成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）

成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）CONTENTS目录01

指南制定概述02

围手术期营养筛查03

围手术期营养评估04

术前全程营养管理策略05

术中营养管理策略CONTENTS目录06

术后全程营养管理策略07

不同类型手术营养管理08

围手术期并发症营养干预09

营养管理质量持续改进10

指南推广与未来展望指南制定概述01指南制定背景与目的

应对围手术期营养认知误区临床中存在过度营养或营养补给不足等误区，需科学指南规范成人围手术期营养管理行为。

填补旧版指南时效性缺口旧版指南已无法适配当前手术技术及营养医学发展，需更新内容满足临床新需求。

降低围手术期并发症风险针对术后感染、恢复缓慢等问题，以指南指导营养干预，助力提升患者术后康复质量。指南适用范围与证据等级

覆盖人群界定明确适用于18岁及以上接受各类手术的成人患者，含择期、急诊及重症手术群体。

场景划分说明涵盖术前评估、术中支持、术后康复全围手术期场景，覆盖各级医疗机构。

证据等级划分采用GRADE分级系统，将证据分为高、中、低、极低四级，匹配不同临床决策需求。围手术期营养筛查02营养筛查的适用人群

老年手术患者65岁以上的老年手术患者常存在营养风险，术前需开展营养筛查，如股骨颈骨折手术的老年患者。

恶性肿瘤手术患者胃癌、肺癌等恶性肿瘤患者术前多存在营养不良，需通过营养筛查评估营养状态以制定方案。

慢性消耗性疾病手术患者患有慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病的手术患者，术前必须进行营养筛查，降低手术风险。NRS2002营养风险筛查量表这是围手术期常用工具，涵盖营养状况、疾病严重程度等，像腹部手术患者常用它评估风险。MUST营养不良通用筛查工具聚焦体重变化、BMI和疾病影响，适合外科住院患者，操作简便，基层医院也能快速应用。PG-SGA患者主观整体评估量表包含患者自评与医护评估，多用于肿瘤手术患者，能全面反映营养摄入与代谢状态。常用营养筛查工具筛查时机与频次要求

术前首次营养筛查患者入院24小时内，需完成首次营养筛查，如胃癌手术患者入院后要及时开展NRS2002评估。

术前动态营养复查术前营养风险高的患者，如肝移植手术患者，需每3天复查一次营养状态直至手术。

术后早期营养复评术后24小时至48小时内，需对患者进行营养复评，像骨科大手术患者术后要及时评估营养状况。筛查结果判定标准营养良好判定标准经NRS2002评分＜3分，或PG-SGA评分A级，判定为营养良好，无需额外营养干预。中度营养风险判定标准NRS2002评分3-4分，或PG-SGA评分B级，判定为中度营养风险，需制定个性化营养支持方案。重度营养风险判定标准NRS2002评分≥5分，或PG-SGA评分C级，判定为重度营养风险，需立即启动营养治疗干预。启动营养干预预案针对筛查出的重度营养不良患者，立即启动术前营养支持预案，如补充肠内营养制剂。多学科联合会诊评估联合营养科、外科、消化科等科室会诊，制定个性化营养改善方案，例如调整患者饮食结构。动态监测营养指标每周复查血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整干预方案，确保术前营养达标。异常结果处理流程临床操作注意事项采用统一筛查工具规范操作需选用NRS2002等权威工具，按标准流程评估，避免因工具差异导致筛查结果偏差。同步采集多维度临床数据需结合患者体重变化、血清白蛋白等指标，不能仅依赖单一信息判断营养状况。特殊人群适配个性化筛查针对老年、肿瘤患者，需调整筛查频次与评估重点，比如增加肌肉量检测项目。围手术期营养评估03双能X线吸收法（DXA）测量借助DXA精准分析患者肌肉、脂肪含量，如骨科手术患者可通过它评估肌肉量指导术后康复。生物电阻抗分析法（BIA）测量利用BIA快速检测人体水分、脂肪比例，适合术前快速筛查胃肠手术患者的营养储备情况。CT影像定量分析通过CT扫描量化患者躯干肌肉面积，为肿瘤手术患者制定个性化营养干预方案提供依据。人体成分测量评估实验室指标评估

