2026年动静脉内瘘考试试题(附答案)

2026年动静脉内瘘考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.动静脉内瘘术后早期（术后72小时内）评估的核心指标是：A.内瘘血流量B.血管内径C.震颤和杂音D.静脉端压力答案：C2.关于动静脉内瘘成熟的标准，以下描述错误的是：A.静脉血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：B（成熟标准血流量通常≥400ml/min，500ml为充分透析推荐值）3.内瘘穿刺时，距吻合口的最小安全距离是：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺导致狭窄或动脉瘤）4.内瘘震颤减弱但杂音存在，最可能的原因是：A.血栓形成B.血管狭窄C.低血压D.动脉瘤答案：B（狭窄时血流加速可维持杂音，但震颤因湍流范围缩小而减弱）5.超声评估内瘘血管时，正常静脉段的血流方向应为：A.向心方向（朝向心脏）B.离心方向（远离心脏）C.双向流动D.无规律波动答案：B（动脉化后静脉血流方向与原静脉相反，朝向肢体远端）6.内瘘术后2周出现吻合口周围红肿、皮温升高，无波动感，最可能的诊断是：A.感染B.血肿机化C.静脉高压D.假性动脉瘤答案：A（感染早期表现为红肿热痛，无波动感提示未形成脓肿）7.长期透析患者内瘘血管出现“绳结样”改变，主要原因是：A.反复同一部位穿刺B.低血压C.抗凝不足D.血管钙化答案：A（定点穿刺导致局部血管纤维化、扩张，形成结节）8.内瘘血流量突然下降50%，首选的无创检查是：A.血管造影B.超声多普勒C.CT血管成像D.静脉压监测答案：B（超声可快速评估血流速度、血管内径及狭窄部位）9.内瘘穿刺后渗血超过30分钟未停止，首先应考虑：A.穿刺针型号过大B.抗凝剂过量C.血管壁纤维化D.动脉瘤破裂答案：B（透析中使用抗凝剂，渗血不止需优先排查抗凝过度）10.儿童动静脉内瘘手术首选的血管是：A.桡动脉-头静脉B.尺动脉-贵要静脉C.肱动脉-头静脉D.股动脉-大隐静脉答案：A（儿童血管细，首选表浅的桡动脉-头静脉，减少创伤）11.内瘘血管钙化的主要危险因素是：A.低磷血症B.甲状旁腺功能减退C.长期高钙透析D.贫血未纠正答案：C（高钙血症、高磷血症及PTH升高是钙化主因，长期高钙透析加重钙沉积）12.内瘘动脉瘤最严重的并发症是：A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.血流减少答案：A（动脉瘤壁薄，外力撞击易破裂，可致大出血）13.内瘘术后首次透析的最佳时间是：A.术后3天B.术后1周C.术后2-4周D.术后6周答案：C（需等待血管成熟，过早透析可能损伤未成熟血管）14.评估内瘘功能的“六步触诊法”不包括：A.震颤强度B.血管弹性C.皮肤温度D.淋巴结肿大答案：D（六步包括震颤、杂音、血管走行、弹性、皮肤温度、压痛）15.内瘘狭窄最常见的部位是：A.吻合口B.静脉流出段C.动脉流入段D.穿刺点周围答案：B（静脉流出段因高压易发生内膜增生，占狭窄的60%-70%）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.动静脉内瘘术前评估需包括：A.血管超声（动脉内径、静脉走行）B.凝血功能（PT、APTT）C.手部Allen试验D.血清白蛋白水平E.同侧锁骨下静脉病史答案：ABCE（白蛋白影响愈合，但非必须评估项）2.内瘘术后早期（24小时内）护理要点包括：A.术肢抬高30°B.避免测血压/抽血C.每小时触诊震颤D.立即开始握力训练E.观察指端血运答案：ABCE（术后24小时内避免剧烈活动，握力训练宜术后48小时开始）3.内瘘穿刺时“区域穿刺法”的缺点有：A.易导致血管纤维化B.增加动脉瘤风险C.血流分布不均D.操作时间延长E.穿刺疼痛减轻答案：ABC（区域穿刺集中在固定区域，导致局部损伤，与操作时间无关）4.