原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）解读

PRIMARYLIVERCANCERCONSENSUS2024原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）深度解读规范诊疗路径，改善患者预后转化治疗围手术期多学科协作目录01前言与背景梳理共识制定的背景、核心目的与循证医学方法，明确当前转化治疗面临的临床挑战与需求。02相关定义再认识厘清转化治疗、围手术期治疗、降期治疗等核心概念的内涵与外延，统一临床认知与应用标准。03FLR转化策略深入探讨ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术）与PVE（门静脉栓塞术）在扩大手术适应证中的规范应用。04肿瘤学转化策略解析系统药物治疗、介入治疗与局部放疗的联合应用方案，通过多模态手段实现肿瘤退缩与降期目标。05转化治疗关键问题聚焦手术时机选择、转化过程中的安全性动态评估，以及术后并发症管理与长期随访的关键要点。06后续治疗策略分别阐述转化成功与未成功患者的分层管理路径，制定个体化的姑息治疗与支持治疗方案，优化全程管理。07围手术期治疗：剖析新辅助与辅助治疗在不同阶段的应用价值，确立基于循证证据的围手术期干预策略。08总结与展望：回顾共识核心数据与临床实践要点，探讨未来转化治疗的研究方向与技术革新趋势。PART01前言与背景共识背景与目的01.肝癌诊疗面临的严峻现状原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。超半数患者初诊即为中晚期，丧失根治手术机会；即便手术，术后复发转移率仍居高不下，严重影响患者长期生存。02.诊疗技术革新带来新的生存希望外科技术、靶向与免疫系统治疗及局部治疗飞速发展，通过多模式“转化治疗”让不可切除肿瘤降期，为患者创造手术根治机会，有效降低术后复发风险，显著改善预后与长期生存质量。共识核心目标：基于最新循证医学证据与中国研究成果，厘清转化治疗概念，规范临床诊疗路径，为解决肝癌围手术期关键难题提供清晰策略。依托精准影像评估与多学科协作模式，结合系统治疗进展，临床医生得以制定个体化诊疗方案，为中晚期肝癌患者争取根治性手术机会，是现代肝癌治疗的重要突破。流行病学与治疗现状疾病负担沉重原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，其中75%-85%为肝细胞癌（HCC），给社会和家庭带来了巨大的健康与经济压力。外科根治为基石手术切除、局部消融及肝移植仍是实现长期生存的最有效手段，主要适用于CNLCIa、Ib和IIa期的早期肝癌患者，是目前唯一可能治愈肝癌的方式。系统与局部新突破中晚期患者预后差，但靶向联合免疫方案将ORR提升至20%-30%；TACE、HAIC联合系统治疗在缩小肿瘤、控制癌栓上效果显著，为转化治疗带来希望。从数据看趋势：诊疗格局持续优化发病率居高不下图表显示肝癌新发病例数长期处于高位，且男性发病率显著高于女性，防控形势依然严峻。转化治疗成新方向通过“降期”治疗，将原本不可切除的中晚期肝癌转化为可切除，显著拓宽了根治性治疗的获益人群。肝癌转化及围手术期治疗路线图MDT多学科诊疗为基石整合外科、肿瘤内科、介入科等多学科力量，为患者制定个体化、规范化的综合治疗方案，确保诊疗决策的科学性与全面性。精细化分层管理路径依据CNLC分期精准分层，对可切除患者优化手术与辅助治疗；对不可切除患者，明确潜在可切除与不可切除的差异化干预方向。“不可切除”向“可切除”转化通过系统治疗、局部治疗、肿瘤降期治疗等手段，最大程度争取手术切除机会，是改善中晚期肝癌患者预后的关键策略。