血清白蛋白水平检测血清白蛋白是反映机体营养状态的核心指标，术后持续偏低常提示存在营养不良风险。

血红蛋白浓度测定血红蛋白可评估患者是否存在贫血，胃癌术前贫血患者需先纠正再手术以降低风险。

电解质水平监测围手术期需密切监测血钾、血钠等指标，异常紊乱会影响术后恢复甚至引发并发症。肌肉功能状态评估

握力测试评估临床中常通过握力计测量握力，比如老年腹部手术患者，握力可反映上肢肌肉储备功能。

步速测试评估让患者在平地匀速行走6米记录时间，胃癌手术患者步速降低常提示下肢肌肉功能衰退。

骨骼肌质量指数检测借助DXA扫描测量，肠癌手术患者该指数低于标准值，往往意味着肌肉量不足风险。营养风险分级判定01基于NRS2002量表的分级判定通过营养状态、疾病严重程度、年龄三个维度评分，将患者分为无风险、轻度、中度、重度风险四级。02结合手术创伤程度的分级调整针对大型骨科手术、腹腔肿瘤切除术等创伤性手术，需上调一级营养风险等级，强化干预力度。03基于生化指标的辅助分级判定参考白蛋白、前白蛋白等血清指标结果，对初判等级进行修正，提升分级判定的精准性。营养风险分层判定结合患者BMI、血清白蛋白等指标，将患者分为高、中、低风险层，如BMI＜18.5且白蛋白＜30g/L判定为高风险。并发症关联分析解读评估结果时需关联患者基础疾病，例如糖尿病患者需重点关注血糖波动对营养支持的影响。营养耐受能力预判通过评估患者消化吸收功能，预判其对肠内营养的耐受度，如存在肠麻痹病史需调整营养方案。个体化评估结果解读术前全程营养管理策略04营养干预指征明确

低体重指数患者营养干预术前BMI＜18.5的患者，需立即启动营养干预，如补充乳清蛋白，降低术后并发症风险。

合并慢性消耗性疾病患者营养干预术前合并恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病的患者，需提前2周开展营养支持，改善身体状态。

术前禁食超24小时患者营养干预术前禁食超过24小时的患者，需通过静脉输注葡萄糖等方式进行营养干预，维持机体代谢。口服营养补充方案术前1-2周普通人群补充方案针对无营养不良风险人群，推荐每日补充含均衡蛋白、碳水的口服营养剂，如安素，维持营养储备。术前3-7周营养不良人群补充方案对存在中重度营养不良的患者，采用高能量密度制剂，如能全力，每日额外补充1000-1200千卡能量。合并基础疾病人群个性化补充方案针对糖尿病患者，选择低糖指数的口服营养补充剂，如益力佳，平稳控制血糖同时补充营养。肠内营养支持方案

术前低风险患者肠内营养方案针对术前营养状况良好的低风险患者，可采用日常均衡饮食搭配流质营养剂，如安素，维持营养储备。

术前中高风险患者肠内营养方案对于存在轻中度营养不良的中高风险患者，需每日补充500-1000kcal的整蛋白型肠内营养制剂，持续7-10天。

术前吞咽障碍患者肠内营养方案针对吞咽障碍患者，可通过鼻胃管输注短肽型肠内营养剂，能全力是常用选择，保障营养摄入同时降低误吸风险。肠外营养支持方案

个体化配方定制依据患者体重、基础疾病及手术类型定制配方，如糖尿病患者需调整葡萄糖与胰岛素配比。

输注途径选择优先选用中心静脉输注，对低危患者可采用外周静脉，如乳腺癌术前轻症患者可选外周输注。

输注速度调控根据患者耐受情况逐步调整输注速度，初始阶段控制在每小时40-60ml，避免引发代谢紊乱。术前禁食禁饮新规范

缩短碳水化合物类食物禁食时长术前6小时可停止食用固体碳水，术前2小时可饮用碳水饮品，如术前专用含糖饮料。

放宽清流质饮品摄入限制术前2小时可饮用清水、无渣果汁等清流质，无需提前过长时间停止摄入。

特殊人群个体化禁食方案糖尿病患者可适当缩短禁食时间，术前1小时可少量饮用含糖饮品，避免低血糖。糖尿病患者血糖管理术前血糖目标个性化设定需结合患者糖尿病类型、手术级别等调整，如胃肠手术患者空腹血糖宜控制在7.8~10.0mmol/L。术前降糖方案精准优化口服降糖药控制不佳者，可改用胰岛素泵输注，像合并冠心病的糖友需优先保障心功能稳定。术前血糖动态监测机制术前3天每日监测空腹及三餐后血糖，异常时及时调整方案，避免围手术期血糖大幅波动。糖尿病患者术前营养调控术前需严格把控碳水化合物摄入，参考北京协和医院方案，用膳食纤维替代精制主食稳血糖。慢性肾病患者术前营养优化限制蛋白质摄入总量，优先选择优质低蛋白食物，像鸡蛋、牛奶，同时避免高钾高磷食材。肝硬化患者术前营养调整增加支链氨基酸供给，减少芳香族氨基酸摄入，可选用雅培支链氨基酸制剂辅助改善营养状态。特殊代谢疾病调整术中营养管理策略05术中液体与能量管理个体化液体输注方案制定