内瘘血栓形成的高危因素包括：A.低血压（收缩压＜90mmHg）B.脱水过多（超滤率＞7ml/kg/h）C.血管狭窄（内径减少＞50%）D.透析后按压时间过长（＞30分钟）E.长期使用低分子肝素答案：ABCD（抗凝不足是血栓原因，低分子肝素为预防用药）5.超声评估内瘘时需测量的参数有：A.动脉内径（桡动脉/尺动脉）B.静脉扩张段内径C.血流速度（吻合口处）D.血管钙化程度E.侧支循环数量答案：ABCDE（均为超声评估的关键指标）6.内瘘感染的处理原则包括：A.立即停止使用感染部位穿刺B.经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌）C.局部冷敷减轻肿胀D.脓肿形成时切开引流E.严重感染需切除内瘘答案：ABDE（感染早期应热敷促进血液循环，冷敷可能加重缺血）7.内瘘血流量不足的常见原因有：A.血管狭窄（内径减少＞50%）B.动脉流入道病变（如动脉硬化）C.静脉流出道梗阻（如中心静脉狭窄）D.患者脱水后血容量不足E.穿刺针贴壁（血流方向与针斜面相反）答案：ABCDE（均可能导致血流量下降）8.内瘘健康教育内容应包括：A.术肢避免受压（不戴紧手镯、不提重物）B.每日自查震颤/杂音（早中晚各1次）C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.出现麻木/发凉立即就诊E.定期监测血清钙磷水平答案：ABCDE（均为患者需掌握的自我管理要点）9.内瘘血管造影的指征包括：A.超声提示狭窄但定位不明确B.血流量持续＜300ml/minC.反复血栓形成（6个月内≥2次）D.动脉瘤直径＞2cmE.内瘘功能突然丧失（震颤消失）答案：ABCE（动脉瘤直径＞3cm或有破裂风险时才需造影）10.内瘘术后并发症中，属于机械性并发症的有：A.血肿（术中止血不彻底）B.窃血综合征（动脉血流过多分流）C.静脉高压（流出道梗阻）D.感染（细菌侵入）E.血栓形成（血流缓慢）答案：ABC（感染、血栓为非机械性，与血流/免疫相关）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘“成熟延迟”的定义及常见原因。答案：成熟延迟指术后8周仍未达到成熟标准（静脉内径＜5mm、深度＞6mm、血流量＜400ml/min或无法安全穿刺）。常见原因包括：①血管条件差（动脉内径＜2mm、静脉纤细/纤维化）；②手术技术问题（吻合口过小、静脉扭转）；③术后护理不当（术肢受压、过早穿刺）；④全身因素（低蛋白血症、贫血、糖尿病血管病变）；⑤血流动力学异常（低血压、心输出量减少）。2.列举内瘘穿刺时“绳梯法”的操作要点及优势。答案：操作要点：①将血管分为若干等长段（每段3-5cm）；②每次穿刺点沿血管走行方向平移1-2cm，避免重复；③动脉端与静脉端穿刺点间距＞8cm；④穿刺角度15°-30°，见回血后平行进针。优势：①均匀分散穿刺点，减少局部血管损伤；②降低动脉瘤、狭窄及血栓风险；③延长内瘘使用寿命；④保持血管弹性，提高穿刺成功率。3.内瘘血栓形成的急性期（6小时内）处理步骤是什么？答案：①立即停止透析，夹闭血路管，避免血栓脱落；②触诊/超声确认血栓范围；③药物溶栓（尿激酶5-10万U局部注射，或经导管溶栓）；④机械取栓（球囊导管抽吸取栓）；⑤若溶栓失败，6小时内可行手术取栓（切开血管清除血栓，检查狭窄部位并处理）；⑥术后抗凝（低分子肝素过渡到华法林，维持INR2-3）；⑦评估血栓原因（纠正低血压、调整抗凝方案、处理血管狭窄）。4.超声在动静脉内瘘监测中的核心应用价值有哪些？答案：①术前评估：测量动脉/静脉内径（动脉≥1.5mm，静脉≥2mm）、血流速度及走行，排除静脉血栓/狭窄；②术后早期：确认吻合口通畅（血流速度＞40cm/s），监测有无血栓（血流信号缺失）、狭窄（局部流速＞150cm/s或＞原流速1.5倍）；③长期随访：评估血管内径（静脉≥5mm）、血流量（≥400ml/min）、钙化程度及侧支循环；④指导干预：定位狭窄部位（准确率＞90%），引导球囊扩张或支架置入；⑤鉴别诊断：区分血栓（低回声充填）与动脉瘤（局限性扩张）、感染（血管周围低回声渗出）。