输变电工程安全施工作业票模板

一、作业基本信息项目内容备注:---------------:-------------------------------------:-------------------------------------**作业票编号**（按企业规定格式填写）唯一性标识**作业单位**具体施工单位名称**作业班组**承担本项作业的班组**作业地点/部位**（详细说明，如：XX变电站XX间隔，XX线路XX号杆）明确作业范围**作业内容**（清晰、具体描述作业任务）避免模糊不清的表述**计划作业时间**自____年__月__日__时至____年__月__日__时**实际作业时间**自____年__月__日__时至____年__月__日__时作业完成后填写**作业负责人**（姓名）（联系方式）具备相应资质**安全监护人**（姓名）（联系方式）具备相应资质**作业人员总数**共____人含作业负责人、监护人**主要作业人员**（列出关键岗位人员姓名及工种）如：工作票签发人、许可人（若涉及）二、作业风险辨识与控制措施序号主要风险点描述可能导致的事故类型预控措施及安全注意事项措施落实人确认人:---:-----------------------------------------------:-----------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:-------:-----1高处作业平台不稳固、未系安全带高处坠落作业前检查脚手架/高空车/梯子稳固性；正确佩戴并系好安全带，高挂低用；设置安全警戒区。2误触带电设备、感应电触电严格执行停电、验电、接地程序；设置安全围栏和警示标识；使用绝缘工具；工作前进行安全技术交底，明确带电部位。3物体打击（工具、材料坠落）物体打击作业人员正确佩戴安全帽；工具材料使用绳索传递，严禁抛掷；下方设置警戒，禁止无关人员通行。4起重作业指挥信号不明确、吊装索具不合格起重伤害、物体打击起重司机和指挥人员持证上岗；作业前检查吊具、索具；明确指挥信号；吊装区域设警戒。5动火作业未清理周边可燃物、未采取防火措施火灾办理动火票；清理作业点周围易燃物；配备灭火器材；设专人监护。6有限空间作业通风不良、气体检测不合格中毒窒息、爆炸作业前进行气体检测；强制通风；佩戴合适呼吸防护用品；设专人监护，保持通讯畅通。7（根据实际作业内容补充其他风险点，如：机械伤害、坍塌、中暑等）（对应事故类型）（针对性的控制措施）............注：以上为常见风险示例，作业负责人应组织作业人员结合现场实际情况，进行充分的风险辨识和评估，并补充完善控制措施。三、安全措施确认（一）作业前安全交底1.交底人：______________被交底人：（全体作业人员签字）_________________________________________________2.交底内容：*作业内容及范围明确。*作业现场存在的风险点及控制措施已清晰。*安全操作规程及注意事项已明确。*个人防护用品的正确佩戴和使用方法已掌握。*应急处置措施及逃生路线已告知。*其他需要交底的安全事项。（二）作业现场安全措施检查检查项目检查内容及标准检查结果（√/×/N/A）备注:-----------------------:---------------------------------------------------------------------------:----------------:-------**安全防护设施**安全围栏、警示标志、孔洞盖板、临边防护等设置到位且牢固。**个人防护用品**安全帽、安全带、绝缘鞋、绝缘手套、防护眼镜等按规定配备且完好有效。**安全工器具**验电器、接地线、绝缘操作杆、梯子、脚手架等定期检验合格，在有效期内。**施工机具**机械设备性能完好，安全装置齐全有效，接地接零可靠。**消防设施**灭火器、消防沙等配备齐全，完好有效，置于易取用位置。如涉及动火**作业环境**无影响作业安全的障碍物，照明充足，通风良好（有限空间），无易燃易爆物品（动火作业）。**停电、验电、接地**已执行停电操作，验明确无电压，已装设接地线（如适用）。电气作业**其他专项措施**（如：交叉作业协调、恶劣天气防护等）检查人：______________检查日期：____年__月__日四、人员确认姓名工种/岗位签字确认备注:-----:----------:-------:-------作业负责人安全监护人（作业人员1）（作业人员2）...五、审批意见审批环节审批人签字日期意见（可附页）:-----------:---------:---------:-------------**班组意见****项目技术负责人/安全员审核****项目负责人审批****（其他需要的审批环节）**六、作业间断/转移/延期记录序号间断/转移/延期原因时间恢复作业/新作业地点/延期至负责人签字备注:---:----------------:-----------------------:----------------------:-------:-------12七、作业完成情况及总结1.作业完成情况：（□全部完成□部分完成，原因：_________________□未完成，原因：_________________）2.现场清理情况：（□已清理干净□未清理，原因：_________________）3.安全工器具回收情况：（□全部回收□部分回收，清单：_________________）4.遗留问题及处理建议：5.作业总结与评价：（对本次作业安全情况的简要评价，可包括经验教训）作业负责人：______________日期：____年__月__日---使用说明：1.本作业票为通用模板，各单位可根据工程特点、规模及具体作业类型进行调整和细化。2.所有栏目应填写清晰、准确、完整，不得涂改。如确需修改，应在修改处由修改人签字或盖章。3.作业前，作业负责人必须组织全体作业人员进行安全技术交底，并履行签字手续。4.作业过程中，安全监护人应全程在场，对作业安全措施的落实情况进行监督。5.作业