依据患者体重、手术类型及生理状态调整，如腹部大手术需精准把控晶胶体液输注比例。目标导向能量供给实施

以维持代谢稳态为核心，通过实时监测血糖等指标，为骨科手术患者提供适宜能量支持。特殊患者液体能量适配

针对老年或肝肾功能异常患者，调整液体渗透压与能量密度，降低术后并发症风险。术中肠内营养应用指征

术前存在营养不良的患者术前经评估存在中重度营养不良的患者，术中需通过肠内营养补充能量，维持机体代谢需求。

术中预计手术时长超6小时的患者如大型骨科手术、复杂腹腔手术等时长超6小时的手术，术中需给予肠内营养支持。

胃肠道功能基本正常的患者术中胃肠道未受侵袭、功能基本正常的患者，可通过肠内营养提供必要营养物质。术后早期肠内营养启动术后24小时内营养启动时机把控术后24小时内启动肠内营养，如胃癌术后患者可通过鼻饲管给予流质营养，助力肠道功能恢复。个体化营养制剂选择根据患者手术类型选制剂，如腹部大手术患者选用短肽型制剂，降低肠道消化负担。营养输注速度梯度调节遵循慢到快原则，初始以20-30ml/h速度输注，逐步提升至目标速度，减少不耐受风险。术前基础血糖评估与目标设定术前需评估患者基础血糖水平，将术中血糖目标设定为7.8-10.0mmol/L，适配不同手术类型需求。术中动态血糖监测频率术中需每1-2小时监测一次血糖，大型复杂手术则缩短至30分钟一次，及时掌握血糖波动情况。高血糖应急干预方案当术中血糖超10.0mmol/L时，需静脉输注短效胰岛素，同时调整输注速率，快速平稳控糖。术中血糖调控要点术后全程营养管理策略06术后营养监测指标

血清白蛋白水平监测术后需定期检测血清白蛋白，如术后白蛋白低于30g/L，需及时调整营养方案，预防低蛋白血症。

体质量变化监测每周精准测量患者体质量，若术后体质量下降超5%，需评估营养摄入是否充足并调整供给量。

氮平衡指标监测通过尿氮测定计算氮平衡，若持续负氮平衡，需增加优质蛋白质摄入，如乳清蛋白、鱼肉等。术后并发症发生情况如患者出现腹腔感染、肠瘘等并发症，需及时调整营养方案，增加抗感染相关营养配比。患者胃肠道功能恢复程度依据患者术后肠鸣音恢复、自主进食情况等，逐步从肠外营养过渡到肠内营养或正常饮食。实验室检测指标变化定期监测白蛋白、血红蛋白等指标，若出现指标异常，及时调整蛋白质、铁元素等营养供给量。营养方案调整依据术后喂养途径选择经口进食优先选择术后患者肠道功能恢复后，优先选择经口进食，比如术后逐步过渡到米粥、软面条等流质半流质食物。肠内营养管饲支持对于无法经口进食的患者，可采用鼻胃管、鼻空肠管管饲，像重症术后患者常用该方式补充营养。肠外营养静脉输注当肠内营养不可实施时，通过中心静脉或外周静脉输注营养液，例如肠梗阻术后初期的营养供给。不良反应处理规范

01胃肠道不耐受症状处理若出现恶心呕吐、腹胀腹泻，需暂停肠内营养，改用短肽型制剂，如百普力，逐步恢复喂养。

02代谢性并发症处理发生高血糖时，需调整营养制剂糖占比，联合胰岛素泵控糖，密切监测指尖血糖变化。

03导管相关并发症处理出现中心静脉导管感染，需立即拔除导管，送检培养，根据药敏结果选用万古霉素等抗生素。不同类型手术营养管理07胃肠道手术营养管理术前预营养支持术前1~2周，对存在营养不良风险患者，可补充乳清蛋白制剂，提升术后耐受能力。术后早期肠内营养术后24小时内启动肠内营养，通过鼻肠管输注短肽型制剂，如百普力，助力肠道功能恢复。术后营养方案调整根据患者排气、排便情况，逐步从流质过渡到半流质，增加膳食纤维摄入，预防肠粘连。出院后营养随访出院后每月随访，根据患者体重变化、消化状况，调整口服营养补充剂剂量，如安素。术前精准营养评估术前需借助NRS2002工具评估营养状况，对肝硬化合并营养不良患者提前7天开展营养干预。术后早期肠内营养支持术后24小时内启动肠内营养，通过鼻空肠管输注短肽型制剂，降低肝胆胰术后感染风险。并发症期营养调整策略出现胰瘘并发症时，改用低脂型营养制剂，并搭配生长抑素，兼顾营养供给与病情控制。肝胆胰手术营养管理心血管手术营养管理

