2026年重症护理知识考核试题(重难点类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(重难点类)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者诊断为ARDS，行机械通气时，目标氧合指数（PaO₂/FiO₂）应维持在：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，对于有活动性出血的患者，首选抗凝方式为：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.无抗凝剂治疗3.休克患者经液体复苏后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，此时应优先采取的措施是：A.继续快速补液B.应用血管收缩剂C.限制液体入量D.监测肺动脉楔压（PAWP）4.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是：A.血小板计数（PLT）B.D-二聚体（D-D）C.纤维蛋白原（FIB）D.凝血酶原时间（PT）5.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者出现意识模糊、双侧瞳孔不等大，首先应采取的护理措施是：A.快速静脉输注20%甘露醇B.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.限制液体入量至1500ml/d6.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.保持床头抬高30-45°B.每天评估脱机拔管指征C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用广谱抗生素预防感染7.多器官功能障碍综合征（MODS）患者中，最常首发功能障碍的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏8.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O9.脓毒症诊断标准中，需满足感染证据+SOFA评分增加≥2分，或快速SOFA（qSOFA）评分≥2分。qSOFA评分不包括以下哪项？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.5℃或＜36℃10.ECMO（体外膜肺氧合）支持期间，若患者出现严重溶血（血浆游离血红蛋白＞500mg/L），首先应考虑的原因是：A.膜肺老化B.血流速过高C.管道连接不紧密D.抗凝不足11.急性心肌梗死患者出现心源性休克，经IABP（主动脉内球囊反搏）支持后，评估疗效的关键指标是：A.尿量B.平均动脉压（MAP）C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.乳酸清除率12.神经重症患者行亚低温治疗（32-34℃），复温时的速率应控制在：A.每小时复温0.1-0.2℃B.每小时复温0.3-0.5℃C.每小时复温0.5-1℃D.每小时复温1-2℃13.患者因百草枯中毒收入ICU，早期最关键的治疗措施是：A.血液灌流B.糖皮质激素冲击C.抗氧化治疗D.肺泡灌洗14.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），当腹腔内压（IAP）≥20mmHg且伴有器官功能障碍时，首选的处理措施是：A.胃肠减压+导泻B.腹腔穿刺引流C.开腹减压术D.利尿剂+CRRT15.经皮气管切开术（PDT）的最佳时机是机械通气后：A.24小时内B.3-7天C.10-14天D.2周以上二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（5分钟内）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推C.碳酸氢钠100-200ml静滴（pH＜7.2时）D.口服降钾树脂E.紧急血液透析2.经口气管插管的常见并发症包括：A.声带损伤B.气管食管瘘C.导管误入食管D.气道出血E.气压伤3.急性左心衰竭患者的护理措施中，正确的是：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇C.快速静脉注射呋塞米40-80mgD.毛花苷丙0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）E.立即使用β受体阻滞剂4.脓毒症休克液体复苏的目标包括：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸水平下降或正常5.脑疝的前驱症状包括：A.剧烈头痛，进行性加重B.频繁呕吐，呈喷射性C.意识障碍进行性加重D.一侧瞳孔先缩小后散大E.生命体征紊乱（血压升高、脉缓、呼吸不规则）6.急性肾损伤（AKI）的分期依据包括：A.血肌酐（Scr）升高幅度B.尿量减少程度C.肾小球滤过率（GFR）D.尿素氮（BUN）水平E.尿钠排泄分数（FENa）7.张力性气胸的急救措施包括：A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管（位置：患侧第4-5肋间腋中线）C.高流量吸氧D.快速补液纠正休克E.紧急开胸手术8.ARDS的诊断标准（柏林定义）包括：A.起病时间：已知临床损伤后1周内或新发/加重的呼吸系统症状B.胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）C.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（无论PEEP水平）E.需机械通气支持9.上消化道大出血患者的监测指标应包括：A.心率、血压、血氧饱和度B.呕血/黑便的量、颜色及频率C.血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）D.血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）E.中心静脉压（CVP）或尿量10.重症患者镇静镇痛的评估工具包括：A.Ramsay镇静评分B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）C.数字评分法（NRS）D.行为疼痛量表（BPS）E.