2026年两热诊疗方案培训试题含答案

2026年两热诊疗方案培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2026年版《发热伴出疹性疾病诊疗方案》中“两热”的定义，以下正确的是（）A.登革热与肾综合征出血热B.新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）与登革热C.麻疹与风疹D.猩红热与水痘答案：B2.新型布尼亚病毒（SFTSV）的主要传播媒介是（）A.伊蚊B.蜱虫C.鼠类D.恙螨答案：B3.登革热典型病程中，“退热后24-48小时内病情加重”属于（）A.发热期B.极期C.恢复期D.前驱期答案：B4.以下哪项不属于2026年版方案中“两热”重症病例的共同预警指标？（）A.血小板计数＜50×10⁹/LB.乳酸脱氢酶（LDH）＞400U/LC.收缩压＜90mmHgD.退热后持续乏力超过48小时答案：D5.新型布尼亚病毒感染患者出现呕血、黑便时，首要处理措施是（）A.输注血小板（PLT＜20×10⁹/L）B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.补充凝血因子D.急诊胃镜检查答案：A6.登革热患者出现“球结膜水肿”提示（）A.病毒血症加重B.血浆渗漏开始C.继发细菌感染D.合并病毒性脑炎答案：B7.2026年版方案中，新型布尼亚病毒感染的抗病毒治疗首选药物是（）A.利巴韦林B.阿比多尔C.法匹拉韦D.干扰素α-2b答案：C8.关于“两热”患者的隔离要求，以下错误的是（）A.登革热需防蚊隔离至退热后72小时B.新型布尼亚病毒感染需接触隔离至症状消失后14天C.所有病例均需单间隔离D.医护人员接触患者血液/体液时需戴手套答案：C9.儿童登革热与成人相比，更易出现的临床表现是（）A.剧烈头痛B.肝脾肿大C.胃肠道症状（呕吐、腹痛）D.出血倾向（鼻出血、牙龈出血）答案：C10.新型布尼亚病毒感染患者实验室检查中，特异性IgM抗体阳性的最早检测时间是（）A.病程第1-3天B.病程第4-7天C.病程第8-10天D.病程第11天以后答案：B11.登革热确诊的金标准是（）A.血清登革病毒IgM抗体阳性B.急性期与恢复期血清IgG抗体4倍以上升高C.病毒核酸检测（RT-PCR）阳性D.白细胞计数减少伴血小板降低答案：C12.以下哪项是新型布尼亚病毒感染区别于登革热的典型实验室特征？（）A.天冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高B.肌酸激酶（CK）升高C.血淀粉酶升高D.淋巴细胞比例降低伴异型淋巴细胞增多答案：D13.2026年版方案中，登革热重症病例的液体复苏原则是（）A.早期快速大量补液（＞20ml/kg/h）B.以胶体液（白蛋白）为主，晶体液为辅C.监测中心静脉压（CVP）指导补液D.出现休克时首选去甲肾上腺素升压答案：C14.新型布尼亚病毒感染患者合并细菌感染时，抗生素选择应避免（）A.头孢曲松B.莫西沙星C.亚胺培南D.替加环素答案：B（莫西沙星可能加重QT间期延长）15.孕妇感染登革热时，最需警惕的并发症是（）A.流产或早产B.胎儿畸形C.新生儿登革热D.妊娠期高血压答案：A16.关于“两热”的流行病学特征，以下正确的是（）A.登革热主要流行于冬春季节B.新型布尼亚病毒感染的潜伏期为1-3天C.人群对两种病毒均普遍易感D.隐性感染者是主要传染源答案：C17.2026年版方案新增的登革热预警指标是（）A.红细胞压积（HCT）升高＞20%基线值B.血清铁蛋白＞1000ng/mlC.血钠＜130mmol/LD.降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml答案：B18.新型布尼亚病毒感染患者出现意识障碍时，首先需排除的是（）A.病毒性脑炎B.电解质紊乱（低钠血症）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.低血糖答案：D（低血糖是可逆性意识障碍的常见原因）19.登革热患者退热后，血小板计数恢复的时间通常为（）A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B20.以下哪项不属于“两热”的预防措施？（）A.疫苗接种（目前仅登革热有部分地区使用）B.防蜱/防蚊措施C.急性期患者血液/体液消毒D.