性发热、咽痛，咽部可见灰白色疱疹或溃疡，周围有红晕，多位于腭舌弓、软腭或扁桃体。需与手足口病、疱疹性口腔炎等疾病鉴别。重症预警指标密切监测神经系统症状（如嗜睡、抽搐）、呼吸急促、心率增快等，警惕脑干脑炎、心肌炎等重症表现。流行病学史调查重点询问患儿接触史（如托幼机构或家庭聚集性发病）、季节（春夏季高发）及地域流行情况，以辅助诊断。实验室检查规范病原学检测通过咽拭子或粪便样本进行肠道病毒核酸检测（如CV-A16、EV-A71），明确病原体类型，尤其对重症病例或流行病学调查至关重要。血常规与炎症指标白细胞计数通常正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）可轻度增高，显著升高需警惕细菌感染合并可能。脑脊液检查疑似中枢神经系统受累时，需行腰椎穿刺，脑脊液可表现为淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。心肌酶谱检测对疑似心肌炎患儿，应检测肌钙蛋白、CK-MB等指标，评估心肌损伤程度。影像学应用指南心脏超声疑似心肌炎或心功能不全时，通过超声心动图评估心脏结构及功能，监测心包积液或心室收缩异常。胸部X线或CT若合并呼吸系统症状（如气促、肺部啰音），需行影像学检查排除肺炎或肺水肿等并发症。头颅MRI检查重症患儿出现神经系统症状时，推荐头颅MRI（尤其脑干及脊髓扫描），可发现脑干、丘脑或脊髓异常信号，辅助诊断脑干脑炎或脊髓炎。治疗策略04支持性治疗原则维持水电解质平衡重症患儿因高热、拒食易出现脱水，需通过口服补液盐或静脉补液纠正，监测尿量及皮肤弹性，必要时检测电解质水平。退热与镇痛管理对高热（>38.5℃）患儿推荐物理降温或布洛芬/对乙酰氨基酚，咽痛明显者可局部使用利多卡因喷雾缓解症状，避免使用阿司匹林以防Reye综合征。营养支持鼓励少量多餐流质或软食，如凉牛奶、果泥，避免酸性、辛辣食物刺激溃疡，严重拒食者需考虑鼻饲或静脉营养支持。药物治疗方案抗病毒药物限制性使用仅在重症（如EV-71感染）早期考虑干扰素α喷雾或静脉注射，普通型无需抗病毒治疗，因病程自限性且无特效抗肠道病毒药物。02040301糖皮质激素应用重症合并脑炎、肺水肿时短期使用甲强龙（1-2mg/kg·d），需严格监测血压、血糖及感染征象，普通型禁用。抗生素使用指征明确合并细菌感染（如化脓性扁桃体炎、中耳炎）时选用青霉素类或头孢类，避免预防性使用以减少耐药风险。免疫调节剂辅助重症可静脉用丙种球蛋白（1g/kg·d×2d），通过中和病毒及调节免疫反应减轻症状，但需评估过敏史及肾功能。随访管理流程居家隔离至症状消失后1周，每日监测体温、进食量及精神状态，通过电话或线上平台完成3天、7天两次随访，确保无并发症。普通型随访出院后1周内门诊复查血常规、心肌酶及胸片（如有异常），重点评估神经系统后遗症（如肌力、反射），必要时转康复科干预。重症型复诊指导家长识别危重症信号（持续高热、抽搐、呼吸急促），强调手卫生及患儿用品消毒，避免接触其他儿童直至传染期结束。家庭宣教重点预防与管理05感染控制措施严格手卫生隔离措施医护人员及患儿家属需严格执行手卫生规范，接触患儿前后用肥皂和流动水洗手或使用含酒精的免洗手消毒剂，避免交叉感染。环境消毒对患儿接触过的玩具、餐具、衣物等物品及环境表面（如门把手、桌面）定期用含氯消毒剂擦拭消毒，阻断病毒传播途径。确诊患儿应居家隔离至症状完全消失后1周，避免与其他儿童接触，减少托幼机构或学校内的聚集性传播风险。公共卫生干预疫情监测与报告健康宣教托幼机构管理疫苗接种建议医疗机构需加强疱疹性咽峡炎病例监测，发现聚集性疫情及时上报疾控部门，以便早期采取防控措施。流行季节需加强晨检，发现疑似病例立即隔离并通知家长接回，对缺勤儿童追踪原因，落实病例管理。通过社区宣传栏、线上平台等途径普及疱疹性咽峡炎的传播途径和预防知识，提高公众防护意识。针对与手足口病重叠的肠道病毒（如EV71），建议高风险儿童接种EV71疫苗以降低重症风险。患者教育要点02

03

传播阻断指导01

症状识别与护理教育家庭做好患儿分泌物（如唾液、粪便）的消毒处理，避免共用毛巾、餐具，减少家庭成员间的二次感染。并发症预警告知家长警惕持续高热、精神萎靡、肢体抖动等重症表现，一旦出现需立即就医，防止心、肺、脑等脏器功能损害。指导家长识别发热、咽痛、疱疹等典型症状，强调居家观察体温变化及口腔护理（如温凉流食、避免刺激性食物）。共识应用与总结06明确疱疹性咽峡炎由肠道病毒（如柯萨奇病毒A组）引起，强调春夏季高发，传播途径包括粪-口、飞沫及接触传播，需重点关注儿童聚集场所的防控。关键共识要点病原学与流行病学临床以突发高热、咽痛、咽峡部疱疹或溃疡为主要特征，需与手足口病、疱疹性口腔炎等鉴别，实验室检测可辅助确诊（如咽拭子病毒核酸检测）。诊断标准以对症支持为主，包括退热、补液、口腔护理，避免滥用抗生素，重症需及时识别并转诊。治疗原则临床实践指导指导家庭护理要点，如口腔清洁（生理盐水漱口）、观察病情变化，避免恐慌性就医或过度治疗。家长宣教持续高热＞3天、精神差、呕吐、肢体抖动等可能提示病情进展，需警惕脑炎、心肌炎等并发症。重症预警指标发热患儿推荐物理降温或对乙酰氨基酚/布洛芬；咽痛明显者可予温凉流食，避免刺激性食物加重黏膜损伤。症状管理患儿需居家隔离2周，加强呼吸道和消化道隔离；污染物品需用含氯消毒剂处理，环境保持通风。