5.简述内瘘“窃血综合征”的临床表现、诊断标准及处理原则。答案：临床表现：术肢远端（手指）苍白、发凉、疼痛（静息痛或夜间痛）、麻木，严重者出现溃疡/坏疽；桡动脉搏动减弱或消失。诊断标准：①内瘘术后出现远端缺血症状；②Allen试验阳性（松开尺动脉后手部充血时间＞5秒）；③超声显示吻合口处动脉血流反向（向静脉分流＞50%）；④血管造影见动脉流入道血流减少。处理原则：①轻度（仅疼痛）：降低内瘘血流量（缩窄吻合口、结扎侧支）；②中度（缺血性溃疡）：行血管重建（静脉移植桥接，保留内瘘同时改善远端血供）；③重度（坏疽）：结扎内瘘，改用中心静脉导管或对侧内瘘。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（左前臂桡动脉-头静脉内瘘），近2次透析时血流量仅200-250ml/min（目标280-300ml/min），主诉内瘘震颤减弱，超声提示头静脉近吻合口处内径5mm，狭窄段内径2mm（长度1.5cm），狭窄处血流速度320cm/s（原流速120cm/s）。问题：（1）该患者内瘘功能异常的主要原因是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出2种干预方案及依据。答案：（1）主要原因：头静脉近吻合口处重度狭窄（内径减少60%，血流速度＞原流速2.5倍），导致血流阻力增加，血流量下降。（2）进一步检查：血管造影（明确狭窄长度、是否有多发性狭窄）、测量静息血流量（超声多普勒）、评估动脉流入道（桡动脉是否有硬化或狭窄）。（3）干预方案：①球囊扩张术（PTA）：针对短段（＜2cm）狭窄，球囊直径选择为原静脉内径的1.2倍（5mm×1.2=6mm），扩张压力8-10atm，可立即改善血流（依据：KDOQI指南推荐PTA为狭窄首选治疗）；②手术修复：若PTA后6个月内再狭窄（概率约30%-50%），可行狭窄段切除+端端吻合术，或静脉移植替代狭窄段（依据：反复PTA失败时需手术重建）。案例2：患者女，42岁，糖尿病肾病，左前臂内瘘术后10天，今日透析结束按压穿刺点（动脉端）15分钟后仍渗血，查活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常25-35秒），血小板计数120×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。问题：（1）渗血的可能原因有哪些？（2）紧急处理措施是什么？（3）预防再次渗血的方案。答案：（1）可能原因：①抗凝剂过量（本次透析使用普通肝素或低分子肝素剂量未调整，糖尿病患者对肝素敏感性高）；②穿刺技术问题（针尖穿透血管后壁，或反复穿刺导致血管损伤）；③血管未成熟（术后10天静脉壁薄弱，弹性差）；④血小板功能异常（糖尿病可致血小板黏附性下降）。（2）紧急处理：①局部加压（无菌纱布+弹力绷带，压力以能触及震颤为准）；②鱼精蛋白中和肝素（普通肝素按1:1中和，低分子肝素需计算抗Xa活性）；③冰袋冷敷穿刺点（收缩血管减少出血）；④若持续渗血＞1小时，超声检查是否有假性动脉瘤（局限性包块，血流信号）。（3）预防方案：①调整抗凝方案（改用枸橼酸局部抗凝，减少全身出血风险）；②延迟穿刺（待内瘘成熟至术后4周再使用）；③优化穿刺技术（超声引导下穿刺，避免反复进针）；④监测APTT/抗Xa活性（调整肝素剂量至透析后2小时APTT≤基础值1.5倍）。案例3：患者男，58岁，右前臂内瘘术后3个月，近期发现内瘘血管局部膨隆（直径3cm），无疼痛，震颤存在但减弱，超声提示膨隆处血管壁变薄（厚度0.8mm，正常1.5-2mm），血流速度减慢（60cm/s，正常＞100cm/s）。问题：（1）该膨隆的诊断是什么？（2）分析形成原因。（3）提出处理建议。答案：（1）诊断：内瘘假性动脉瘤（局限性血管扩张，壁为纤维组织而非正常血管层）。（2）形成原因：