共识核心价值：建立规范化的诊疗路径，让每一位肝癌患者都能在正确的时间点接受最适合的治疗，实现生存获益最大化。共识制定方法依托标准化实验室研究与全球前沿数据，以严谨的科研逻辑为基石，确保共识意见的科学性与临床应用价值。01文献系统检索全面覆盖：系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane及中国生物医学文献数据库，确保文献来源的全面性。时效前沿：纳入近年国际会议论文，实时追踪领域内最新研究成果与进展。02分级评估体系证据分级：参照GRADE系统与牛津循证医学中心分级标准，将证据科学划分为1-5级。推荐强度：结合临床实践，确立A（强）、B（中）、C（弱）三级推荐等级，指导临床决策。03多学科专家共识顶尖团队：汇聚全国97位肝癌领域多学科权威专家，涵盖临床、基础研究等多个专业方向。严谨流程：历经多轮线上专题讨论、投票表决，反复论证，确保共识内容的权威性。04核心成果产出精炼意见：在海量证据与充分研讨基础上，最终凝练形成18条核心共识意见，为临床诊疗提供关键指导。PART02相关定义再认识转化治疗(ConversionTherapy)转化治疗是针对不适合手术切除的肝癌患者，通过介入、靶向、免疫等综合干预手段，逆转肿瘤分期、改善肝功能储备，使其重新获得适合手术切除机会的核心治疗策略。01肿瘤学转化目标是使肿瘤显著缩小、降级降期；核心目的是满足手术切除的彻底性原则，确保肿瘤能被完整切除且切缘阴性，从根源上清除病灶，实现肿瘤学的根治效果。02有功能的FLR转化聚焦于增加未来残余肝脏（FLR）的体积与功能储备；核心目的是满足手术安全性原则，保证术后肝脏具备足够的代偿能力，有效避免术后肝功能衰竭等严重并发症。适用人群：主要面向CNLCⅡb-Ⅲa期、初始评估不适合手术切除，但经综合治疗后具有潜在手术切除可能的中晚期肝癌患者，是这类患者获得根治机会的关键途径。围手术期治疗核心定义与目标围绕肝癌手术全过程的系统性治疗方案，旨在通过多学科协作干预，核心目的是降低术后复发转移率，并最终提高患者的远期生存率。关键适用人群特征针对适合手术切除但存在高危复发转移风险的患者，典型特征包括：微血管侵犯(MVI)、肉眼癌栓、多发肿瘤病灶、肿瘤直径大于5cm等。01.新辅助治疗(术前阶段)通过术前药物干预，消灭潜在的微小转移灶，降低肿瘤临床分期，并提前评估肿瘤对药物的敏感性，为手术创造更优条件。02.术中联合干预(手术同期)在手术切除的同时，配合术中射频消融处理残余微小病灶，或采用门静脉化疗等手段，直接阻断癌细胞的术中播散途径。03.术后辅助治疗(康复阶段)术后通过系统性药物治疗，清除体内可能残留的微小癌细胞病灶，巩固手术疗效，最大程度预防肿瘤的复发和远处转移。转化治疗vs围手术期治疗医患充分沟通，根据患者具体病情（如肿瘤分期、身体状态等），制定个体化的精准治疗策略，是实现最佳疗效的关键前提。01转化治疗核心对象：初始评估为不适合手术切除的局部晚期患者。治疗目标：通过综合治疗使肿瘤降期、增加残余肝体积，为患者创造根治性手术的机会。02围手术期治疗核心对象：影像学评估为可切除或潜在可切除的早期患者。治疗目标：通过术前/术后辅助治疗清除微转移灶，优化手术结果，降低复发风险，提升长期生存率。内在统一：实现“治愈性转化”尽管治疗路径与阶段不同，但二者的最终目的高度一致——都是为了最大限度地实现患者的“治愈性转化”，从而帮助患者获得长期无瘤生存的最优结局。PART03FLR转化策略FLR转化的目标与标准手术安全核心前提手术切除肿瘤的核心前提不仅是实现肿瘤的根治性切除，更关键的是保障术后肝脏功能具备足够的代偿能力。而这一代偿能力的基础，完全依赖于术后保留的有功能剩余肝脏（FLR）的体积大小与功能状态是否达到临床安全标准。临床关键安全标准01.