2026年成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题附答案

2026年成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人有创机械通气气道内吸引操作中，建议使用的负压范围为（）A.-50～-80mmHgB.-80～-120mmHgC.-120～-180mmHgD.-180～-220mmHg答案：B2.吸引前预充氧的主要目的是（）A.降低气道内压力B.预防吸引导致的低氧血症C.稀释痰液便于吸出D.减少呼吸机相关性肺炎风险答案：B3.选择吸引管时，其外径与气管插管内径的比值应不超过（）A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3答案：C4.单次气道内吸引的持续时间应控制在（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤12秒D.≤15秒答案：C（注：2025年最新指南建议缩短至12秒以减少黏膜损伤）5.以下哪种情况属于气道内吸引的相对禁忌症？（）A.严重低氧血症（SpO2＜85%）未纠正B.气管插管位置正常C.呼吸机参数稳定（PEEP8cmH₂O）D.患者躁动已予镇静答案：A6.吸引过程中若出现心律失常（如室性早搏），首要处理措施是（）A.加快吸引速度B.立即停止吸引并给予纯氧通气C.静脉注射抗心律失常药物D.调整吸引负压至-50mmHg答案：B7.关于封闭式吸引系统（CASS）的使用指征，错误的是（）A.高传染性呼吸道疾病患者（如结核）B.需频繁吸引（＞4次/小时）的患者C.呼气末正压（PEEP）＞10cmH₂O的患者D.痰液稀薄且量少的清醒患者答案：D8.吸引后评估痰液性状时，提示可能存在细菌感染的是（）A.白色泡沫样痰B.黄色脓性痰C.粉红色泡沫痰D.透明黏性痰答案：B9.对于接受神经肌肉阻滞剂的患者，吸引前需特别关注（）A.痰液量B.气道峰压C.自主呼吸触发D.吞咽反射答案：C（注：此类患者无自主呼吸触发，需依赖呼吸机送气）10.吸引操作中，进管深度的正确判断方法是（）A.插入至气管插管末端后再进1～2cmB.插入至患者咳嗽反射出现时回退1～2cmC.按照气管插管深度+5cm计算D.无需控制深度，以吸出痰液为准答案：B11.吸引后需重新设置呼吸机参数，以下操作正确的是（）A.立即将FiO2调回基础值B.维持高FiO25分钟后逐步下调C.降低PEEP至基础值的50%D.关闭温湿化装置避免痰液稀释答案：B12.关于吸引频率的判断，错误的是（）A.机械通气早期（＜48小时）每2小时1次B.痰液量多且黏稠时每1～2小时1次C.痰液稀薄且量少时每4～6小时1次D.以患者出现呛咳、气道峰压升高为触发指征答案：A（注：过度频繁吸引会增加黏膜损伤风险）13.吸引过程中，若发现吸引管堵塞，正确的处理是（）A.用力回抽负压B.更换新的吸引管C.用生理盐水冲洗吸引管D.调整患者头位后继续吸引答案：B14.对于凝血功能异常（PLT＜50×10⁹/L）的患者，吸引操作需重点注意（）A.缩短吸引时间至≤8秒B.增加负压至-150mmHgC.延长预充氧时间至3分钟D.避免反复上下提插吸引管答案：D15.吸引后记录的内容不包括（）A.痰液颜色、量及性状B.吸引前后SpO2、心率变化C.患者家属的情绪反应D.吸引管型号及负压设置答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.气道内吸引的适应症包括（）A.听诊闻及气道内痰鸣音B.呼吸机气道峰压较基础值升高≥10cmH₂OC.患者出现自主咳嗽但无法有效排痰D.动脉血氧分压（PaO₂）较基础值下降≥20mmHgE.机械通气模式由SIMV改为PCV答案：ABCD2.吸引前需评估的内容包括（）A.患者意识状态及合作程度B.最近一次胸部X线结果（如有无肺不张）C.