2025 中国急性胸痛诊疗指南（完整版）+ 胸痛中心建设标准

2025中国急性胸痛诊疗指南（完整版）+胸痛中心建设标准第一部分2025中国急性胸痛诊疗指南（完整版）第一章总则1.1制定目的与意义为规范我国急性胸痛的临床诊疗行为，优化诊疗流程，提高急性胸痛的早期识别、精准诊断与有效救治水平，降低致死率、致残率，改善患者预后，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国医疗机构管理条例》《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（2023版）》《主动脉夹层诊断与治疗规范（2024版）》等国家法律法规、行业标准及最新循证医学证据，结合我国医疗资源分布特点、急性胸痛流行病学特征及临床诊疗现状，修订本指南。本指南是我国各级医疗机构开展急性胸痛诊疗工作的核心技术文件，适用于各级各类医疗机构（三级医院、二级医院、基层卫生服务机构）的临床医师、护士、医技人员及公共卫生工作者，为急性胸痛的预防、诊断、治疗、康复及随访提供统一、规范的技术支撑，助力“健康中国2030”心血管疾病防治战略落地。1.2修订背景与现状急性胸痛是临床最常见的急症之一，涵盖多种致命性疾病，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，此类疾病起病急、进展快、病死率高，早期精准识别与及时救治是降低死亡率的关键。据2024年全国胸痛中心数据统计，我国每年急性胸痛就诊人数超1500万人次，其中致命性胸痛占比约18.7%，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间（D2B）仍有部分地区超过90分钟的目标值，基层医疗机构对非典型胸痛的识别率不足60%，漏诊、误诊率较高。当前我国急性胸痛诊疗存在“三不足”问题：一是基层识别能力不足，缺乏标准化的筛查与分诊流程，部分致命性胸痛被误判为普通胸痛，延误救治；二是区域救治协同不足，上下级医疗机构信息不通畅，转诊流程不规范，导致重症患者转运延迟；三是全程管理不足，重救治、轻康复，患者出院后随访不规范，远期心血管事件复发率较高。基于上述现状，本次修订重点强化“早期识别、快速分诊、精准救治、全程管理”的核心目标，完善诊疗流程，优化分层救治策略，适配不同级别医疗机构的诊疗能力。1.3制定依据本指南制定主要依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构胸痛中心建设与管理指南（2025修订版）》《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（2023版）》《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊疗指南（2024版）》《主动脉夹层诊断与治疗规范（2024版）》《急性肺栓塞诊疗指南（2023版）》等国家政策与行业标准；参考中国胸痛中心联盟2023-2024年度监测数据、中华医学会心血管病学分会《急性胸痛多学科诊疗专家共识（2024版）》、美国心脏协会（AHA）2023-2024年发布的急性胸痛救治指南、欧洲心脏病学会（ESC）2024年急性心肌梗死诊疗指南，以及国内外近3年发表的高质量随机对照试验（RCT）、Meta分析结果；结合我国各级医疗机构急性胸痛诊疗实践经验、基层医疗机构分诊误区典型案例及新型诊疗技术（如无创冠脉成像、远程心电监测）的临床应用数据。1.4适用范围本指南适用于各级各类医疗机构的急性胸痛诊疗工作，涵盖急性胸痛的初始筛查、分诊、诊断、治疗、转运、康复及随访全流程；适用于临床医师（心血管内科、急诊科、呼吸内科、胸外科、介入科等相关科室）、护士、医技人员（心电图室、放射科、超声科、检验科等）、医院管理人员及公共卫生工作者；适用于各类急性胸痛相关疾病，包括致命性胸痛（急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等）和非致命性胸痛（不稳定型心绞痛、肋软骨炎、胃食管反流病等）的诊疗管理；同时为医疗机构急性胸痛诊疗体系建设、人员培训、绩效考核提供依据。1.5核心原则急性胸痛诊疗需遵循“生命至上、快速识别、精准分诊、分层救治、全程管理”的核心原则。