2026年急诊科专科危重病人护理常规试题及答案

2026年急诊科专科危重病人护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.休克患者早期微循环改变的主要特点是：A.微循环收缩期（缺血期）B.微循环扩张期（淤血期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.动静脉短路关闭答案：A2.急性左心衰竭患者应采取的首要体位是：A.平卧位B.头低足高位C.半坐卧位，双腿下垂D.侧卧位答案：C3.对怀疑心跳骤停患者进行判断时，需在多长时间内完成意识和呼吸评估？A.5-10秒B.10-15秒C.15-20秒D.20-30秒答案：A4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A5.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B6.亚低温治疗用于脑保护时，目标体温通常维持在：A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B7.创伤患者急救中，“VIPCO”原则的“V”指：A.呼吸（Ventilation）B.循环（Vascular）C.气道（Airway）D.脊柱（Spine）答案：A8.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常在中毒后：A.1-4小时B.6-12小时C.24-96小时D.7-10天答案：C9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A10.气管插管患者口腔护理的频率应为：A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：B12.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B13.急性重症胰腺炎患者早期营养支持的首选方式是：A.全肠外营养（TPN）B.鼻胃管肠内营养（EN）C.鼻空肠管肠内营养D.经口饮食答案：C14.心跳骤停患者复苏后，目标性温度管理（TTM）的推荐持续时间为：A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时答案：C15.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B16.脑出血患者降低颅内压时，20%甘露醇的常用剂量是：A.0.25-0.5g/kgB.0.5-1g/kgC.1-2g/kgD.2-3g/kg答案：B17.急性心肌梗死患者出现室性早搏时，首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A18.创伤性失血性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B19.机械通气患者气道湿化的理想温度范围是：A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是：A.高流量吸氧B.亚低温治疗C.高压氧舱治疗D.机械通气答案：C二、填空题（每空1分，共20分）1.休克患者尿量是反映肾灌注和全身微循环的重要指标，成人尿量应维持在______ml/h以上，儿童______ml/h以上。答案：0.5；12.胸外心脏按压的深度为成人______cm，频率为______次/分。答案：5-6；100-1203.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内可加入______酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力。答案：20%-30%4.ARDS患者机械通气时，推荐的平台压上限为______cmH₂O。答案：305.中心静脉导管（CVC）穿刺后，需通过______确认导管位置。答案：X线检查6.创伤患者急救中，“C”（ControlHemorrhage）指控制出血，常用方法包括______、______、______。答案：直接压迫；止血带；填塞7.急性中毒患者洗胃时，洗胃液温度应控制在______℃，每次灌入量为______ml。答案：25-38；300-5008.MODS患者监测中，反映肾功能的核心指标是______和______。答案：血肌酐；尿量9.气管插管的深度（门齿距）：成年男性约______cm，女性约______cm。答案：22-24；20-2210.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的初始剂量为______U/h持续静脉泵入。答案：0.1三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的护理要点。答案：①快速评估：意识、生命体征、皮肤温度/湿度、尿量；②液体复苏：建立2条以上静脉通路，先晶体后胶体，监测CVP指导补液（目标CVP8-12mmHg）；③体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；④氧疗：维持SpO₂≥95%，必要时机械通气；⑤病因处理：控制出血、抗感染等；⑥监测：每15-30分钟记录生命体征，每小时记录尿量，动态监测血气、乳酸、电解质；⑦保温：避免体温过低（≤35℃），但忌用热水袋直接加热；⑧心理支持：稳定患者及家属情绪。2.试述急性呼吸衰竭患者机械通气的护理措施。答案：①气道管理：保持人工气道通畅，每2小时评估气囊压力（25-30cmH₂O），按需吸痰（无菌操作，每次吸痰时间≤15秒），加强湿化（温度32-36℃，湿度≥70%）；②参数监测：密切观察潮气量、气道压、氧浓度（FiO₂≤0.6）、PEEP（5-15cmH₂O），根据血气调整参数（目标PaO₂≥60mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；③并发症预防：预防VAP（抬高床头30°-45°，口腔护理q4h，声门下吸引q2h），预防气压伤（监测平台压≤30cmH₂O），预防深静脉血栓（弹力袜、间歇充气加压）；④呼吸功能锻炼：每日评估脱机指征（自主呼吸试验），逐步降低支持水平；⑤监测意识、循环状态：观察心率、血压变化，机械通气对循环的影响（降低前负荷）。3.创伤患者多发伤的急救护理原则是什么？