2026年内科护理学题库及答案解析

2026年内科护理学题库及答案解析1.患者男性，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg。此时应采取的氧疗原则是什么？简述其病理生理学依据。答案：应采取低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。解析：COPD患者因长期气道阻塞和肺过度充气，常存在慢性高碳酸血症（PaCO₂升高）。此时呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症（PaO₂降低）刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）维持呼吸驱动。若给予高浓度氧（>30%），会迅速纠正低氧血症，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，进一步加重CO₂潴留，甚至诱发肺性脑病。因此需严格控制氧流量和浓度，使PaO₂维持在60-70mmHg（既能改善缺氧，又不消除低氧对呼吸的驱动作用），同时密切监测血气变化。2.某糖尿病患者因“多饮、多尿加重3天，意识模糊2小时”入院，血糖38.6mmol/L，血酮体（+），动脉血气pH7.21。此时首要的护理措施是什么？需重点观察哪些并发症？答案：首要护理措施是建立静脉通道，遵医嘱快速补液（先补充生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液），同时小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）。解析：该患者符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断（高血糖、酮症、酸中毒）。DKA的主要病理生理改变是胰岛素缺乏导致糖代谢障碍、脂肪分解增加（提供大量酮体）及脱水。补液是治疗关键，可快速纠正脱水（严重脱水可导致休克、肾功能衰竭），改善组织灌注，促进酮体排出。胰岛素治疗需小剂量持续静脉给药，避免血糖下降过快诱发脑水肿。重点观察的并发症包括：①低血钾（补液和胰岛素治疗可使血钾向细胞内转移，需监测血钾并及时补钾）；②脑水肿（儿童及青少年多见，表现为头痛、意识障碍加重）；③休克（补液不足或合并感染时发生）；④肾功能不全（脱水未纠正可导致急性肾损伤）。3.患者女性，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/mL。护士在急性期（24小时内）应重点实施哪些护理措施？答案：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常（如室性早搏、室颤）；③吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④遵医嘱给予吗啡镇痛（减轻疼痛及焦虑）、硝酸酯类药物扩张冠脉；⑤监测生命体征（血压、心率、呼吸），注意有无低血压（硝酸酯类药物可能导致）；⑥饮食护理（低盐、低脂、易消化流质或半流质，避免过饱）；⑦保持大便通畅（避免用力排便增加心脏负荷，可予缓泻剂）；⑧心理护理（缓解患者紧张情绪，必要时使用镇静剂）。解析：该患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。急性期（24小时内）最易发生心律失常（尤其是室性心律失常）、心源性休克、急性左心衰竭等并发症。绝对卧床可降低心肌耗氧量，减少梗死范围扩大风险；心电监护能及时发现致命性心律失常（如室颤需立即电除颤）；吗啡不仅镇痛，还可减轻交感神经兴奋，降低心脏负荷；硝酸酯类药物通过扩张冠脉和静脉，增加心肌供血并减少回心血量（减轻前负荷）。需特别注意血压变化，若收缩压<90mmHg应暂停硝酸酯类药物。4.肝硬化患者出现大量腹水（腹围102cm，移动性浊音阳性），护士应如何实施腹腔穿刺放腹水的护理配合？需警惕哪些并发症？答案：护理配合要点：①操作前：测量体重、腹围、生命体征；协助患者取半卧位或坐位（暴露腹部）；告知患者排空膀胱（避免误伤）；②操作中：密切观察患者面色、呼吸、脉搏，若出现头晕、心悸、冷汗等立即停止操作；记录放液量（一般每次不超过3000-5000ml），留取腹水标本送检；③操作后：用无菌敷料覆盖穿刺点，观察有无渗液（可加压包扎）；测量腹围、体重，记录尿量；嘱患者平卧或向对侧卧位（防止腹水漏出）。需警惕的并发症：①肝性脑病（大量放腹水导致电解质紊乱、血氨吸收增加）；②电解质紊乱（低钾、低钠，需监测血生化）；③感染（穿刺点感染或原发性腹膜炎，观察体温、腹痛）；④休克（放液速度过快或量过大导致有效循环血容量骤降）。解析：肝硬化腹水患者腹腔穿刺主要用于缓解腹胀、明确腹水性质（如鉴别漏出液与渗出液）。大量放腹水（>5000ml）需同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），以维持胶体渗透压，防止有效循环血量下降。