优先排查致命性胸痛，避免漏诊、误诊；建立标准化的筛查与分诊流程，缩短救治时间；根据患者病情严重程度、疾病类型及医疗机构诊疗能力，实施分层救治，推动优质医疗资源下沉；强化多学科协作（MDT），整合诊疗资源；重视患者康复与随访，降低远期并发症及复发风险；兼顾诊疗的安全性、有效性与经济性，优化诊疗方案。第二章核心术语与缩略语2.1核心术语（依据行业标准）1.急性胸痛：指发生时间≤24小时，以胸部及胸骨后、剑突下疼痛或不适感为主要表现，可放射至肩背部、颈部、下颌部、上腹部的症状，其病因复杂，可涉及心血管、呼吸、消化、胸壁等多个系统。2.致命性胸痛：指若不及时救治，短时间内可导致患者死亡的胸痛相关疾病，主要包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：由于冠状动脉急性、完全闭塞，导致心肌严重、持续缺血缺氧而发生的心肌坏死，心电图表现为ST段抬高，需紧急再灌注治疗。4.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）：包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉不完全闭塞或短暂闭塞，心电图无ST段持续性抬高，需早期风险分层并制定个体化治疗方案。5.主动脉夹层（AD）：主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜形成“假腔”，导致主动脉壁分离，病情凶险，破裂后病死率极高。6.急性肺栓塞（APE）：各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合征，是危及生命的急性肺血管疾病，临床表现缺乏特异性。7.门球时间（D2B）：急性ST段抬高型心肌梗死患者从到达医院急诊科门口，至接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时球囊扩张的时间，是衡量STEMI救治效率的核心指标。8.胸痛中心（CC）：整合多学科资源，建立标准化急性胸痛诊疗流程，实现急性胸痛患者快速识别、分诊、救治与转运的专业医疗救治单元。9.多学科协作（MDT）：由心血管内科、急诊科、呼吸内科、胸外科、介入科、放射科、超声科等相关科室人员组成协作团队，为复杂急性胸痛患者提供综合诊疗服务。10.风险分层：根据患者临床症状、体征、实验室检查及影像学结果，评估患者病情严重程度及不良事件发生风险，为分层救治提供依据。2.2常用缩略语STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；AD：主动脉夹层；APE：急性肺栓塞；CC：胸痛中心；MDT：多学科协作；D2B：门球时间；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；ECG：心电图；cTnI：心肌肌钙蛋白I；cTnT：心肌肌钙蛋白T；CK-MB：肌酸激酶同工酶；BNP：B型脑钠肽；NT-proBNP：N末端B型脑钠肽前体；CTA：计算机断层扫描血管造影；MRI：磁共振成像；UCG：超声心动图。第三章急性胸痛的初始筛查与分诊3.1初始筛查流程所有急性胸痛患者就诊后，需在10分钟内完成初始筛查，明确是否为致命性胸痛，筛查流程如下：1.快速询问病史：重点了解胸痛发生时间、部位、性质、持续时间、放射部位、诱发因素、缓解因素，以及患者既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等）、吸烟史、饮酒史等；2.体格检查：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），胸部体征（有无压痛、异常呼吸音、胸膜摩擦音），心脏体征（有无杂音、心律失常），以及有无下肢水肿、发绀等；3.紧急辅助检查：常规行心电图（ECG）、指尖血糖检测，根据病情快速检测心肌标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）、BNP/NT-proBNP，必要时行胸部X线检查。3.2分诊标准根据初始筛查结果，将急性胸痛患者分为三级分诊，实施分层救治：1.