接触者口服抗病毒药物预防答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2026年版《两热诊疗方案》中，“两热”的共同临床表现包括（）A.发热（＞38.5℃，持续3天以上）B.乏力、肌肉酸痛C.出血倾向（皮肤瘀点、鼻出血）D.肝肾功能异常答案：ABCD2.新型布尼亚病毒感染的鉴别诊断需考虑（）A.肾综合征出血热B.败血症C.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）D.急性白血病答案：ABCD3.登革热极期的关键监测指标包括（）A.尿量B.红细胞压积（HCT）C.血小板计数D.血清白蛋白答案：ABCD4.关于新型布尼亚病毒感染的治疗，正确的是（）A.法匹拉韦需在病程7天内使用效果最佳B.血小板＜20×10⁹/L或有出血时需输注血小板C.合并呼吸衰竭时首选无创机械通气D.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：ABD（合并呼吸衰竭时需根据氧合情况选择通气方式，并非首选无创）5.2026年版方案中，登革热重症病例的诊断标准包括（）A.严重出血（消化道、颅内等）B.休克（毛细血管渗漏综合征）C.严重器官损害（肝衰竭、肾衰竭）D.血小板＜10×10⁹/L答案：ABC（血小板＜10×10⁹/L是预警指标，非诊断标准）6.关于“两热”的实验室检测，正确的是（）A.新型布尼亚病毒核酸检测应采集急性期全血B.登革病毒血清学检测需同时检测IgM和IgGC.两种病毒均可通过实时荧光RT-PCR检测D.血小板减少时需注意与样本采集不当（凝血）鉴别答案：ABCD7.儿童新型布尼亚病毒感染的特点包括（）A.发热程度更高（＞40℃）B.胃肠道症状（呕吐、腹泻）更突出C.血小板下降速度更快D.预后较成人更差答案：ABC（儿童预后通常优于成人）8.医院感染防控中，针对“两热”的措施包括（）A.患者血液/体液污染的物品用含氯消毒剂（5000mg/L）擦拭B.医护人员接触患者时穿隔离衣、戴手套C.新型布尼亚病毒感染患者的分泌物需双层黄色医疗垃圾袋封装D.登革热病房需安装纱窗、使用灭蚊灯答案：ABCD9.2026年版方案新增的“两热”治疗建议包括（）A.新型布尼亚病毒感染患者可试用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）治疗细胞因子风暴B.登革热患者出现严重血浆渗漏时，建议输注新鲜冰冻血浆C.合并急性肾损伤时，优先选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.所有病例均需经验性使用抗生素答案：ABC（无细菌感染证据时不建议使用抗生素）10.关于“两热”的流行病学调查，需重点收集的信息有（）A.发病前2周内的暴露史（蜱虫叮咬、蚊虫接触、疫区旅居）B.密切接触者的健康状况C.患者居住环境的卫生条件（积水、鼠类/蜱虫滋生）D.发病前1个月内的输血或血制品使用史答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.新型布尼亚病毒感染患者退热后，血小板计数会立即开始回升。（）答案：×（部分患者退热后血小板仍可能持续下降）2.登革热患者出现“退热后皮疹”是病情好转的标志。（）答案：×（可能是恢复期皮疹，也可能是继发感染或药物过敏）3.2026年版方案建议，新型布尼亚病毒感染患者无论血小板计数如何，均需常规使用止血药物。（）答案：×（无出血时不建议常规使用）4.登革热合并糖尿病患者，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。（）答案：√5.新型布尼亚病毒可通过气溶胶传播，因此需空气隔离。（）答案：×（主要通过接触传播，无需空气隔离）6.儿童登革热患者出现“惊跳”（四肢不自主抖动）提示可能合并脑炎。（）答案：√7.2026年版方案中，登革热的潜伏期调整为3-14天（原3-7天）。（）答案：√（基于新流行病学数据）8.新型布尼亚病毒感染患者使用激素的指征是严重炎症风暴（如IL-6显著升高）。（）答案：√9.登革热患者补液时，若HCT较基线下降＞10%，提示可能出现过度补液。（）答案：√10.所有“两热”患者均需报告传染病卡（新型布尼亚病毒感染为乙类，登革热为乙类）。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2026年版方案中“两热”核心诊断标准的差异。