基础肝功能要求需满足Child-PughA级，且吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）小于30%，确保肝脏基础代谢与储备功能处于正常水平。02.FLR体积阈值标准合并慢性肝病或肝硬化的患者，FLR/标准肝脏体积(SLV)需≥40%；无肝纤维化或肝硬化的患者，FLR/SLV≥30%即可满足手术安全需求。FLR转化治疗目标针对初始评估FLR体积未达标的不可切除患者，通过门静脉栓塞、肝静脉结扎或联合局部治疗等精准医学干预手段，在短期内诱导FLR快速增生、体积扩增，使其达到手术安全阈值，从而将原本不可切除的肿瘤转化为可手术切除的状态，为患者争取根治性治疗的宝贵机会。核心价值：FLR转化是扩大肝癌手术适应证、显著降低术后肝功能衰竭风险、提升肿瘤根治性切除率的核心策略。门静脉栓塞术(PortalVeinEmbolization,PVE)图示为经皮经肝门静脉栓塞术的操作路径与机制，通过介入器械精准栓塞病变血管，实现病侧肝萎缩与健侧肝代偿增生。核心原理：精准栓塞，代偿增生通过介入手段栓塞肿瘤所在半肝的门静脉分支，阻断其血供使其萎缩；同时健侧肝脏（FLR）因代偿机制发生增生，为手术切除创造条件。转化疗效显著该技术的肿瘤切除转化成功率较高，临床数据显示约为60%-80%，是目前成熟的FLR转化方案。等待周期与风险肝脏增生需4-6周，期间约>20%患者因肿瘤进展或增生不足，最终丧失手术切除机会。临床禁忌证范围严禁用于门静脉主干/一级分支癌栓、肿瘤广泛转移者；合并严重门静脉高压、凝血功能障碍者也需排除。联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)核心原理：术中分隔与分期切除的创新策略一期手术在术中完成肝脏物理分隔，并结扎患侧门静脉，阻断其血流；促使健侧肝脏在1-2周内发生爆发式增生。待健侧肝脏体积足以代偿后，二期手术再切除肿瘤侧病肝，为残余肝体积不足的患者提供根治机会。01.高效快速的增生诱导1-2周内诱导未来残余肝(FLR)增生率达47%-192%，增生效率远超传统门静脉栓塞(PVE)技术。02.最大化降低肿瘤风险两期手术间隔极短，大幅减少肿瘤进展可能，使原本不可切除的肝癌切除率高达95%-100%。随着手术技术精进与围手术期管理优化，ALPPS的并发症率和病死率已显著下降；多种改良术式的应用，进一步提升了该技术在临床实践中的安全性与适用性。图示：中山医院肝外科团队正在进行ALPPS手术。该技术对手术团队的精准操作能力和多学科协作水平有着极高的要求，是目前治疗复杂肝癌的重要手段之一。专家共识要点3有功能的FLR转化是针对FLR不足肝癌患者的核心干预策略针对有功能的残余肝脏体积（FLR）不足的肝癌患者，需通过医学手段在短期内快速增加有功能的FLR以保障手术安全。临床常用手段包括联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）与门静脉栓塞术（PVE），其中ALPPS在FLR的转化效率上显著优于PVE，是更高效的转化选择。01.有功能的FLR即有功能的残余肝脏体积，是评估肝癌患者能否耐受肝切除手术的核心指标，充足的FLR是降低术后肝衰竭风险的关键前提。02.ALPPS技术联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，通过物理离断与门静脉结扎双重机制，可在1-2周内快速实现FLR的显著增生，转化效率突出。03.PVE介入手段门静脉栓塞术，通过介入栓塞拟切除侧门静脉分支，使血流转向保留侧肝脏以促进其增生，是传统的FLR转化方法，增生周期相对较长。证据等级：2（基于临床对照研究与回顾性分析的中等质量证据支持）推荐等级：A（强推荐）（专家组一致认同，建议临床优先考量ALPPS的应用价值）PART04肿瘤学转化策略系统抗肿瘤治疗：进入联合治疗时代治疗格局的演进：从单药迈向联合