一级分诊（高危，致命性胸痛可疑）：符合以下任意1项者，立即启动急救绿色通道，优先救治：（1）心电图提示STEMI、高度怀疑主动脉夹层或急性肺栓塞；（2）胸痛持续＞20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解；（3）生命体征不稳定（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞150次/分、血氧饱和度＜90%、呼吸＞30次/分）；（4）意识障碍、大汗、呼吸困难、濒死感。2.二级分诊（中危，可能为致命性胸痛）：符合以下任意1项者，30分钟内完成进一步检查，明确诊断：（1）心电图提示ST段压低、T波倒置，或无明显异常但心肌标志物升高；（2）胸痛持续10-20分钟，休息或含服硝酸甘油可部分缓解；（3）有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，胸痛性质与既往心绞痛不同；（4）怀疑不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死。3.三级分诊（低危，非致命性胸痛可能）：不符合一级、二级分诊标准，胸痛轻微、持续时间短，生命体征稳定，无明显基础疾病，可在1-2小时内完成检查，排查常见非致命性胸痛病因。3.3分诊注意事项1.对症状不典型的急性胸痛患者（如仅表现为下颌痛、肩背痛、上腹痛，无明显胸痛），需提高警惕，避免漏诊致命性胸痛；2.老年、糖尿病、意识障碍患者可能出现胸痛症状不典型，需结合辅助检查综合判断；3.初始筛查阴性但患者仍有明显胸痛不适者，需动态监测心电图、心肌标志物，必要时进一步行影像学检查，排除延迟表现的致命性胸痛；4.基层医疗机构无法明确诊断或不具备救治能力时，需立即启动转诊流程，将患者转运至具备胸痛中心资质的医疗机构，转运过程中密切监测生命体征，必要时给予急救处理。第四章常见急性胸痛疾病的诊疗规范4.1急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）4.1.1诊断标准：1.临床症状：典型胸痛（胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，持续＞20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，可放射至肩背部、颈部、下颌部），部分患者可表现为不典型症状（如呼吸困难、上腹痛、意识障碍等）；2.心电图表现：至少2个相邻导联ST段抬高（胸前导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现的完全性左束支传导阻滞；3.心肌标志物：cTnI/cTnT、CK-MB升高，超过正常参考值上限99百分位，且呈动态变化。4.1.2治疗原则：核心是尽早、完全、持续开通梗死相关血管，恢复心肌供血，减少心肌坏死面积，降低病死率。1.紧急处理：立即卧床休息，吸氧（血氧饱和度＜90%时），监测心电、血压、血氧饱和度，建立静脉通路，止痛（吗啡5-10mg皮下注射，或哌替啶50-100mg肌内注射，注意呼吸抑制风险），抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服，联合替格瑞洛180mg口服或氯吡格雷300-600mg口服），抗凝治疗（普通肝素静脉输注，或低分子肝素皮下注射）。2.再灌注治疗：（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：为首选治疗方案，符合条件者需在发病12小时内完成PCI，门球时间（D2B）≤90分钟；对于发病12-24小时内，仍有缺血症状或血流动力学不稳定的患者，可考虑PCI；（2）静脉溶栓治疗：适用于不具备PCI条件、转运延迟（预计D2B＞120分钟）的患者，发病3小时内溶栓效果最佳，最迟不超过12小时；常用溶栓药物包括替奈普酶、阿替普酶，溶栓后需密切监测出血并发症，溶栓成功后24小时内尽早行PCI。3.后续治疗：溶栓或PCI后，继续给予抗血小板、抗凝治疗（根据病情调整疗程），他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）稳定斑块，β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧量，ACEI/ARB类药物（贝那普利、缬沙坦等）保护心功能，同时控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，预防并发症。