呼吸机参数（FiO2、PEEP、潮气量）D.凝血功能（PT、APTT、PLT）E.24小时痰液引流量记录答案：ABCDE3.预充氧的正确方法包括（）A.将呼吸机FiO2调至100%维持1～2分钟B.使用手动复苏袋连接纯氧，给予3～5次过度通气（潮气量10～12ml/kg）C.对于ARDS患者，维持PEEP不变同时增加FiO2D.预充氧期间密切监测SpO2，若≥98%可提前终止E.预充氧后立即断开呼吸机进行吸引答案：ABCD4.吸引过程中可能出现的并发症包括（）A.气道黏膜出血B.肺不张C.颅内压升高（ICP＞20mmHg）D.呼吸机相关性肺损伤（VILI）E.低碳酸血症（PaCO₂＜35mmHg）答案：ABCD5.关于开放式与封闭式吸引系统的对比，正确的是（）A.开放式系统需断开呼吸机，可能导致PEEP丢失B.封闭式系统可减少医护人员暴露于感染性分泌物的风险C.开放式系统更适用于需要频繁吸引的患者D.封闭式系统吸引管可重复使用24～48小时E.开放式系统操作更便捷，成本更低答案：ABDE6.吸引后需观察的指标包括（）A.呼吸机波形（如压力-时间曲线）B.患者自主呼吸频率及深度C.痰液是否完全清除（听诊双肺呼吸音对称）D.口腔及气道内是否有血性分泌物E.2小时内痰液再积聚速度答案：ABCDE7.以下哪些情况需立即停止吸引？（）A.SpO2较基础值下降≥10%（如从95%降至85%）B.心率较基础值增加≥30次/分（如从80次/分升至110次/分）C.患者出现剧烈呛咳但无发绀D.吸引管带出少量血性分泌物E.呼吸机报警提示“高压”（峰压＞40cmH₂O）答案：ABE8.对于COPD患者的气道吸引，需特别注意（）A.降低吸引负压（-80～-100mmHg）B.延长预充氧时间（2～3分钟）C.避免过度吸引导致痰液黏稠D.吸引后增加呼吸末正压（PEEP）至12cmH₂OE.缩短单次吸引时间（≤10秒）答案：ABCE9.吸引操作中，正确的手法包括（）A.进管时保持负压（-20～-30mmHg）以探测痰液位置B.达到吸引深度后，边旋转边缓慢退出（速度约1cm/秒）C.吸引过程中持续观察患者面色及监护仪参数D.若痰液较多，可连续吸引2次后再予预充氧E.吸引管退出后立即用生理盐水冲洗管道答案：BCE10.关于吸引操作的感染控制，正确的是（）A.操作前需手卫生并戴无菌手套（开放式系统）B.封闭式吸引系统的连接管每48小时更换1次C.吸引瓶内液体超过2/3时需及时倾倒D.接触患者气道分泌物后需更换手套E.使用后的吸引管按感染性医疗废物处理答案：ABDE三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.吸引前必须常规进行胸部物理治疗（如叩背）以松动痰液。（）答案：×（注：仅在痰液黏稠且位置较深时建议）2.对于使用镇静药物的患者，吸引不会诱发咳嗽反射。（）答案：×（注：部分患者仍可能出现反射性咳嗽）3.吸引负压越大，痰液清除效果越好。（）答案：×（注：过高负压会增加黏膜损伤风险）4.吸引后若痰液未完全清除，应立即重复吸引直至干净。（）答案：×（注：需间隔至少2分钟并重新预充氧）5.温湿化装置的温度应维持在34～37℃，湿度44mgH₂O/L。（）答案：√6.吸引管可重复使用，只需用生理盐水冲洗后晾干。（）答案：×（注：开放式系统吸引管为一次性使用）7.吸引过程中若患者出现心率下降（＜50次/分），应立即停止操作并给予阿托品。（）答案：√8.气管切开患者的吸引深度应超过套管末端3～5cm。（）答案：×（注：超过1～2cm即可，避免损伤隆突）9.吸引后呼吸机FiO2应逐步下调，每次降低5%～10%，间隔5～10分钟。（）答案：√10.记录吸引操作时，需注明“痰液量约5ml”而不是“少量”。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述气道内吸引操作前需评估的“五要素”。