已彻底告别传统化疗、靶向单药的局限，正式迈入以免疫检查点抑制剂（ICIs）为核心基石的联合治疗新时代，为晚期肿瘤患者带来更多治愈可能。01.国际获批的主流联合方案PD-L1单抗+抗血管生成药物

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，是首个获批用于晚期肝癌一线治疗的免疫联合方案，开启了免疫联合治疗的先河。双免疫检查点抑制剂联合

曲美木单抗联合度伐利尤单抗（STRIDE方案），通过CTLA-4与PD-L1的双重阻断，实现更强的抗肿瘤免疫激活。中国临床实践选择

基于药物可及性与强效活性，国内广泛采纳“PD-1单抗+酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）”方案，疗效确切且应用成熟。转化治疗的核心考量

重点关注客观缓解率（ORR）及缓解深度、持续时间，追求快速、深度的肿瘤退缩，以获得后续根治性手术机会。PD-1/PD-L1单抗药物示意

图为信迪利单抗注射液，作为我国自主研发的PD-1抑制剂，已广泛应用于多种实体瘤的免疫联合治疗方案中，显著改善了患者的生存获益。中晚期肝癌系统治疗相关的转化报道概览系统抗肿瘤治疗方案发表年份样本量(例)客观缓解率(ORR)转化率单药TKIs：仑伐替尼2022829.7%88%TKIs+ICIs：信迪利单抗+仑伐替尼20233666.7%33%TKIs+ICIs：替雷利珠单抗+仑伐替尼20232475.0%70.8%TKIs+ICIs：PD-1单抗+仑伐替尼20215653.6%55.4%免疫+抗血管：纳武利尤单抗+卡博替尼202315643.3%32%(pCR19%)免疫+抗血管：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗20221342.4%45.5%(pCR1例)经动脉介入治疗：TACE图：医生实施TACE手术，通过肝动脉化疗栓塞精准阻断肿瘤血供，是中晚期肝癌转化治疗的核心局部手段。01.核心地位：传统转化的基石手段作为中晚期不可切除肝癌的常用传统转化方式，精细化操作的TACE能有效阻断肿瘤血供，显著提高客观缓解率(ORR)，为后续手术创造条件。02.生存获益：疗效与初始可切除者相当数据显示，经TACE转化后成功手术的患者，5年生存率可达25%-57%，生存预后与初始即可手术切除的肝癌患者基本持平。03.关键策略：精准把控与联合增效首次TACE是关键节点，连续3次进展需警惕“TACE抵抗”并及时调整方案。联合治疗可大幅增效：TACE+HAIC转化率更高，联合靶向/免疫治疗后ORR从32.0%提升至60.1%。经动脉介入治疗：HAIC01.优势人群精准定位针对肿瘤负荷较大（如巨大肝癌）或合并门静脉癌栓的患者，HAIC治疗能显著提升客观缓解率(ORR)与手术转化率，为无法手术的患者创造根治机会。02.标准化FOLFOX核心方案目前临床推荐以FOLFOX方案为基础进行肝动脉灌注化疗，该方案药物作用直接、局部浓度高，能最大程度发挥化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，安全性可控。03.卓越疗效与联合增效突破对比索拉非尼和传统TACE，HAIC在ORR与转化率上均大幅领先；联合靶向/免疫的“三联方案”更将ORR提升至70%以上，实现了疗效的跨越式提升。31.5%对比索拉非尼的ORR提升，远超传统靶向治疗效果。>70%三联方案下的客观缓解率，开启了肝癌综合治疗的新时代。