2026年春季学期XX小学学生心理健康调查问卷

2026年春季学期XX小学学生心理健康调查问卷尊敬的同学：你好！为了更好地了解同学们的心理健康状况，帮助大家拥有更健康、快乐的学习和生活，我们特别开展此次心理健康调查。你的真实回答对我们非常重要，请放心，我们会严格保密你的个人信息。请根据自己的实际情况认真作答，感谢你的支持与配合！一、个人基本信息请在符合你情况的选项上打“√”。1.你的性别是：A.男B.女2.你所在的年级是：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.你的家庭居住地是：A.城市B.城镇C.农村4.你的家庭类型是：A.核心家庭（父母和子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（和祖父母或外祖父母居住）D.其他（请注明：__________________）5.你与父母的相处时间：A.每天都相处B.一周相处大部分时间C.一周相处较少时间D.很少相处6.你平时主要的监护人是：A.父亲B.母亲C.祖父母D.外祖父母E.其他（请注明：__________________）二、学习相关情况（一）学习态度与动机1.你对学习的总体感受是：A.非常喜欢，学习让我感到充实和快乐B.比较喜欢，学习能让我学到新知识C.一般，学习是必须要做的事情D.不太喜欢，学习有很多压力E.非常讨厌，学习让我很痛苦2.你努力学习的主要原因是：A.对学习内容感兴趣B.想取得好成绩，得到老师和家长的表扬C.为了将来有更好的发展D.害怕老师和家长的批评E.其他（请注明：__________________）3.当你遇到学习困难时，你通常会：A.主动向老师或同学请教B.自己努力尝试解决C.先放一放，等以后再说D.感到焦虑和无助，不知道怎么办E.干脆放弃，不再去管它（二）学习压力与情绪1.你觉得目前的学习压力大吗？A.非常大，感觉喘不过气来B.比较大，经常会感到紧张和焦虑C.一般，还能承受D.比较小，没什么压力E.几乎没有压力2.临近考试时，你会感到：A.非常紧张，吃不下睡不好B.比较紧张，会提前做好充分准备C.有点紧张，但能自我调节D.不太紧张，和平常一样E.完全不紧张3.考试成绩不理想时，你的心情是：A.非常沮丧，觉得自己很失败B.比较难过，会反思自己的问题C.有点失落，但很快能调整过来D.不太在意，下次努力就好E.无所谓，反正成绩好坏都没关系4.你是否因为学习压力而产生过以下情绪或行为（可多选）：A.焦虑B.抑郁C.失眠D.食欲不振E.发脾气F.不想上学G.其他（请注明：__________________）（三）学习人际关系1.你和老师的关系怎么样？A.非常好，老师很关心我，我也很喜欢老师B.比较好，能和老师正常交流和相处C.一般，没有特别的感觉D.不太好，和老师交流有障碍E.非常差，很害怕老师或讨厌老师2.你和同学在学习上的竞争情况是：A.竞争很激烈，大家都在努力超过对方B.有一定的竞争，但能互相学习和帮助C.竞争不太明显，大家各自学习D.几乎没有竞争，大家都比较随意3.当同学在学习上超过你时，你会：A.感到嫉妒，心里不舒服B.觉得自己不如别人，很自卑C.分析原因，努力提升自己D.为同学感到高兴，向他学习E.无所谓，对自己的成绩不在乎三、人际交往情况（一）与朋友相处1.你在学校有几个好朋友？A.12个B.34个C.56个D.6个以上2.你和好朋友在一起时的感受是：A.非常开心，能尽情地放松和交流B.比较开心，在一起很愉快C.一般，和朋友相处就是正常的事情D.有时会有矛盾和不愉快E.经常会有矛盾，相处得不太好3.当你和朋友发生矛盾时，你会：A.主动道歉，化解矛盾B.等对方先道歉C.冷战，不理对方D.找其他朋友倾诉，让别人帮忙调解E.直接绝交4.你是否担心自己会失去朋友？A.非常担心，经常会想这个问题B.有点担心，偶尔会有这样的想法C.不太担心，相信朋友之间的感情D.完全不担心，觉得无所谓（二）与家人相处1.你和家人（父母、祖父母等）的沟通情况是：A.非常好，经常和家人分享自己的想法和感受B.比较好，偶尔会和家人交流C.一般，只是简单地交流生活琐事D.