4.2非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）4.2.1诊断标准：1.临床症状：胸痛表现为压榨性、紧缩性、闷痛或烧灼感，可放射至肩背部、颈部、下颌部，持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，部分患者症状不典型；2.心电图表现：无ST段持续性抬高，可表现为ST段压低、T波倒置，或心电图正常；3.心肌标志物：cTnI/cTnT升高，超过正常参考值上限99百分位，或CK-MB升高。4.2.2风险分层：采用GRACE评分系统，将患者分为低危、中危、高危：1.高危（GRACE评分＞140分）：48小时内缺血事件风险高，需紧急介入治疗；2.中危（GRACE评分109-140分）：72小时内缺血事件风险较高，可择期介入治疗；3.低危（GRACE评分≤108分）：缺血事件风险较低，可药物保守治疗，必要时择期介入治疗。4.2.3治疗原则：根据风险分层，实施个体化治疗，核心是抗血小板、抗凝、抗缺血，必要时行介入治疗。1.基础治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征，止痛（硝酸酯类药物，必要时联合阿片类药物），控制血压、血糖、心率。2.抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d口服（长期），联合P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛90mgbid口服，或氯吡格雷75mg/d口服），疗程根据治疗方案调整（介入治疗后至少12个月，药物保守治疗至少12个月）。3.抗凝治疗：根据病情选择普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠或比伐芦定，疗程5-7天，高危患者可延长至10-14天。4.介入治疗：高危患者建议24小时内完成冠状动脉造影，必要时行PCI；中危患者建议72小时内完成冠状动脉造影；低危患者可药物保守治疗，若药物治疗效果不佳或病情进展，再行介入治疗。5.后续治疗：同STEMI后续治疗，强化危险因素控制，定期随访。4.3主动脉夹层（AD）4.3.1诊断标准：1.临床症状：突发剧烈、撕裂样或刀割样胸痛，持续不缓解，可放射至背部、腹部，部分患者可出现血压骤升（收缩压＞180mmHg），或出现晕厥、肢体麻木、少尿等并发症；2.影像学检查：（1）胸部CTA：为首选诊断方法，可清晰显示主动脉内膜撕裂口、假腔大小及范围，明确夹层分型；（2）UCG：可快速评估主动脉根部、升主动脉情况，适用于急诊筛查；（3）MRI：适用于对CTA过敏或需要进一步评估分支血管受累情况的患者。4.3.2分型：采用Stanford分型：1.A型：累及升主动脉，病情凶险，破裂率高，需紧急手术治疗；2.B型：不累及升主动脉，仅累及降主动脉或腹主动脉，可根据病情选择药物治疗或介入治疗。4.3.3治疗原则：核心是控制血压、减慢心率，减少主动脉夹层破裂风险，根据分型实施针对性治疗。1.紧急处理：立即卧床休息，吸氧，监测心电、血压、心率，建立静脉通路，止痛（吗啡或哌替啶），严格控制血压（目标收缩压100-120mmHg），减慢心率（目标心率60-80次/分），常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂（硝苯地平）。2.手术治疗：StanfordA型夹层，需紧急行主动脉置换术或杂交手术，尽早修复撕裂口，预防破裂；StanfordB型夹层，若出现以下情况需手术治疗：夹层破裂或濒临破裂、重要分支血管受累（如脑、肾、下肢血管）、药物治疗效果不佳。3.介入治疗：StanfordB型夹层首选血管内支架植入术，通过支架覆盖撕裂口，封堵假腔，恢复主动脉正常血流；适用于无手术禁忌证的患者。4.后续治疗：术后长期控制血压、心率，定期行CTA复查，监测夹层变化，避免剧烈运动、情绪激动，控制危险因素（高血压、高血脂、吸烟等）。