重症疼痛观察工具（CPOT）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），GCS评分8分（E2V2M4）。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音弱；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。辅助检查：Hb78g/L，PLT95×10⁹/L，PT18秒，APTT52秒，D-二聚体2.5μg/ml；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），PaCO₂38mmHg，乳酸6.2mmol/L；胸部CT：左侧多发性肋骨骨折（3-7肋）、左侧气胸（压缩约40%）、双肺挫伤；腹部CT：脾破裂（Ⅲ级）、腹腔积液（约1500ml）。问题：（1）该患者目前存在哪些重症护理问题？（5分）（2）针对左侧气胸的紧急处理措施是什么？（3分）（3）患者存在休克，需监测哪些关键指标以评估复苏效果？（4分）（4）患者存在凝血功能障碍，护理中需重点观察哪些并发症？（3分）案例2（15分）：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.4）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛；四肢皮肤花斑，尿量15ml/h（导尿后）。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；CRP205mg/L；PCT8.5ng/ml；动脉血气：pH7.18，PaO₂60mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸4.8mmol/L；胸部X线：双肺斑片状阴影；血培养（待回报）。诊断为“脓毒症休克、ARDS（中度）、急性肾损伤（AKI）”。问题：（1）该患者脓毒症休克的液体复苏目标是什么？需优先选择何种液体？（5分）（2）ARDS患者机械通气时应采取哪些保护性策略？（4分）（3）急性肾损伤的早期识别指标有哪些？该患者是否需要立即启动CRRT？（4分）（4）长期糖尿病患者使用去甲肾上腺素时，护理中需注意哪些问题？（2分）案例3（10分）：患者男性，56岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行机械通气21天，近日脱机尝试失败，查体：四肢肌力0-1级（MRC评分＜48分），血肌酸激酶（CK）正常，神经电生理检查提示神经传导速度减慢。考虑为“ICU获得性肌无力（ICU-AW）”。问题：（1）ICU-AW的主要危险因素有哪些？（3分）（2）如何与吉兰-巴雷综合征（GBS）鉴别？（3分）（3）针对该患者的护理干预措施包括哪些？（4分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.A6.D7.A8.B9.D10.B11.D12.B13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCE2.ACD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.AB7.ABC8.ABCD9.ABCDE10.ABDE三、案例分析题案例1答案：（1）护理问题：①低血容量性休克（血压低、四肢湿冷、乳酸升高）；②气体交换受损（ARDS、气胸、肺挫伤）；③意识障碍（GCS8分）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、DIC、腹腔间隔室综合征（ACS）；⑤疼痛（多发肋骨骨折）。（2）紧急处理：立即行左侧胸腔闭式引流（穿刺点：第2肋间锁骨中线），连接水封瓶，观察水柱波动及引流液性质。（3）复苏监测指标：①生命体征（血压、心率、呼吸）；②尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；③乳酸清除率（每2小时复查乳酸，目标24小时内降至正常）；④中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）；⑤混合静脉血氧饱和度（SvO₂/ScvO₂，目标≥70%）；⑥血红蛋白（Hb，维持70-90g/L）。（4）凝血功能障碍观察重点：①皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑、注射部位渗血）；②消化道出血（呕血、黑便）；③呼吸道出血（痰中带血、咯血）；④颅内出血（意识障碍加重、瞳孔变化）；⑤血尿（导尿后尿液颜色）。案例2答案：（1）液体复苏目标：CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%、乳酸下降。优先选择晶体液（平衡盐溶液），如乳酸林格液，前3小时至少输注30ml/kg（约2000ml）。（2）保护性通气策略：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压＜30cmH₂O；③适度PEEP（根据肺复张情况调整，一般5-15cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不常规纠正）；⑤俯卧位通气（PaO₂/FiO₂＜150mmHg时考虑）。（3）AKI早期识别指标：①尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时；②血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍基线值。该患者尿量15ml/h（约0.2ml/kg/h），符合AKI3期，但需结合血肌酐（未提供）及是否存在高钾、严重酸中毒（pH7.18）、容量超负荷决定是否启动CRRT。若药物无法纠正酸中毒或容量负荷过重，应立即开始CRRT。（4）糖尿病患者使用去甲肾上腺素注意事项：①监测血糖（去甲肾上腺素可能升高血糖）；②观察肢端循环（糖尿病血管病变易导致缺血）；③避免药液外渗（可致局部组织坏死，需中心静脉给药）；④动态调整剂量（根据血压、尿量、乳酸等目标）。案例3答案：（1）主要危险因素：①长时间机械通气（＞7天）；②脓毒症/全身炎症反应；③大剂量激素或肌松药使用；④高血糖；⑤制动（卧床时间长）。（2）鉴别要点：①ICU-AW多有明确ICU重症病史（如脓毒症、机械通气），GBS多有前驱感染史（如腹泻、上感）；②ICU-A