不太好，很少和家人沟通E.非常差，几乎不与家人交流2.当你和家人意见不一致时，你会：A.耐心地和家人沟通，争取达成共识B.表面上听从家人的意见，但心里不服气C.坚持自己的意见，和家人争吵D.不说话，默默忍受E.离家出走或采取其他极端行为3.你觉得家人对你的关心程度是：A.非常关心，家人总是关注我的需求和感受B.比较关心，家人会在一些方面照顾我C.一般，家人对我的关心时有时无D.不太关心，家人很少关注我的事情E.几乎不关心，感觉被家人忽视（三）社交适应1.在新的社交场合中，你会：A.很容易融入，主动和别人交流B.有点紧张，但能慢慢适应并和别人交流C.比较害羞，不太敢主动和别人交流D.非常紧张，不敢和别人说话，只想离开2.你是否害怕在众人面前发言或表演？A.非常害怕，一想到就会紧张得不行B.有点害怕，但如果必须要做也能完成C.不太害怕，能比较自如地表现自己D.完全不害怕，很享受在众人面前展示自己3.你在班级中是否有被孤立的感觉？A.经常有，感觉大家都不喜欢和我一起玩B.偶尔有，在某些时候会觉得自己融不进去C.很少有，和同学们相处得还可以D.从来没有，和同学们关系都很好四、自我认知与情绪管理（一）自我认知1.你对自己的外貌满意吗？A.非常满意，觉得自己长得很漂亮/帅B.比较满意，对自己的外貌基本认可C.一般，觉得外貌不是很重要D.不太满意，希望自己能长得更好看E.非常不满意，很自卑2.你觉得自己的优点有哪些（可多选）：A.学习成绩好B.善良有爱心C.有特长（如绘画、音乐、体育等）D.性格开朗乐观E.人际关系好F.有责任心G.其他（请注明：__________________）3.你觉得自己的缺点有哪些（可多选）：A.学习成绩不好B.脾气暴躁C.胆小害羞D.缺乏自信E.做事拖拉F.自私自利G.其他（请注明：__________________）4.你对自己的未来有明确的规划吗？A.有非常明确的规划，知道自己将来要做什么B.有一些规划，但还不太清晰C.有点模糊的想法，但没有具体的计划D.完全没有规划，走一步看一步（二）情绪管理1.在日常生活中，你经常出现的情绪是（可多选）：A.开心快乐B.平静放松C.焦虑紧张D.悲伤难过E.愤怒生气F.其他（请注明：__________________）2.当你感到情绪不好时，你通常会：A.找朋友或家人倾诉B.做自己喜欢的事情来转移注意力C.大哭一场，发泄情绪D.默默忍受，自己消化E.通过运动等方式释放压力F.其他（请注明：__________________）3.你是否能够很好地控制自己的情绪？A.完全可以，我能很好地调节自己的情绪B.基本可以，大部分时候能控制住自己C.不太能，有时会情绪失控D.完全不能，经常会被情绪左右五、生活习惯与兴趣爱好（一）生活习惯1.你每天的睡眠时间大约是：A.9小时以上B.79小时C.57小时D.5小时以下2.你是否有规律的饮食习惯？A.非常有规律，三餐定时定量B.比较有规律，偶尔会不按时吃饭C.一般，饮食不太固定D.不太有规律，经常不吃早餐或暴饮暴食3.你每周参加体育锻炼的次数是：A.5次以上B.35次C.12次D.几乎不参加4.你每天使用电子设备（手机、电脑、电视等）的时间大约是：A.1小时以下B.12小时C.23小时D.3小时以上（二）兴趣爱好1.你有哪些兴趣爱好（可多选）：A.阅读B.绘画C.音乐D.体育（如篮球、足球、跑步等）E.手工制作F.下棋G.其他（请注明：__________________）2.你每周用于发展兴趣爱好的时间大约是：A.5小时以上B.35小时C.12小时D.几乎没有时间六、特殊经历与心理困扰1.你是否经历过重大的生活事件（如亲人离世、父母离异、重大疾病等）？A.是B.否如果是，请简要描述事件及对你的影响：______________________________________________________________________________________________________________________________________2.你是否有过以下心理困扰（可多选）：A.经常做噩梦B.莫名的恐惧或害怕C.强迫行为（如反复洗