肝性脑病的诱因包括大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食等，需监测患者意识状态及血氨水平。5.急性脑出血患者（右侧基底节区出血30ml）入院时意识模糊，左侧肢体偏瘫，护士应如何摆放体位？简述其依据。答案：体位应取平卧位，头偏向一侧，抬高床头15°-30°，头颈部放置软枕保持中立位（避免扭曲）。解析：①抬高床头15°-30°可促进颅内静脉回流，降低颅内压（脑出血后血肿占位及周围水肿会导致颅内压升高，严重时可诱发脑疝）；②头偏向一侧可防止呕吐物误吸（患者意识障碍时咳嗽反射减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎或窒息）；③头颈部中立位避免颈部扭曲（否则会压迫颈内静脉，阻碍脑血流回流，加重颅内高压）。需注意避免过度搬动患者（尤其是头部），翻身时应保持头、颈、躯干在同一轴线上（轴线翻身），防止加重出血。6.支气管哮喘患者急性发作期（中度），呼气性呼吸困难明显，双肺满布哮鸣音。此时应优先使用的药物是什么？护士需观察哪些用药反应？答案：优先使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入治疗。解析：β₂受体激动剂通过激活气道平滑肌β₂受体，松弛支气管平滑肌，是缓解哮喘急性发作的首选药物。中度发作时可联合使用短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），增强支气管扩张效果。护士需观察的用药反应包括：①心悸（β₂受体激动剂可能兴奋心脏β₁受体，导致心率增快）；②手抖（β₂受体激动剂的常见副作用，多为轻度）；③低钾血症（大剂量使用可能导致血钾降低，需监测电解质）；④疗效观察（用药后15-30分钟评估呼吸困难是否缓解，哮鸣音是否减少）。若患者对β₂受体激动剂反应不佳，需警惕病情进展为重度发作（可能需要静脉使用糖皮质激素）。7.慢性心力衰竭患者（NYHA心功能Ⅲ级）长期服用呋塞米20mgqd、地高辛0.125mgqd，近日出现食欲减退、恶心、黄绿视。护士应首先考虑什么问题？需立即采取哪些措施？答案：首先考虑地高辛中毒。解析：地高辛的治疗窗窄（有效血药浓度0.8-2.0ng/ml），慢性心衰患者因肾血流量减少（呋塞米导致低钾）、电解质紊乱（低钾、低镁）易发生中毒。典型表现包括：①胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减退）；②心律失常（室性早搏、房室传导阻滞）；③视觉异常（黄绿视、视物模糊）。护士需立即采取的措施：①停用洋地黄类药物（地高辛）及排钾利尿剂（呋塞米）；②急查心电图（观察有无室早二联律、房室传导阻滞）及地高辛血药浓度；③监测血钾（低钾会加重洋地黄中毒，若血钾<3.5mmol/L需补钾）；④准备抗心律失常药物（如苯妥英钠、利多卡因用于室性心律失常）；⑤密切观察意识、心率、心律变化（严重中毒可导致室颤）。8.溃疡性结肠炎患者因“黏液脓血便10次/日，伴发热（T38.9℃）”入院，护士应重点评估哪些内容？答案：需重点评估：①排便情况（次数、量、性状，是否有肉眼脓血）；②生命体征（体温、心率，发热提示炎症活动）；③营养状况（体重变化、血清白蛋白水平，长期腹泻易导致营养不良）；④腹部体征（有无压痛、反跳痛，警惕中毒性巨结肠：腹胀明显、肠鸣音减弱）；⑤并发症迹象（如肠穿孔：剧烈腹痛、腹肌紧张）；⑥心理状态（慢性病程易导致焦虑、抑郁）。解析：溃疡性结肠炎活动期的典型表现为腹泻（黏液脓血便）、腹痛（左下腹为主，便后缓解）、发热。护士需通过评估判断疾病严重程度（重度：腹泻>6次/日，伴发热、贫血、血沉增快）。中毒性巨结肠是严重并发症，多因低钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物诱发，表现为腹胀、肠鸣音消失，X线可见结肠扩张（横结肠直径>6cm），需立即禁食、胃肠减压，必要时手术。9.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者拟行放射性¹³¹I治疗，护士应如何进行治疗前及治疗后的健康指导？答案：治疗前指导：①停服含碘药物及食物（如海带、紫菜）2-4周（避免影响¹³¹I摄取）；②告知治疗原理（¹³¹I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞）；③育龄女性需确认未怀孕（妊娠禁忌）。治疗后指导：①2周内避免与婴幼儿及孕妇密切接触（¹³¹I有放射性，需隔离至辐射水平安全）；②多饮水（促进未被摄取的¹³¹I排出）；③观察有无甲状腺危象先兆（发热、心悸、烦躁，多发生在治疗后1-2周）；④定期复查甲状腺功能（治疗后1、3、6个月），部分患者可能出现甲状腺功能减退（需长期服用左甲状腺素）；⑤饮食仍需低碘（避免加重甲状腺负担）。