答案：①优先处理危及生命的损伤：按照“ABCDE”顺序（Airway-气道，Breathing-呼吸，Circulation-循环，Disability-神经功能，Exposure-暴露/环境控制）；②气道管理：清除异物，必要时气管插管或环甲膜穿刺；③呼吸支持：张力性气胸立即穿刺排气，开放性气胸封闭伤口后胸腔闭式引流；④控制出血：直接压迫止血为主，大出血使用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；⑤抗休克：快速补液（晶体+胶体），必要时输血（目标血红蛋白≥70g/L）；⑥脊柱保护：怀疑脊髓损伤时使用颈托+平卧位，搬运时保持轴线翻身；⑦评估二次损伤：检查隐蔽伤（如腹腔内出血、骨盆骨折），动态监测生命体征；⑧术前准备：完善检查（血常规、凝血、影像学），备血，胃肠减压，导尿。4.急性重症胰腺炎患者的监护要点有哪些？答案：①生命体征监测：每小时记录心率、血压、呼吸、体温（高热提示感染）；②腹部体征观察：腹痛程度、范围，有无腹膜刺激征，腹胀情况（腹内压≥20mmHg提示腹腔间隔室综合征）；③液体管理：早期目标导向补液（CVP8-12mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h），注意纠正低钙血症（补钙）；④胰腺功能监测：动态检测血淀粉酶、脂肪酶、血糖（高血糖时胰岛素控制，目标7.8-10mmol/L）；⑤器官功能支持：呼吸（ARDS时机械通气）、肾（少尿时CRRT）、循环（血管活性药物维持MAP≥65mmHg）；⑥营养支持：早期（72小时内）启动鼻空肠管肠内营养（500-1000kcal/d），逐步过渡到全量；⑦并发症预防：感染（广谱抗生素覆盖G⁻菌和厌氧菌）、胰瘘（保持引流管通畅，记录引流量及性状）；⑧疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）。5.心跳骤停患者复苏后的综合护理措施包括哪些？答案：①目标性温度管理（TTM）：体温维持32-36℃，持续24-48小时，使用降温毯/血管内降温装置，避免寒战（镇静+肌松）；②循环支持：监测MAP（≥65mmHg），根据CVP/PCWP调整补液，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺）；③呼吸管理：机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O），维持PaCO₂35-45mmHg，避免高氧（PaO₂80-100mmHg）；④神经功能评估：每日进行GCS评分、瞳孔反射、脑干反射检查，避免过早放弃；⑤血糖控制：维持血糖7.8-10mmol/L（胰岛素静脉泵入，避免低血糖）；⑥肾功能保护：监测尿量、血肌酐，维持尿量≥0.5ml/kg/h，必要时CRRT；⑦预防感染：严格无菌操作，监测降钙素原（PCT），合理使用抗生素；⑧营养支持：复苏后48小时内启动肠内营养（鼻胃管/鼻空肠管），目标热量25-30kcal/kg/d；⑨心理干预：清醒患者给予心理支持，家属做好沟通，解释预后。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（右上肢），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），导尿见淡红色尿液50ml。辅助检查：血常规Hb75g/L，WBC12×10⁹/L；腹穿抽出不凝血。问题：该患者的急救护理措施有哪些？答案：①快速评估与优先处理：立即开放2条大口径静脉通路（肘正中静脉/股静脉），其中1条用于输血；②气道与呼吸管理：高流量吸氧（10-15L/min），检查左侧胸廓（连枷胸？），若出现反常呼吸，用棉垫加压固定；左肺呼吸音减弱可能为血胸/气胸，紧急行胸腔穿刺（腋中线第6-7肋间），若抽出血性液体，立即行胸腔闭式引流；③循环支持：快速补液（先输入0.9%氯化钠1000ml+羟乙基淀粉500ml），同时申请红细胞4U、血浆400ml；监测CVP（目标8-12cmH₂O），若CVP低、BP低，继续补液；若CVP高、BP低，使用多巴胺提升血压；④控制出血：腹部移动性浊音（+）、腹穿不凝血提示腹腔内出血，联系外科紧急手术（脾破裂？肝破裂？），术前备皮、备血、胃肠减压；⑤尿量监测：留置导尿，每小时记录尿量（目前50ml/2h，提示肾灌注不足），目标尿量≥0.5ml/kg/h（该患者约60kg，目标≥30ml/h）；⑥其他护理：保持平卧位，下肢抬高20°，保暖（覆盖毛毯，避免体温过低）；持续心电监护，观察心率、血压变化；向家属交代病情，签署手术同意书；完善术前检查（凝血功能、血型、交叉配血）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压、冠心病”病史10年，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊科。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：请描述该患者的急救护理流程及复苏后的关键护理措施。答案：急救护理流程：①立即启动CPR：呼叫帮助（启动急救团队），将患者置于硬板床，开放气道（仰头提颏法），开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），按压与通气比30:2（未建立人工气道前）；②除颤：首次发现室颤，立即给予双向波120-200J非同步电除颤，除颤后立即继续CPR2分钟；③高级生命支持：30秒内建立人工气道（气管插管），连接呼吸机（潮气量6ml/kg，频率10-12次/分）；建立静脉通路（肘静脉），给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复；若室颤持续，给予胺碘酮300mg静脉推注；④监测：持续心电监护，每2分钟评估心律，记录复苏时间（黄金4分钟内开始CPR）；⑤脑保护：复苏后立即启动目标性温度管理（TTM），体温维持32-36℃，使用降温毯+冰袋，同时给予咪达唑仑镇静（0.05-0.2mg/kg/h），必要时维库溴铵肌松（0.04-0.1mg/kg/h），避免寒战；复苏后关键护理措施：①循环支持：监测MAP（目标≥65mmHg），若血压低，使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；监测CVP（8-12cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；②呼吸管理：机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP5-10cmH₂O），维持PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg；每日评估脱机指征（自主呼吸试验）；③神经功能监测：每小