4.4急性肺栓塞（APE）4.4.1诊断标准：1.临床症状：突发呼吸困难、胸痛、咯血，部分患者可出现晕厥、烦躁不安、濒死感，严重时出现休克、呼吸衰竭；临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊；2.辅助检查：（1）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症；（2）D-二聚体：升高（＞500μg/L），可作为筛查指标，阴性结果可排除急性肺栓塞；（3）影像学检查：胸部CTA为首选诊断方法，可清晰显示肺动脉栓塞部位、范围；UCG可评估右心功能，适用于急诊筛查；核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）适用于对CTA过敏的患者。4.4.2风险分层：根据患者生命体征及右心功能，分为高危（大面积肺栓塞）和低危（非大面积肺栓塞）：1.高危：收缩压＜90mmHg，或出现休克、呼吸衰竭，右心功能严重受损，病死率高；2.低危：生命体征稳定，右心功能正常或轻度受损，病死率低。4.4.3治疗原则：核心是抗凝、溶栓，去除栓子，恢复肺循环，预防复发。1.紧急处理：卧床休息，吸氧，监测生命体征，纠正呼吸衰竭、休克（必要时给予血管活性药物），止痛（胸痛明显时）。2.溶栓治疗：适用于高危急性肺栓塞患者，发病48小时内溶栓效果最佳，最迟不超过14天；常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶、阿替普酶，溶栓后需密切监测出血并发症。3.抗凝治疗：所有急性肺栓塞患者（除溶栓禁忌证外），溶栓后需继续抗凝治疗，无溶栓指征的低危患者直接给予抗凝治疗；常用抗凝药物包括华法林（需监测INR，维持在2.0-3.0）、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等，无需常规监测凝血功能），疗程至少3个月，高危患者可延长至6个月。4.介入治疗：适用于溶栓禁忌证的高危患者，或溶栓效果不佳的患者，包括经皮肺动脉血栓切除术、下腔静脉滤器植入术（预防下肢静脉血栓再次脱落栓塞）。5.后续治疗：排查并治疗血栓来源（如下肢深静脉血栓），控制危险因素（长期卧床、肥胖、术后制动等），定期复查，预防复发。4.5其他常见急性胸痛疾病诊疗4.5.1张力性气胸：1.诊断：突发剧烈胸痛、呼吸困难，查体可见患侧胸廓饱满、呼吸音消失，胸部X线可见患侧肺组织压缩，肺纹理消失；2.治疗：立即行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流，缓解呼吸困难，必要时手术治疗（如肺大疱切除术）。4.5.2肋软骨炎：1.诊断：胸痛部位明确，多为胸骨旁肋软骨压痛，活动、咳嗽时疼痛加重，心电图、胸部X线无异常；2.治疗：休息，避免剧烈活动，口服非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）止痛，局部热敷或封闭治疗。4.5.3胃食管反流病：1.诊断：胸痛多为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气，进食后加重，胃镜检查可明确诊断；2.治疗：调整饮食（避免辛辣、油腻食物，少食多餐），口服质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）、促胃动力药（莫沙必利等）。4.5.4肋间神经痛：1.诊断：胸痛沿肋间神经分布，呈闪电样、刺痛，阵发性发作，咳嗽、深呼吸时加重；2.治疗：休息，口服止痛药物，营养神经药物（甲钴胺、维生素B12等），局部理疗。第五章特殊人群急性胸痛的诊疗5.1老年人急性胸痛1.特点：症状不典型，多表现为呼吸困难、意识障碍、上腹痛，而非典型胸痛，漏诊、误诊率高；常合并多种基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等），病情进展快，并发症多，病死率高。2.诊疗要点：简化筛查流程，10分钟内完成心电图、心肌标志物检测；对症状不典型者，动态监测心电图、心肌标志物，必要时行胸部CTA、UCG等检查；优先排查致命性胸痛，避免延误救治；治疗时兼顾基础疾病，调整药物剂量，避免药物不良反应，加强监护。