解析：¹³¹I治疗是Graves病的重要治疗方法，适用于抗甲状腺药物治疗无效、复发或有手术禁忌者。治疗后早期（1-2周）可能因甲状腺滤泡破坏释放大量甲状腺激素，诱发甲亢危象（需备好β受体阻滞剂如普萘洛尔）。长期并发症主要是甲状腺功能减退（发生率随时间延长增加，需终身随访）。10.急性胰腺炎患者（水肿型）入院时上腹部持续性剧痛，恶心未吐，血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L）。护士应实施哪些非药物镇痛措施？答案：非药物镇痛措施包括：①体位护理：协助患者取弯腰抱膝位（减轻腹肌紧张，降低腹腔压力）；②禁食、胃肠减压（减少胰液分泌，缓解胰管内压力）；③局部冷敷（上腹部放置冰袋，降低神经末梢敏感性）；④心理干预：通过安慰、音乐疗法分散患者注意力，减轻疼痛感知；⑤针灸（选取足三里、内关等穴位，可能缓解疼痛）。解析：急性胰腺炎的疼痛主要因胰酶激活导致胰腺自身消化、胰管高压及炎症刺激腹膜后神经丛。禁食可减少胃酸分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，促进胰液分泌），胃肠减压可降低胃内压，减少胃液反流至十二指肠（十二指肠液反流可激活胰酶）。需注意避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛），可选用哌替啶（杜冷丁）镇痛，同时联用山莨菪碱缓解胰管痉挛。11.慢性肾功能衰竭（CKD5期）患者行维持性血液透析治疗，透析中出现肌肉痉挛（腓肠肌疼痛），护士应如何处理？答案：处理措施：①减慢血流速度（减少超滤率，缓解血容量快速下降）；②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（纠正低钙血症，缓解肌肉痉挛）；③输注生理盐水100-200ml（补充血容量，改善组织灌注）；④局部按摩或热敷痉挛部位（促进血液循环）；⑤调整透析方案（下次透析时降低超滤量或延长透析时间，避免脱水过快）。解析：透析中肌肉痉挛多因超滤过快导致有效循环血容量不足，或低钠、低钙血症（透析液钠浓度过低、钙浓度不足）。低血容量时，肌肉组织灌注减少，无氧代谢增加，乳酸堆积刺激神经末梢引起痉挛。高磷血症（CKD患者常见）也可导致低钙，需监测血钙、血磷水平，调整透析液成分（如提高钙浓度至1.5mmol/L）。12.肺血栓栓塞症（PTE）患者突发呼吸困难、胸痛，血气分析示PaO₂58mmHg，护士应首先给予的氧疗方式是什么？需警惕哪些病情恶化的表现？答案：首先给予高流量吸氧（6-8L/min）或面罩吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时无创机械通气或气管插管。解析：PTE因肺动脉阻塞导致通气血流比例失调（无效腔通气增加），患者常出现严重低氧血症。高流量吸氧可提高肺泡氧分压，改善缺氧。需警惕的病情恶化表现：①意识改变（缺氧加重导致脑功能障碍）；②血压下降（收缩压<90mmHg提示大面积PTE，可能发生右心衰竭、心源性休克）；③心率持续增快（>120次/分，提示代偿性心动过速或心律失常）；④咯血（肺梗死时可能出现，大咯血需警惕窒息）；⑤颈静脉怒张（右心负荷增加的体征）。此时需立即通知医生，准备溶栓或抗凝治疗（如低分子肝素抗凝，rt-PA溶栓）。13.类风湿关节炎患者双手近端指间关节肿胀、晨僵3小时，护士应如何指导其进行关节功能锻炼？答案：指导要点：①急性期（关节肿胀明显）：以休息为主，保持关节功能位（如手指伸直位，避免掌指关节过屈），可使用矫形支具固定；②亚急性期（肿胀减轻）：进行主动或被动关节活动（如握拳、手指伸展，每日3-4次，每次5-10分钟），活动度以不引起疼痛为限；③缓解期：增加抗阻训练（如捏握力球）、有氧运动（如游泳、散步），增强肌肉力量和关节稳定性；④避免长时间保持同一姿势（如打字、织毛衣），每30分钟活动关节；⑤晨僵明显者：起床前可热敷关节（热水浸泡10-15分钟），再进行活动。解析：类风湿关节炎的关节锻炼需遵循“动静结合”原则，急性期过度活动会加重炎症，缓解期缺乏锻炼会导致关节僵硬、肌肉萎缩。功能位固定可防止关节畸形（如掌指关节半脱位）。抗阻训练需在炎症控制后进行（ESR、CRP正常），避免加重关节损伤。同时需强调药物治疗的重要性（如DMARDs改善病情），锻炼需与药物协同作用。14.上消化道出血患者（呕血3次，量约800ml）入院时BP85/50mmHg，P118次/分，护士应立即采取哪些急救护理措施？答案：立即措施：①安置平卧位，头偏向一侧（防止误吸），下肢抬高15°-20°（增加回心血量）；②建立2条静脉通道（快速补液，一条用于扩容，一条用于止血药物）；③配血并准备输血（血红蛋白<70g/L或收缩压<90mmHg需输注红细胞）；④禁食（避免食物刺激胃酸分泌，加重出血）；⑤监测生命体征（每15-30分钟记录BP、P、R）、尿量（尿量>30ml/h提示肾灌注改善）；⑥遵医嘱给予抑酸药（如奥美拉唑）、生长抑素（减少内脏血流，降低门