（2026年版）特应性皮炎及其共病的多学科全病程管理专家共识

特应性皮炎及其共病的多学科全病程管理专家共识（2026年版）多学科协作，全程呵护健康目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准多学科管理框架目录第四章第五章第六章全病程管理策略核心共识内容实施与展望背景与概述1.01特应性皮炎（AD）是一种以慢性、复发性、瘙痒性皮肤炎症为特征的疾病，典型表现为皮肤干燥、红斑、渗出和苔藓化，严重影响患者生活质量。慢性炎症性皮肤病02AD是全球非致命性皮肤病中疾病负担最高的疾病之一，全球患者至少2.3亿，我国患病人数超过3558万，成人患病率达6.13%，且患病率呈持续上升趋势。全球疾病负担03AD可发生于任何年龄，但婴幼儿和儿童期高发，约60%患者在1岁内发病，部分患者病情可持续至成年甚至终身。年龄分布特点04AD发病与遗传易感性（如FLG基因突变）和环境因素（如过敏原暴露、气候变化）密切相关，是一种典型的“基因-环境”交互作用疾病。遗传与环境因素特应性皮炎定义与流行病学特征常见共病类型与关联机制AD患者常合并过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等特应性疾病，机制涉及Th2型免疫反应过度激活和皮肤屏障功能障碍导致的“过敏进程”。特应性共病AD与斑秃、白癜风、炎症性肠病等自身免疫性疾病显著相关，可能与免疫调节异常和炎症因子（如IL-4、IL-13）的全身性作用有关。自身免疫性疾病AD患者焦虑、抑郁及自杀风险显著升高，瘙痒-搔抓循环导致的睡眠障碍和社会功能受损是重要诱因。精神心理共病传统皮肤科单学科模式难以应对AD复杂的共病管理需求，亟需跨学科协作以改善患者长期预后。单学科诊疗局限性共识首次整合变态反应科、皮肤科、儿科、心理科等多学科视角，提出“以患者为中心”的全病程管理策略。多学科协作必要性旨在规范AD及其共病的筛查、诊断、治疗和随访流程，减少临床实践差异，提升医疗资源利用效率。标准化诊疗流程共识为未来AD共病机制研究、新型生物靶向治疗开发及基层医生培训提供理论基础和实践指导。推动科研与教育共识制定背景与目标诊断标准2.临床诊断核心指标慢性瘙痒性皮疹：特应性皮炎（AD）的核心表现为反复发作的湿疹样皮疹，伴随剧烈瘙痒，皮疹分布具有年龄特异性（如婴儿期头面部、儿童期屈侧受累）。个人/家族特应性疾病史：需评估患者或一级亲属是否合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，这是诊断的重要支持依据。皮肤屏障功能障碍：通过临床观察或检测（如经皮水分流失率）确认皮肤干燥、脱屑等屏障异常表现，部分患者可伴有鱼鳞病样改变。特应性共病筛查对所有AD患者需常规筛查过敏性鼻炎、哮喘及食物过敏，推荐使用标准化问卷（如SCORAD）结合血清特异性IgE检测。采用抑郁自评量表（PHQ-9）或焦虑量表（GAD-7）评估患者情绪状态，尤其关注瘙痒导致的睡眠障碍对心理健康的影响。对合并斑秃、白癜风等患者需进行甲状腺功能、自身抗体（如TPO-Ab）检测，明确共病关联性。定期监测血压、血脂及血糖，肥胖患者需额外评估胰岛素抵抗等代谢综合征指标。精神心理评估自身免疫性疾病关联性检查代谢与心血管风险评估共病筛查与评估方法与其他湿疹类疾病区分：需排除接触性皮炎（斑贴试验辅助）、脂溢性皮炎（头皮/面部油腻性鳞屑）及银屑病（界限清晰的鳞屑性斑块）。感染性皮肤病鉴别：顽固性皮疹需排除真菌感染（镜检/KOH试验）或疥疮（隧道样皮损及夜间瘙痒加重）。罕见遗传性皮肤病：对婴幼儿期发病且治疗抵抗者，需考虑Netherton综合征（竹节样毛发）或高IgE综合征（反复化脓感染）等遗传性疾病。鉴别诊断关键要点多学科管理框架3.多学科团队组成与职责负责特应性皮炎（AD）的皮肤病变诊断与治疗，包括局部用药、系统治疗及生物制剂应用的评估，同时监测皮肤症状的改善情况。皮肤科医生针对AD患者常见的特应性共病（如过敏性鼻炎、哮喘等）进行专业评估与管理，制定过敏原检测及免疫调节方案。变态反应科医生评估AD患者伴随的焦虑、抑郁等精神心理问题，提供心理干预及药物治疗建议，降低患者因疾病导致的自杀风险。心理科医生联合初诊评估多学科团队通过联合门诊对AD患者进行首次全面评估，包括皮肤病变程度、共病筛查及心理状态测评，形成基线数据。信息共享平台建立电子病历共享系统，确保皮肤科、变态反应科、心理科等成员实时更新患者数据，避免诊疗脱节。患者分层管理根据疾病严重程度和共病情况，将患者分为轻、中、重三级，制定差异化的随访频率和干预策略。定期多学科会诊针对复杂病例或治疗反应不佳的患者，团队定期召开病例讨论会，综合各学科意见调整治疗方案（如生物制剂的选择或剂量优化）。协作流程与决策机制共病同步干预在控制AD皮肤症状的同时，对过敏性鼻炎、哮喘等共病进行同步药物或免疫治疗，降低整体疾病负担。