5.2儿童急性胸痛1.特点：病因与成人不同，多为非致命性胸痛（如肋软骨炎、肋间神经痛、肺炎、胃食管反流等），致命性胸痛（如先天性心脏病、主动脉夹层）少见；症状表达不清晰，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。2.诊疗要点：详细询问病史（如外伤、感染、剧烈运动等），重点体格检查；辅助检查优先选择无创检查（心电图、胸部X线、UCG），避免不必要的有创检查；根据病因针对性治疗，如感染性疾病给予抗感染治疗，肋软骨炎给予止痛、理疗等。5.3妊娠期及哺乳期妇女急性胸痛1.特点：急性肺栓塞、主动脉夹层风险升高（妊娠期血液高凝状态、子宫压迫静脉）；胸痛症状可能被妊娠反应掩盖，诊断困难；治疗需兼顾母体与胎儿安全，避免使用对胎儿有影响的药物。2.诊疗要点：优先排查致命性胸痛，CTA检查需评估胎儿辐射风险，必要时选择UCG、V/Q扫描；溶栓药物慎用，优先选择低分子肝素（对胎儿影响小）进行抗凝治疗；介入治疗或手术治疗需严格评估母体与胎儿风险，由多学科团队共同制定治疗方案；哺乳期妇女用药需考虑药物通过乳汁对婴儿的影响，必要时暂停哺乳。5.4合并基础疾病患者急性胸痛1.合并高血压：急性胸痛发作时，严格控制血压（目标收缩压100-130mmHg），避免血压骤升骤降，选用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，避免使用可能加重胸痛的药物。2.合并糖尿病：症状不典型，易漏诊，需早期检测心肌标志物、心电图；治疗时兼顾血糖控制，避免低血糖（低血糖可诱发胸痛），调整降糖药物剂量。3.合并肾功能不全：避免使用肾毒性药物（如部分造影剂、抗生素），介入治疗时减少造影剂用量，术后加强肾功能监测；抗凝药物需根据肾功能调整剂量，必要时监测血药浓度。第六章急性胸痛的转运与随访6.1转运规范1.转运指征：（1）基层医疗机构无法明确诊断或不具备致命性胸痛救治能力；（2）STEMI患者需转运至具备PCI条件的胸痛中心；（3）主动脉夹层、急性肺栓塞患者需转运至具备手术或介入治疗条件的医疗机构；（4）患者病情不稳定，需进一步监护治疗。2.转运前准备：（1）明确转运目的地（优先选择距离最近、具备相应救治能力的胸痛中心）；（2）完善初步检查（心电图、心肌标志物等），明确初步诊断；（3）给予必要的急救处理（吸氧、止痛、抗血小板、抗凝等）；（4）准备转运设备（监护仪、除颤仪、急救药品等），安排专业医护人员陪同。3.转运过程管理：密切监测患者生命体征、意识状态，记录胸痛变化情况，必要时给予急救处理；保持与目的地医疗机构的沟通，提前告知患者病情、初步诊断及已采取的治疗措施，确保接收方做好救治准备；转运过程中避免剧烈颠簸，确保患者安全。6.2随访管理1.随访对象：所有急性胸痛患者，尤其是致命性胸痛患者（STEMI、NSTE-ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞等）。2.随访时间：（1）出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访；（2）病情不稳定或出现并发症者，缩短随访间隔，及时调整治疗方案。3.随访内容：（1）症状评估：询问患者是否再次出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状；（2）辅助检查：复查心电图、心肌标志物、肝肾功能、血脂、血糖等，必要时行胸部CTA、UCG、冠状动脉造影等检查；（3）治疗依从性评估：了解患者药物服用情况，是否按时、按量服药，有无擅自停药、减药；（4）危险因素控制：评估患者血压、血糖、血脂控制情况，戒烟限酒、饮食、运动等生活方式调整情况；（5）并发症监测：排查是否出现心力衰竭、心律失常、血栓形成等并发症，及时给予干预。4.随访方式：采用门诊随访、电话随访、线上随访相结合的方式，基层医疗机构与上级胸痛中心建立随访联动机制，确保随访连续性。第七章急性胸痛诊疗质量控制7.1质量控制指标1.筛查与分诊指标：（1）急性胸痛患者就诊后10分钟内初始筛查完成率≥95%；（2）高危胸痛患者绿色通道启动率100%；（3）非典型胸痛患者漏诊、误诊率≤5%。2.