答案：①患者状态：意识、合作度、生命体征（心率、血压、SpO2）；②痰液特征：量、颜色、黏稠度（Murry评分）；③气道情况：气管插管/切开位置、固定情况、气囊压力（25～30cmH₂O）；④呼吸机参数：FiO2、PEEP、潮气量、气道峰压；⑤全身情况：凝血功能、颅内压（如有监测）、是否存在活动性出血。2.预充氧的具体实施步骤及注意事项。答案：步骤：①将呼吸机FiO2调至100%，维持1～2分钟（或使用手动复苏袋连接纯氧，给予3～5次过度通气，潮气量10～12ml/kg）；②密切监测SpO2，目标达到95%～98%（ARDS患者可放宽至92%～95%）。注意事项：避免长时间高浓度氧（＞2分钟）导致氧中毒；维持PEEP不变（尤其是ARDS患者）；若患者自主呼吸强，可同步呼吸频率进行预充氧。3.吸引过程中“三观察”的具体内容。答案：①观察患者反应：面色（是否发绀）、意识（是否躁动）、自主呼吸（是否对抗呼吸机）；②观察监护参数：SpO2（是否下降＞5%）、心率（是否增快＞20次/分或减慢＜60次/分）、血压（是否波动＞20mmHg）；③观察呼吸机报警：是否出现“高压”（峰压＞基础值10cmH₂O）、“低分钟通气量”（MV＜基础值2L/min）。4.简述痰液黏稠时的处理措施（至少4项）。答案：①增加气道温湿化（温度35～37℃，湿度44mgH₂O/L）；②经气管插管注入3～5ml生理盐水（仅在痰液结痂时使用，避免常规冲洗）；③调整吸引负压至-100～-120mmHg（避免过高）；④延长预充氧时间至2分钟；⑤评估是否需要雾化吸入祛痰药物（如乙酰半胱氨酸）；⑥必要时行纤维支气管镜检查及灌洗。5.吸引后出现气道黏膜出血的处理流程。答案：①立即停止吸引，给予纯氧通气；②降低吸引负压（-50～-80mmHg）或暂停吸引；③观察出血情况：少量血性分泌物（无需特殊处理，继续监测）；中量出血（予1:10000肾上腺素1～2ml经气管插管注入，收缩黏膜血管）；大量出血（考虑气道损伤或凝血功能障碍，通知医生，急查凝血功能，必要时纤维支气管镜止血）；④记录出血时间、量及处理效果，调整后续吸引频率（延长至每4～6小时1次）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气5天，当前参数：FiO250%，PEEP8cmH₂O，潮气量450ml，气道峰压28cmH₂O。查体：双肺可闻及大量痰鸣音，SpO292%（基础值95%），心率105次/分（基础值90次/分）。医嘱：气道内吸引。问题：（1）吸引前需补充评估哪些内容？（2）吸引过程中若患者SpO2降至85%，应如何处理？答案：（1）补充评估：①痰液性状（是否脓性、黏稠度）；②最近一次血气分析（PaO₂、PaCO₂）；③凝血功能（PLT、PT）；④患者是否存在躁动（需确认镇静深度）；⑤呼吸机波形（压力-时间曲线是否有锯齿波，提示痰液阻塞）。（2）处理：①立即停止吸引，退出吸引管；②将呼吸机FiO2调至100%，维持纯氧通气2分钟；③检查气管插管位置（是否移位）及气囊压力（是否漏气）；④评估SpO2回升情况（若30秒内未恢复至90%以上，考虑痰液阻塞气道，予手动复苏袋加压通气3～5次）；⑤记录SpO2下降过程及处理措施，调整后续吸引参数（缩短单次吸引时间至8秒，延长预充氧时间至2分钟）。案例2：患者女性，52岁，“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”机械通气7天，使用封闭式吸引系统。今日吸引时发现痰液为黄色脓痰，量约10ml/次，吸引后气道峰压由32cmH₂O降至25cmH₂O，但患者出现心率增快至120次/分（基础值100次/分），SpO2由90%降至88%。问题：（1）分析心率增快及SpO2下降的可能原因。（2）针对该患者的后续吸引策略应如何调整？答案：（1）可能原因：①吸引时间过长（＞12秒）导致低氧血症；②封闭式吸