术前营养风险分层干预术前通过NRS2002工具评估风险，对高风险患者补充乳清蛋白，优化心功能储备。

术后早期肠内营养支持术后24小时内启动肠内营养，采用短肽型制剂，降低心血管负荷，减少感染并发症。

围手术期电解质平衡调控密切监测血钾、血镁水平，通过营养制剂精准补充，预防心律失常等心血管不良事件。骨科大手术营养管理

术前营养筛查与评估采用NRS2002工具筛查，对股骨颈骨折患者评估肌肉量，制定个体化术前营养补充方案。术中营养支持策略针对脊柱融合术患者，术中输注含支链氨基酸的营养液，维持机体代谢稳定与肌肉功能。术后早期营养干预髋关节置换术后6小时即可给予清流质饮食，逐步过渡到高蛋白饮食，促进切口愈合。并发症营养调控对出现术后感染的骨科大手术患者，增加维生素C与锌的摄入，提升机体抗感染能力。术前营养筛查与评估术前需采用NRS2002工具评估患者营养状态，对重度营养不良患者提前7-10天进行营养干预。术后早期肠内营养支持术后24小时内启动肠内营养，优先选用整蛋白型制剂，如能全力，降低术后感染风险。并发症期营养调整策略出现颅内高压时，需限制液体入量，增加支链氨基酸供给，维持患者营养代谢平衡。神经外科手术营养管理胸外科手术营养管理

01术前肺功能适配营养干预术前可补充富含优质蛋白的食物，如深海鱼、鸡蛋，配合维生素C提升肺组织修复能力，降低术后感染风险。

02术后早期肠内营养支持术后24小时内启动肠内营养，通过鼻饲给予短肽型营养制剂，像百普力，助力胃肠道功能快速恢复。

03术后长期营养康复方案术后康复期增加富含膳食纤维的全谷物、绿叶菜摄入，搭配蛋白质粉，改善患者呼吸肌力，提升活动耐力。器官移植手术营养管理术前预康复营养干预术前需评估患者营养状态，如肝移植患者可补充支链氨基酸，提升机体耐受手术的能力。术后早期精准营养支持术后初期多采用肠内营养输注，肾移植患者需控制蛋白质摄入，减少肾脏代谢负担。免疫抑制期营养调控需兼顾营养供给与免疫平衡，如心脏移植患者可增加Omega-3脂肪酸摄入，降低排斥风险。围手术期并发症营养干预08感染性并发症干预

补充免疫增强型营养制剂术后感染高发期，可补充含精氨酸、核苷酸的制剂，如某品牌免疫营养粉，助力提升机体抗感染能力。

精准调整蛋白质供给量针对腹腔感染患者，每日按1.5-2.0g/kg体重供给优质蛋白，像乳清蛋白，可促进组织修复、增强免疫。

膳食纤维的靶向补充对于合并肠道感染的患者，补充可溶性膳食纤维如菊粉，可调节肠道菌群，降低肠道感染扩散风险。胃肠道并发症干预

术后腹胀的营养干预术后腹胀患者可采用膳食纤维制剂联合益生菌，如服用双歧杆菌，促进肠道蠕动缓解症状。

应激性溃疡的营养干预应激性溃疡患者需选用肠内营养制剂，搭配质子泵抑制剂，如奥美拉唑，减少胃酸刺激。

腹泻的营养干预术后腹泻患者可改用短肽型肠内营养剂，同时补充蒙脱石散，调节肠道菌群改善腹泻。器官功能不全干预急性肾损伤营养干预需限制蛋白质摄入，优先选优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶，同时补充充足热量维持代谢。肝功能不全营养干预采用支链氨基酸为主的配方，减少芳香族氨基酸摄入，像雅培安素这类特医食品可辅助调理。呼吸功能不全营养干预控制碳水化合物占比，增加脂肪供能占比，避免过多二氧化碳生成，减轻呼吸负担。动态血糖监测方案术前术后采用持续葡萄糖监测系统，像雅培瞬感设备，实时追踪血糖波动，为干预提供精准依据。个体化营养配方调整根据血糖数据定制低糖高蛋白配方，如选用乳清蛋白补充剂，平衡营养供给与血糖控制。胰岛素联合营养干预策略在营养支持基础上，按血糖值精准输注胰岛素，参考北京协和医院临床方案，优化降糖效果。应激性高血糖干预营养管理质量持续改进09营养管理多学科团队

外科医师主导团队协作外科医师作为核心主导，联合营养师、护士等制定围手术期营养方案，比如北京协和医院的协作模式。

营养师精准营养评估营养师