救治效率指标：（1）STEMI患者门球时间（D2B）≤90分钟达标率≥80%；（2）STEMI患者溶栓治疗启动时间≤30分钟达标率≥85%；（3）主动脉夹层、急性肺栓塞患者确诊时间≤60分钟达标率≥90%。3.治疗质量指标：（1）STEMI患者再灌注治疗率≥95%；（2）NSTE-ACS患者风险分层率100%；（3）急性肺栓塞患者抗凝治疗规范率≥90%；（4）药物治疗依从性≥85%。4.预后指标：（1）致命性胸痛患者住院病死率≤5%；（2）急性胸痛患者出院后3个月内复发率≤10%；（3）并发症发生率≤8%。7.2质量控制实施1.建立质量控制体系：各级医疗机构成立急性胸痛诊疗质量控制小组，明确职责，定期开展质量检查与评估。2.数据监测与分析：建立急性胸痛诊疗数据库，定期收集、分析诊疗数据，对比质量控制指标，查找存在的问题，制定整改措施。3.培训与考核：定期开展急性胸痛诊疗规范培训，提高医务人员的识别、分诊、救治能力；将质量控制指标纳入医务人员绩效考核，强化责任意识。4.持续改进：根据质量检查结果及循证医学证据更新，不断优化诊疗流程，完善治疗方案，提升诊疗质量。第二部分胸痛中心建设标准（2025版）第一章总则1.1建设目的为规范我国胸痛中心的建设与管理，整合医疗资源，优化急性胸痛诊疗流程，实现急性胸痛患者“快速识别、快速分诊、快速救治、快速转运”，提高救治效率，降低致死率、致残率，保障医疗质量与安全，依据《医疗机构胸痛中心建设与管理指南（2025修订版）》《急性胸痛诊疗指南（2025版）》等相关标准，制定本建设标准。本标准适用于各级各类医疗机构胸痛中心的建设、验收、运行与管理。1.2建设原则胸痛中心建设遵循“统筹规划、分级建设、资源整合、协同联动、质量优先、持续改进”的原则。结合区域医疗资源分布，合理布局胸痛中心，明确各级胸痛中心的功能定位；整合急诊科、心血管内科、呼吸内科等相关科室资源，建立多学科协作机制；加强与基层医疗机构、院前急救机构的协同联动，构建区域急性胸痛救治网络；以诊疗质量为核心，完善管理制度，强化质量控制，持续提升救治能力。1.3分级标准根据医疗机构的诊疗能力、区域影响力，将胸痛中心分为三级：1.三级胸痛中心：具备全面的急性胸痛诊疗能力，可开展PCI、主动脉夹层手术、肺栓塞介入治疗等各类致命性胸痛的救治，承担区域内复杂急性胸痛患者的救治与转诊任务，负责基层医疗机构的技术指导与培训；2.二级胸痛中心：具备基本的急性胸痛诊疗能力，可开展STEMI溶栓治疗、常规介入治疗，承担区域内常见急性胸痛患者的救治任务，可转诊复杂病例；3.基层胸痛中心（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：具备急性胸痛初始筛查、分诊与转运能力，负责辖区内急性胸痛患者的初步评估、紧急处理及转诊，不具备复杂救治能力。第二章组织架构与人员配置2.1组织架构1.胸痛中心领导小组：由医疗机构主要负责人担任组长，分管医疗工作的副院长担任副组长，成员包括医务科、急诊科、心血管内科、呼吸内科、胸外科、介入科、放射科、超声科、检验科等相关科室负责人。主要职责：统筹规划胸痛中心建设与发展，制定管理制度与工作流程，协调解决建设与运行中的重大问题，监督各项工作落实。2.胸痛中心执行小组：由急诊科主任或心血管内科主任担任组长，成员包括急诊科、心血管内科、呼吸内科等相关科室骨干医师、护士及医技人员。主要职责：落实领导小组决策，执行诊疗流程与管理制度，开展日常诊疗、培训、质量控制等工作，协调多学科协作，处理突发情况。3.多学科协作（MDT）团队：由心血管内科、急诊科、呼吸内科、胸外科、介入科、放射科、超声科、检验科、麻醉科等科室人员组成，明确各成员职责，建立常态化协作机制，为复杂急性胸痛患者提供综合诊疗服务。2.2人员配置2.2.1医师配置：（1）三级胸痛中心：至少配备5名以上心血管内科医师（其中至少2名具备PCI资质），2名以上呼吸内科医师，1名以上胸外科医师，1名以上介入科医师，急诊科医师不少于5名（均具备急性胸痛筛查与急救能力）；（2）二级胸痛中心：至少配备3名以上心血管内科医师（其中至少1名具备PCI资质），1名以上呼吸内科医师，急诊科医师不少于3名（均具备急性胸痛筛查与急救能力）；（3）基层胸痛中心：至少配备2名以上具备急性胸痛筛查与分诊能力的医师，可兼职。