放射治疗图为TOMO螺旋断层调强放疗系统，可实现高剂量精准聚焦肿瘤靶区，同时最大限度保护周围正常组织，是肝癌精准放疗的重要设备。01.肝癌放疗的核心原理肝癌细胞对放射线具有中等至高度敏感性，通过精准的中等剂量放疗即可有效破坏肿瘤细胞DNA，抑制其增殖，从而获得显著的肿瘤退缩与缓解效果。02.显著的临床获益与生存提升40个月放疗后转化切除患者的中位总生存期(OS)。49.6%vs9.8%放疗联合HAIC，手术组5年生存率显著优于未手术组。联合治疗新方向：放疗联合靶向药物（如仑伐替尼）及免疫检查点抑制剂(ICIs)，可协同增强抗肿瘤免疫，显著提高客观缓解率(ORR)，有望成为肝癌转化治疗的优选方案。专家共识要点4-7共识4：联合免疫治疗的核心地位抗血管生成药物联合ICIs是肝癌转化治疗的重要手段，二者协同作用可显著改善患者预后，为后续根治性治疗创造条件。证据等级：3|推荐级别：A共识5：精细TACE与联合策略采用精细TACE以提高客观缓解率（ORR），并将其与其他局部治疗或系统抗肿瘤治疗联合应用，可进一步提升肿瘤转化率。证据等级：2|推荐级别：A共识6：HAIC应对复杂肿瘤负荷针对肿瘤负荷较大或合并门静脉癌栓的患者，肝动脉灌注化疗（HAIC）凭借其药物高浓度作用于肿瘤局部的优势，具有更高的ORR和转化成功率。证据等级：2|推荐级别：B共识7：放射治疗的联合增效价值在系统治疗或局部治疗的基础上，合理联合放射治疗，能够进一步控制肿瘤进展，消除微小病灶，从而提升整体转化治疗的成功率。证据等级：3|推荐级别：BPART05转化治疗的关键问题转化成功后手术切除的必要性核心价值：长期生存的关键基石手术切除是转化成功后患者获得长期生存的最重要手段，是突破药物治疗瓶颈、实现肿瘤根治的核心环节。手术切除组(OS优势显著)1年/2年总生存率均达95.8%靶向联合免疫转化切除患者数据回顾未接受手术切除组1年/2年生存率仅为53.2%/35.8%单纯药物治疗难以实现肿瘤的完全根除彻底消灭残留即使影像CR仍可能有微小病灶残留，手术可实现物理性根除，消除复发隐患。精准指导后续术后病理明确病灶状态与分子特征，为制定个体化辅助治疗方案提供关键依据。降低药物毒性缩短药物维持周期，减少长期用药不良反应，显著提升患者的术后生存质量。微创技术助力手术实施腹腔镜等微创技术的成熟应用，大幅降低了手术创伤与并发症风险。对于转化成功后达到可切除标准的患者，及时的微创手术干预是目前临床公认的最优治疗策略。转化成功后手术切除的时机（基于肿瘤反应）01转化成功的核心评估标志注重“双重评估”的完整性不仅需满足手术切除的解剖学标准，更关键是评估肿瘤的病理学缓解程度，如主要病理缓解（MPR）或病理完全缓解（pCR），这是判断转化疗效的重要依据。缓解深度直接关联长期预后肿瘤缓解的深度和持续时间，比单纯的可切除性更能预测患者术后的复发风险与长期生存获益，是制定后续诊疗策略的核心参考指标。02手术介入的最佳时机选择选择“最佳缓解稳定期”手术转化治疗后，建议让肿瘤在达到客观缓解的基础上稳定3-4个月，待病灶退缩充分且状态平稳时再行手术，这是获得更好肿瘤学预后的重要前提。严格规避“过早手术”的风险若在肿瘤尚未达到最大程度退缩时过早进行手术，残留的微小病灶可能增加术后复发转移的概率，反而不利于患者的长期生存，需充分权衡时机。转化成功后手术切除的时机（基于安全性）核心原则：手术安全性是术前评估的重中之重，需重点评估前期转化治疗对肝脏的潜在影响，充分考量药物对凝血功能、伤口愈合及肝脏储备功能的作用，严格遵循各类治疗手段的术前停药窗口期，最大程度降低手术风险。小分子靶向药物建议术前停药时间大于1周，以减少药物对肝脏代谢及围手术期脏器功能的潜在干扰。PD-1/PD-L1单抗建议术前停药时间大于2周，降低免疫相关不良反应在围手术期加重的风险，保障免疫稳态。