答案：登革热核心诊断：①流行病学史（疫区暴露、蚊虫接触）；②临床表现（发热、皮疹、肌肉痛、出血倾向）；③实验室检查（病毒核酸阳性或IgM/IgG血清学阳性）。新型布尼亚病毒感染核心诊断：①流行病学史（蜱虫叮咬或疫区暴露）；②临床表现（发热、乏力、恶心呕吐、出血倾向）；③实验室检查（病毒核酸阳性或IgM抗体阳性，伴血小板减少、白细胞减少、异型淋巴细胞增多）。关键差异：病原学传播媒介（蚊vs蜱）、血常规特征（登革热白细胞减少为主，新型布尼亚病毒感染白细胞/血小板双减少伴异型淋巴细胞）。2.列举“两热”重症病例的早期识别要点（各3项）。答案：登革热早期重症：①退热后24-48小时内出现持续腹痛/呕吐；②HCT较基线升高＞20%；③血小板＜50×10⁹/L且持续下降；④血清铁蛋白＞1000ng/ml。新型布尼亚病毒感染早期重症：①病程5天内血小板＜30×10⁹/L；②LDH＞500U/L；③出现意识障碍或出血（呕血、黑便）；④AST/ALT＞3倍正常值上限。3.简述2026年版方案中登革热抗病毒治疗的新进展。答案：2026年版方案新增登革热抗病毒治疗建议：①对于重症或高风险病例（如孕妇、基础疾病患者），病程5天内可使用单克隆抗体（如DENV-2Mab），剂量为10mg/kg静脉输注；②传统利巴韦林因疗效不确切且副作用大，不再推荐常规使用；③强调抗病毒治疗需结合支持治疗（如液体管理、器官功能维护），不能替代重症监护。4.说明“两热”患者出现血小板减少时的处理原则差异。答案：登革热：①血小板＞50×10⁹/L且无出血，观察；②血小板20-50×10⁹/L伴出血或高危部位出血（如颅内），输注血小板；③血小板＜20×10⁹/L无论是否出血，均需输注。新型布尼亚病毒感染：①血小板＞30×10⁹/L无出血，观察；②血小板10-30×10⁹/L伴出血，输注血小板；③血小板＜10×10⁹/L或重要脏器出血（如消化道、颅内），优先输注血小板+静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg×3天（抑制血小板破坏）。5.阐述“两热”医院感染防控的关键措施。答案：①登革热：病房防蚊（纱窗、蚊帐、灭蚊灯），患者退热后72小时内防蚊隔离；②新型布尼亚病毒感染：接触隔离（穿隔离衣、戴手套），患者血液/体液污染物品用5000mg/L含氯消毒剂处理，医疗废物双层封装；③共同措施：医护人员培训（正确穿脱防护装备），手卫生（接触患者前后用含醇手消液），疑似病例单间隔离直至确诊；④实验室检测时，严格生物安全（BSL-2级实验室操作样本）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，农民，因“发热伴乏力5天，加重伴呕血1天”就诊。既往体健。查体：T38.9℃，P110次/分，BP85/50mmHg，神清，精神差，全身皮肤散在瘀点，球结膜无水肿，口腔可见血疱，双肺呼吸音清，腹软，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：WBC2.1×10⁹/L，PLT12×10⁹/L，Hb105g/L；AST280U/L，ALT150U/L；血肌酐（Scr）120μmol/L；新型布尼亚病毒核酸阳性。问题：（1）该患者目前最可能的临床分型是什么？依据是什么？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（3）需警惕的并发症有哪些？答案：（1）临床分型：重症新型布尼亚病毒感染。依据：①血小板＜20×10⁹/L（12×10⁹/L）；②出现呕血（消化道出血）；③血压下降（休克）；④肝酶升高（AST/ALT＞2倍正常值）。（2）立即治疗措施：①快速补液纠正休克（晶体液+胶体液，目标MAP≥65mmHg）；②输注血小板（PLT＜20×10⁹/L伴出血）；③抗病毒治疗（法匹拉韦，首日2400mg，之后1200mgbid）；④静脉注射PPI（奥美拉唑40mgq12h）预防消化道出血加重；⑤监测生命体征（血压、心率、尿量）及实验室指标（PLT、凝血功能、Scr）。（3）需警惕的并发症：①DIC（血小板持续下降、凝血功能异常）；②急性肾损伤（Scr升高，需监测尿量及肾功能）；③继发细菌感染（白细胞减少，注意体温、PCT变化）；④颅内出血（意识改变时需查头颅CT）。案例2：患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热伴皮疹3天”入院。1周