2.2.2护士配置：（1）三级胸痛中心：急诊科护士不少于10名，心血管内科护士不少于8名，介入科护士不少于3名，均经过急性胸痛急救培训，具备心电监测、静脉穿刺、急救操作等能力；（2）二级胸痛中心：急诊科护士不少于6名，心血管内科护士不少于5名，介入科护士不少于2名，均经过急性胸痛急救培训；（3）基层胸痛中心：护士不少于2名，具备急性胸痛初步护理与转运配合能力。2.2.3医技人员配置：（1）三级、二级胸痛中心：至少配备2名心电图医师，2名放射科医师（具备CTA、MRI解读能力），2名超声科医师（具备心脏超声、血管超声检查能力），3名以上检验科医师（具备心肌标志物、凝血功能等快速检测能力）；（2）基层胸痛中心：至少配备1名具备心电图解读能力的医技人员，可兼职，与上级医疗机构建立远程检测协作机制。2.2.4培训要求：所有相关人员需定期参加急性胸痛诊疗规范、急救技能、流程管理等培训，每年培训时间不少于20学时，考核合格后方可上岗；新入职人员需进行岗前培训，考核合格后上岗。第三章设备设施与环境要求3.1急救设备1.三级、二级胸痛中心：（1）急诊科：配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸氧装置、输液泵、注射泵、心电图机、心肺复苏设备、胸痛快速筛查设备等；（2）介入科：配备血管造影机、PCI设备、溶栓设备、急救药品柜等；（3）放射科：配备64排及以上CT机（具备CTA检查能力）、MRI机（三级胸痛中心必备）；（4）超声科：配备心脏超声仪、血管超声仪；（5）检验科：配备心肌标志物快速检测仪、凝血功能检测仪、血常规检测仪等，可在30分钟内出具心肌标志物检测结果。2.基层胸痛中心：配备心电图机、监护仪、吸氧装置、急救药品柜、输液设备等，可开展基础的筛查与急救处理，与上级医疗机构建立远程心电监测、远程会诊协作机制。3.2场地环境1.三级、二级胸痛中心：（1）设立独立的胸痛分诊区、胸痛诊室、胸痛观察室、急救处置室，面积满足诊疗需求，标识清晰、醒目，便于患者快速识别；（2）胸痛分诊区紧邻急诊科入口，配备专用分诊台、座椅、吸氧装置，设置绿色通道标识；（3）介入科手术室紧邻急诊科，缩短转运时间；（4）胸痛观察室配备监护设备、急救药品，可同时容纳至少4名患者；（5）环境整洁、安静，配备无障碍设施，方便行动不便患者就诊。2.基层胸痛中心：设立专门的胸痛筛查区，标识清晰，配备必要的筛查与急救设备，环境整洁，便于患者快速就诊与转运。3.3药品配置1.急救药品：配备硝酸酯类药物、抗血小板药物（阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷）、抗凝药物（普通肝素、低分子肝素）、止痛药物（吗啡、哌替啶）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、溶栓药物（替奈普酶、阿替普酶）等，药品齐全、有效期内，专人管理，定期检查补充。2.常规药品：配备他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等，满足急性胸痛患者后续治疗需求。第四章流程管理与协同联动4.1内部诊疗流程1.分诊流程：患者就诊后，分诊护士1分钟内初步判断是否为急性胸痛，10分钟内完成初始筛查（病史询问、体格检查、心电图、指尖血糖），根据筛查结果进行三级分诊，启动相应救治流程。2.救治流程：（1）高危胸痛患者：立即启动绿色通道，优先就诊，急诊科医师快速评估，多学科团队联动，30分钟内完成进一步检查（心肌标志物、CTA等），明确诊断后立即给予针对性治疗（PCI、溶栓、手术等）；（2）中危、低危胸痛患者：按分诊级别有序就诊，在规定时间内完成检查，明确诊断后给予相应治疗，动态监测病情变化。3.转诊流程：内部转诊（急诊科转心血管内科、介入科等）需提前沟通，做好准备，转运过程中密切监测患者生命体征；外部转诊（转上级或下级医疗机构）需严格遵循转运规范，做好转运前准备、过程管理与交接工作。4.2区域协同联动1.与院前急救机构联动：建立与120急救中心的常态化沟通机制，院前急救人员在转运急性胸痛患者时，提前将患者病情、心电图等信息发送至胸痛中心，胸痛中心做好救治准备，实现“院前-院内”无缝衔接，缩短救治时间。2.与基层医疗机构联动：三级、二级胸痛中心与辖区内基层胸痛中心建立协作关系，开展技术指导、人员培训、远程会诊、双向转诊等工作；基层医疗机构发现急性胸痛患者后，快速筛查、初步处