生活质量优先以改善患者瘙痒、睡眠障碍等核心症状为目标，结合心理支持与社会功能康复，提升患者长期生存质量。全病程个体化治疗基于患者年龄、病程、共病类型及社会心理因素，制定从急性期控制到长期维持治疗的个性化方案，减少复发。管理原则与整体目标全病程管理策略4.急性期需采用强效抗炎治疗（如局部糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂）联合系统性药物（如生物制剂），以迅速缓解剧烈瘙痒、皮损渗出等核心症状，防止病情恶化及继发感染。皮肤科需联合过敏反应科、心理科等评估共病风险（如哮喘急性发作、焦虑症状加重），制定个体化干预方案，避免单一治疗导致的共病管理疏漏。提供急性期护理手册，包括皮肤屏障修复方法（如湿包裹疗法）、瘙痒应对技巧（冷敷替代抓挠）及紧急就医指征（如发热、皮损化脓）。快速控制炎症反应多学科协同评估患者教育与应急指导急性期干预方案利用移动医疗平台（如症状日记APP）实时跟踪患者皮损变化、用药依从性，通过AI预警系统提示医生调整方案。数字化远程监控根据症状控制情况逐步降阶治疗（如从强效激素过渡到非激素类外用药物），结合免疫调节剂（如JAK抑制剂）长期维持，减少复发频率。阶梯式药物调整每3-6个月进行呼吸功能（肺活量检测）、代谢指标（血糖、血脂）及心理状态评估（PHQ-9量表），早期发现哮喘、糖尿病或抑郁倾向。共病定期筛查慢性期维持与监控共病风险分层管理高风险患者（如合并多种特应性疾病）需每季度跨学科会诊，制定预防性措施（如过敏原特异性免疫治疗）并监测心血管指标（颈动脉超声）。低风险患者每年全面体检1次，重点评估皮肤屏障功能（经皮水分丢失值）及生活质量评分（DLQI量表），及时干预亚临床共病。要点一要点二全生命周期健康管理儿童患者侧重生长发育监测（骨密度、身高体重曲线）与疫苗接种规划（避开免疫抑制剂使用期）；成人患者加强职业暴露风险评估（如接触性过敏原筛查）。建立患者终身健康档案，整合皮肤科、内科、精神科等多学科数据，实现诊疗信息互联互通，提升随访连续性。长期预防与随访计划核心共识内容5.治疗推荐与证据等级基于循证医学的分级治疗策略：根据AD严重程度（轻、中、重）制定阶梯式治疗方案，明确外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂为一线治疗，生物制剂（如抗IL-4Rα单抗）推荐用于中重度难治性患者，证据等级为ⅠA级。个体化用药原则：强调需结合患者年龄、共病情况、药物耐受性调整治疗，例如儿童患者优先选择低效价外用激素，成人合并代谢性疾病者需慎用系统性免疫抑制剂。瘙痒管理的多靶点干预：推荐口服抗组胺药作为辅助治疗（ⅡB级证据），同时结合心理干预和保湿修复皮肤屏障的综合措施。共病综合管理建议确诊AD后需常规筛查过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），每6-12个月复评，儿童患者重点监测生长发育指标。特应性共病筛查流程对合并斑秃、白癜风等患者，建议皮肤科与风湿免疫科联合制定方案，避免治疗冲突（如生物制剂与免疫抑制剂的协同使用）。自身免疫性共病干预将焦虑/抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）纳入AD患者常规随访，必要时转介精神心理科进行认知行为疗法（CBT）或药物干预。心理健康支持整合建立患者电子健康档案，记录疾病活动度（SCORAD指数）、用药史及共病进展，实现动态监测。提供个性化护理指导，包括沐浴频率（建议每日1次，水温32-37℃）、保湿剂选择（含神经酰胺成分）及衣物材质（纯棉优先）。全病程健康管理推动AD患者互助组织建设，通过线上平台（如微信病友群）分享疾病管理经验，减轻病耻感。联合社区卫生服务中心开展AD知识讲座，提升基层医护人员对共病的识别能力，降低误诊率。社会支持体系建设患者教育与支持策略实施与展望6.多学科协作诊疗中心建设：建议在三级医院率先建立AD多学科联合门诊，整合皮肤科、变态反应科、心理科等资源，制定标准化转诊流程，确保患者获得一站式诊疗服务。患者教育数字化平台：开发基于共识内容的患者管理APP，包含共病自我筛查、用药指导、心理干预模块，配套可视化患教资料提升依从性。基层医生培训体系：通过中华医学会平台开展全国性AD共病管理培训项目，重点提升基层医生对AD共病的识别能力，建立分级诊疗技术规范。临床应用与推广路径1234需深入研究AD与代谢综合征、心血管疾病的免疫通路关联，特别是IL-4/IL-13信号通路在全身炎症中的作用机制。针对JAK抑制剂、IL-4Rα单抗等新型药物开展真实世界研究，明确其对不同共病（如过敏性鼻炎、抑郁）的改善效果。建立全国性AD患儿登记系统，追踪共病发展轨迹，分析早期干预对特应性进程的阻断作用。研究不同级别医疗机构在AD共病管理中的角色定位，探索远程会诊、互联网医院在慢性病管理中的应用模式。共病发生机制探索医疗资源优化配置儿童长期随访数据生物制剂疗效评估未来研究方向与挑战