2026年泌尿系统疾病试题及答案

2026年泌尿系统疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，发热（38.9℃）伴左侧腰痛3天，尿频、尿急、尿痛2天，尿常规示白细胞（+++），白细胞管型（+），最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核答案：B2.下列关于IgA肾病的描述，错误的是A.好发于青少年，男性多见B.典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿C.肾活检免疫荧光显示IgG为主的颗粒状沉积D.部分患者可进展为慢性肾衰竭答案：C3.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，判断“激素敏感”的标准是A.用药2周内尿蛋白转阴B.用药4周内尿蛋白转阴C.用药8周内尿蛋白转阴D.用药12周内尿蛋白转阴答案：C4.患者男性，65岁，反复尿频、夜尿增多（4-5次/夜）2年，近1周出现排尿费力、尿线变细，直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质地韧，无压痛。首先考虑的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.膀胱结石D.神经源性膀胱答案：B5.急性肾损伤（AKI）患者出现少尿（尿量<400ml/d），血肌酐（Scr）较基础值升高200%，根据KDIGO分期标准，其分期为A.1期B.2期C.3期D.4期答案：B6.下列哪项是慢性肾衰竭（CKD）患者发生肾性骨病的主要原因？A.高钙血症B.低磷血症C.活性维生素D3缺乏D.甲状旁腺激素（PTH）降低答案：C7.患者女性，28岁，妊娠28周，突发右侧腰痛伴恶心、呕吐6小时，超声提示右肾积水，右输尿管上段扩张，最可能的病因是A.输尿管结石B.输尿管肿瘤C.妊娠子宫压迫D.输尿管结核答案：C8.急性肾小球肾炎（AGN）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β-溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：B9.下列关于多囊肾的描述，正确的是A.常染色体隐性遗传多见于成人B.超声检查可见双肾多发无回声区，肾体积增大C.主要临床表现为大量蛋白尿和低白蛋白血症D.首选治疗为肾移植答案：B10.患者男性，45岁，因腹泻、呕吐3天入院，血压85/50mmHg，尿量减少（150ml/d），血Scr220μmol/L（基础值80μmol/L），尿钠45mmol/L，尿比重1.010。最可能的AKI类型是A.肾前性B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性D.肾血管性答案：B11.膀胱肿瘤最常见的临床表现是A.排尿困难B.膀胱刺激征C.无痛性肉眼血尿D.腰痛答案：C12.慢性肾盂肾炎的确诊依据是A.反复尿路感染病史B.肾小管功能受损（如夜尿增多、低比重尿）C.静脉肾盂造影（IVP）显示肾盂肾盏变形、缩窄D.尿培养阳性答案：C13.患者男性，30岁，水肿、尿泡沫增多1月，血压145/95mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞（++），血白蛋白28g/L，血胆固醇7.2mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：C14.肾结石患者首选的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.超声检查C.CTD.IVP答案：B15.下列关于急性间质性肾炎（AIN）的描述，错误的是A.常见病因包括药物、感染、自身免疫性疾病B.典型表现为肾功能急性减退、发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高C.肾活检可见肾间质水肿、大量中性粒细胞浸润D.治疗关键是停用可疑药物，必要时使用糖皮质激素答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肾病综合征并发症的有A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.静脉注射胰岛素+葡萄糖D.口服阳离子交换树脂答案：ABCD3.下列哪些是上尿路感染（肾盂肾炎）的特征性表现？A.发热（>38℃）B.腰痛C.肾区叩击痛D.膀胱刺激征答案：ABC4.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括A.大量失血B.严重脱水C.心力衰竭D.双侧输尿管结石答案：ABC5.前列腺增生症的手术指征包括A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反复血尿，药物治疗无效C.合并膀胱结石D.残余尿量<50ml答案：ABC6.下列关于急性肾小球肾炎的描述，正确的有A.好发于儿童，男性多见B.起病前1-3周有链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染）C.临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.治疗以休息、对症治疗为主，需积极使用糖皮质激素答案：ABC7.肾结核的典型表现包括A.慢性膀胱刺激征（进行性加重）B.终末血尿或脓尿C.腰部肿块D.午后低热、盗汗答案：ABD8.下列哪些检查可用于评估肾小球滤过率（GFR）？A.血肌酐（Scr）B.内生肌酐清除率（Ccr）C.核素肾图（GFR测定）D.尿β2微球蛋白答案：ABC9.膀胱结石的典型症状有A.排尿突然中断B.变换体位后可继续排尿C.肉眼血尿D.腰痛答案：ABC10.下列关于慢性肾脏病（CKD）营养治疗的原则，正确的有A.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）B.控制磷摄入（<800mg/d）C.保证足够热量（30-35kcal/kg·d）D.晚期CKD患者需严格限制水分摄入答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾盂肾炎的临床表现及治疗原则。临床表现：①全身症状：发热（38℃以上，可达40℃）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐；②局部症状：腰痛或肾区叩击痛；③尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛；④实验室检查：尿常规白细胞（+++），白细胞管型，尿培养阳性（大肠埃希菌最常见），血常规白细胞及中性粒细胞升高。治疗原则：①一般治疗：多饮水，勤排尿，注意休息；②抗感染治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程10-14天；③疗效评估：治疗后症状消失、尿菌转阴后，需复查尿培养（停药后2周、6周各1次），若均阴性则治愈。