贝伐珠单抗建议术前停药时间大于4周，该药物具有抗血管生成作用，需预留充足时间降低术中及术后出血风险。经动脉化疗栓塞（TACE）治疗末次TACE治疗后需间隔大于4周再行手术，以便肝脏从栓塞造成的缺血损伤中恢复，同时减少化疗药物的残留毒性影响。门静脉主干癌栓放疗与手术的间隔时间通常建议为8周，确保放疗对周围正常肝组织的急性损伤得到充分修复，同时观察癌栓退缩后的局部情况稳定。专家共识要点8-1008手术切除的核心价值手术切除是转化成功后患者获得长期生存的重要手段。通过根治性手术切除病灶，能最大程度降低肿瘤负荷，为实现临床治愈和长期无病生存提供关键支撑。证据等级：3|推荐等级：A09肿瘤缓解程度的评估意义转化成功的标志不仅在于是否适合手术切除，更应重点评估肿瘤的缓解深度。肿瘤缓解程度与术后复发风险、长期生存预后的相关性更为密切，是临床决策的重要依据。证据等级：3|推荐等级：B10术前停药与手术安全评估手术安全性是转化切除前评估的核心内容。术前需严格遵循特定的停药时间间隔，平衡抗肿瘤治疗效果与围手术期风险，保障手术顺利实施和患者安全。证据等级：4|推荐等级：B总结：手术切除、肿瘤缓解深度评估与术前停药管理三者紧密衔接，共同构成了转化治疗成功并实现患者长期生存获益的关键闭环。PART06转化成功后的后续治疗术后辅助治疗策略核心基本原则坚持有效性与安全性并重的核心准则，在延续术前有效治疗逻辑的基础上，充分评估患者术后身体耐受情况，平衡治疗获益与潜在风险。规范治疗周期与停药考量6-12个月临床建议的标准持续治疗时长，需根据恢复进度动态评估。达标后停药影像学无复发、肿瘤标志物正常，经多学科评估后可考虑停药随访。首选沿用术前转化方案术前转化方案已被临床证实对肿瘤具有确切抑制效果，术后继续使用该方案，可最大程度延续治疗获益，保持抗肿瘤压力的持续性。基于患者状态的个体化调整若原方案为多药联合，需结合术后体力状况评分（PS）及既往不良反应发生情况，酌情选择全方案维持或单药维持，保障患者生活质量。药物联合局部巩固治疗对于术前采用药物联合局部治疗的患者，术后可补充1-2次预防性TACE/HAIC，清除微小残留病灶，再序贯药物维持治疗，降低复发风险。专家共识要点11肝癌成功转化后，可继续使用原转化治疗方案进行辅助治疗，但需根据患者体力、不良反应及耐受情况进行个体化调整。建议辅助治疗持续6-12个月。若连续2次影像学检查无复发，且连续3个月肿瘤标志物正常且无上升趋势可以考虑停药，以此平衡治疗获益与患者生活质量，实现精准化、个体化的术后管理。证据等级：3基于回顾性临床研究及临床实践经验总结，证据充分性中等，需结合临床实际情况审慎应用。推荐等级：A（强推荐）该策略在临床中具有明确的获益证据，专家组一致支持在符合指征的患者中优先采用此方案进行术后辅助治疗。PART07未获得成功转化患者的后续治疗未成功转化患者的治疗策略核心治疗目标不再单纯追求肿瘤的缩小或消除，而是兼顾“延长生存时间”与“关注生命质量”，实施个体化的姑息治疗与支持治疗，缓解症状，维护患者尊严。基础肝病全程管理密切监测并积极治疗基础肝病，如HBV/HCV感染需持续抗病毒治疗；同时注意保肝、利胆、纠正营养代谢紊乱，为全身治疗提供基础保障。综合化多维度决策决策需综合评估基础肝病背景、前期治疗方案的疗效与毒性、肿瘤进展的生物学特征，以及患者的身体状态和个人意愿，制定最适合的个体化方案。规范二线治疗一线治疗失败后，及时更换为标准二线药物，如瑞戈非尼、阿帕替尼等，控制肿瘤进展。灵活跨线治疗对于无法耐受二线药物或二线失败的患者，可尝试未曾使用过的一线治疗药物，探索获益可能。局部联合治疗将全身药物治疗与介入、消融等局部治疗手段有机结合，针对寡进展病灶进行精准打击。鼓励临床研究积极推荐患者参加合适的新药临床试验，为其提供最新的治疗选择和潜在的生存获益机会。专家共识要点12未能成功转化患者的后续治疗，需兼顾基础肝病、前期治疗方式、肿瘤进展特征和患者意愿等因素综合决策。根据疾病进展的方式，及时更换为二线治疗方案，也可选择未曾使用过的一线治疗药物，或联合其他治疗模式，或参加合适的临床研究，以最大程度为患者争取生存获益，践行个体化、精准化的治疗原则。证据等级：Level2基于有限的临床对照研究证据及相关临床经验总结，证据可靠性良好，具备较高的临床参考价值。推荐等级：A(强推荐)综合多维度临床证据与实践共识，该决策路径可有效指导临床诊疗，专家组一致强烈推荐临床应用。PART08围手术期治疗新辅助治疗(NeoadjuvantTherapy)核心定义针对适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，在术前实施的系统或局部治疗，旨在通过术前干预优化手术条件、改善预后。降低复发风险早期处理潜在微转移灶，减少术后肿瘤残留与复发可能。指导精准用药术前评估肿瘤药物敏感性，为术后辅助治疗方案提供依据。增强免疫应答促进肿瘤新抗原释放，激活机体免疫，提升免疫治疗效果。适用人群：CNLCIb-IIa期患者伴有肉眼癌栓、肿瘤直径>5cm、多发肿瘤、高AFP水平等高危复发因素的患者为优选对象。多学科诊疗(MDT)协作模式通过外科、肿瘤内科、介入科等多学科专家共同讨论，为新辅助治疗患者制定个体化、精准化的综合治疗方案，确保诊疗决策的科学性与全面性。新辅助治疗策略图：多学科协作团队（MDT）在精准新辅助治疗后实施手术，确保肿瘤切除的彻底性与安全性。01.核心原则：方案选择优先选择高疾病控制率、安全性良好的治疗方案，核心目标是有效缩瘤的同时，避免因治疗相关毒性导致手术延迟、取消或增加围手术期风险。02.关键把控：治疗周期需严格把控治疗时长，通常建议为1.5-3个月，最长不应超过4个月。过长的治疗周期可能导致肿瘤进展或患者体能状态下降，错失手术时机。03.循证支持：多模式联合进展HAIC、放疗及靶向/免疫联合方案展现出良好前景，可显著改善患者OS与PFS，并有效提升病理学缓解率（MPR/pCR），为转化治疗提供了有力的循证医学证据。术后辅助治疗(AdjuvantTherapy)核心定义：术后辅助治疗是针对根治性手术后，经病理评估仍具有高危复发转移风险的患者开展的系统性治疗手段。其核心目标是通过干预微小残留病灶，降低肿瘤复发率，延长患者无病生存期与总生存期，进一步巩固手术治疗的临床获益。适用人群：高危风险特征患者术后病理证实存在明确高危因素的患者，包括：肿瘤直径>5cm、肿瘤破裂、多发结节、微血管侵犯(MVI)、大血管侵犯、手术切缘阳性、淋巴结转移等。此类患者复发风险显著高于低危人群，是术后辅助治疗的主要干预对象。尚无标准目前国际上尚未形成统一的标准治疗方案，临床实践仍处于多中心探索与验证阶段，缺乏高级别循证医学证据的统一推荐。个体化制定方案选择需结合术后病理结果、分子分型特征、患者体能状态及合并症情况，进行全维度评估后量身定制治疗策略。前沿探索方向当前主要探索方向涵盖介入治疗(TACE/HAIC)、分子靶向治疗、免疫检查点抑制剂，以及各类局部与系统治疗的联合应用方案。专家共识要点13新辅助治疗是指对于适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，在术前进行系统抗肿瘤或局部治疗，以期减少术后复发转移风险。但新辅助治疗也存在风险，应严格选择适宜人群，同时根据新辅助治疗的目标选择合适治疗方案。证据等级：Level2基于有限的临床对照研究或高质量队列研究证据，为临床决策提供了较可靠的参考依据，具备一定的循证医学支撑。推荐等级：B(中等程度推荐)在临床实践中可根据患者具体情况、医疗资源及患者意愿个体化应用，需充分权衡新辅助治疗的获益与潜在风险。