2.简述肾病综合征的诊断标准及常见病理类型。诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需条件。常见病理类型：①微小病变型肾病（儿童最常见）；②系膜增生性肾小球肾炎；③膜性肾病（成人最常见）；④局灶节段性肾小球硬化；⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎。3.简述慢性肾衰竭的分期（基于KDIGO标准）及各期特点。KDIGO根据GFR将CKD分为5期：①CKD1期：GFR≥90ml/min·1.73m²，肾功能正常或升高，需诊断并治疗原发病，保护肾功能；②CKD2期：GFR60-89ml/min·1.73m²，肾功能轻度下降，评估进展风险并降低风险；③CKD3a期：GFR45-59ml/min·1.73m²；CKD3b期：GFR30-44ml/min·1.73m²，肾功能中度下降，评估和治疗并发症；④CKD4期：GFR15-29ml/min·1.73m²，肾功能重度下降，准备肾脏替代治疗；⑤CKD5期：GFR<15ml/min·1.73m²（或透析），肾脏终末期，实施肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）。4.简述输尿管结石的临床表现及治疗原则。临床表现：①肾绞痛：突发腰部或上腹部剧烈疼痛，向同侧下腹、会阴放射，伴恶心、呕吐；②血尿：镜下或肉眼血尿；③尿路刺激征（结石位于输尿管下段时）；④并发症：肾积水、肾功能损伤（双侧结石或孤立肾结石）。治疗原则：①保守治疗：适用于结石<6mm、无感染及梗阻者，措施包括多饮水（每日2000-3000ml）、适当运动、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石；②药物治疗：控制感染（抗生素）、解痉止痛（山莨菪碱、哌替啶）；③手术治疗：结石>6mm、保守治疗无效、合并肾积水或感染时，选择体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）或腹腔镜/开放手术。5.简述急性肾损伤（AKI）的病因分类及各型特点。病因分类：①肾前性AKI：因肾灌注不足引起，常见于血容量减少（如脱水、失血）、心输出量下降（如心力衰竭）、肾动脉收缩（如应用NSAIDs）；特点为尿钠<20mmol/L，尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/kg，补液后肾功能可恢复。②肾性AKI：因肾实质损伤引起，最常见为急性肾小管坏死（ATN，占75%），其次为急性间质性肾炎（AIN）、肾小球肾炎等；特点为尿钠>40mmol/L，尿比重1.010-1.015，尿渗透压<350mOsm/kg，肾活检可见肾小管上皮细胞坏死或间质炎症。③肾后性AKI：因尿路梗阻引起，常见于双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等；特点为突然无尿或尿量骤减，超声/CT可见肾盂、输尿管扩张或膀胱尿潴留，解除梗阻后肾功能可部分恢复。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年来排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：BP135/85mmHg，下腹膨隆，触及囊性包块（耻骨上3横指），无压痛，叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质地韧，无结节。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）需完善哪些检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史5年（排尿费力、尿线细、夜尿增多）；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、耻骨上膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及结节、质地硬，需查PSA；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），尿动力学检查显示膀胱逼尿肌收缩无力；③膀胱颈挛缩：多有膀胱炎症或手术史，膀胱镜可见膀胱颈抬高、僵硬；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段。（3）检查：①超声检查（经腹或经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（本例残余尿量应>500ml）；②血清PSA：排除前列腺癌；③尿流率检查：最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示梗阻；④肾功能：血Scr、BUN（长期尿潴留可能导致肾积水、肾功能损伤）。（4）治疗原则：①紧急处理急性尿潴留：导尿术（首选）或耻骨上膀胱造瘘术；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；③手术治疗：若药物治疗无效或反复尿潴留，选择经尿道前列腺电切术（TURP，金标准）或激光切除术。案例2：患者女性，25岁，因“发热、腰痛3天，尿频、尿急2天”入院。3天前受凉后出现发热（最高39.2℃）、寒战，伴左侧腰痛（持续性钝痛），2天前出现尿频（10余次/日）、尿急、排尿灼痛。查体：T38.8℃，P102次/分，左肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（++++），红细胞（+），蛋白（+），白细胞管型（+）；尿培养：大肠埃希菌（菌落计数10⁶CFU/ml）；血常规：WBC14.5×10⁹/L，N89%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）需完善哪些检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断：急性肾盂肾炎。诊断依据：青年女性（易感人群），发热、寒战等全身症状；左侧腰痛、肾区叩击痛（上尿路受累表现）；尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）；尿常规见白细胞管型（肾盂肾炎特征），尿培养大肠埃希菌（>10⁵CFU/ml），血常规白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：①急性膀胱炎：无发热、腰痛及肾区叩击痛，尿中无白细胞管型；②肾结核：膀胱刺激征进行性加重，尿培养无细菌生长（普通培养），尿找抗酸杆菌阳性，IVP可见肾盏虫蚀样改变；③急性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，无发热及尿路刺激征，尿白细胞正常；④阑尾炎：右下