病历复印制度(2篇)

病历复印制度(2篇)第一篇为规范医疗机构病历复印管理工作，保障医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《中华人民共和国个人信息保护法》等法律法规及规范性文件要求，结合各级各类医疗机构临床诊疗及管理实际，制定本制度。本制度适用于本机构所有门诊、住院病历的复印管理工作，包括纸质病历和电子病历的复印服务。医疗机构各部门要严格按照职责划分落实病历复印管理要求，其中医务管理部门负责本制度的制定、修订、宣贯，协调处理复印过程中的医疗纠纷，定期组织病案管理人员、临床医护人员开展病历管理相关法律法规培训，每年至少开展2次专项督查，检查制度落实情况，督查结果纳入科室和个人绩效考核。病案管理部门是病历复印的具体执行部门，要设置专门的复印窗口，配备至少2名经过培训合格的专职工作人员，负责申请材料核验、病历调取、复印、盖章、登记、收费等全流程工作，要建立24小时值班制度，保障节假日、夜间急诊患者的复印需求，病案库的调取权限要严格管控，只有专职病案人员才能进入病案库，电子病案系统的复印操作权限要单独设置，双人复核才能完成批量复印操作。临床科室要负责在院病历的保管，接到病案部门的调阅通知后，要在30分钟内将完整的在院病历送到病案部门，不得拖延、隐瞒、篡改病历，科室要指定专人负责病历的交接，交接时要签字确认，出院病历要在7个工作日内完成归档，逾期未归档的要纳入科室绩效考核，对因病历未及时归档导致无法正常复印引发患者投诉的，由所在科室承担全部责任。信息部门要负责电子病案系统的维护，保障系统稳定运行，做好复印操作的日志留存，所有复印操作的操作人员、时间、复印内容、份数都要自动记录，日志保存期限不少于15年，要定期开展系统安全漏洞排查，防止黑客攻击窃取病历数据，每年至少开展1次信息安全应急演练，提升数据安全防护能力。病历复印的申请人范围及所需材料需严格按照国家规定执行，其中患者本人申请的，需提供本人有效身份证件，包括居民身份证、临时身份证、户口簿、护照、港澳台居民来往内地通行证等；患者本人为未成年人的，由其法定监护人代为申请，需提供监护人居民身份证、可证明监护关系的材料（如户口簿、出生医学证明、监护权公证书等）；患者为限制民事行为能力人或无民事行为能力人的，由其法定监护人代为申请，除上述材料外，还需提供患者为限制或无民事行为能力人的相关证明（如法院判决书、残疾人证等）。患者委托他人代为申请的，需提供患者本人有效身份证件、代理人有效身份证件、经患者签字确认的授权委托书，授权委托书要明确委托事项为病历复印、委托期限、委托的病历范围，无民事行为能力或限制民事行为能力患者的授权委托书需由法定监护人签字确认。死亡患者近亲属申请的，近亲属范围包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，申请时需提供患者死亡证明、近亲属有效身份证件、可证明近亲属关系的材料（如户口簿、结婚证、派出所出具的亲属关系证明、继承公证书等），若近亲属委托他人代为申请的，还需提供代理人有效身份证件、经公证的授权委托书。保险机构申请复印的，仅限与患者存在有效保险合同关系的商业保险机构、基本医疗保险经办机构，申请时需提供单位介绍信（需注明承办人姓名、身份信息、申请事由、复印的患者姓名及就诊时间段）、承办人有效身份证件、患者本人或其近亲属签字同意的保险理赔授权书、有效保险合同复印件，若保险机构委托第三方调查机构代为申请的，还需提供第三方调查机构的营业执照复印件、委托协议、调查人员的工作证件，严禁无授权的保险调查机构调取患者病历。公安、司法、人力资源社会保障、医疗保障等行政部门申请复印的，需提供两名及以上工作人员的有效公务证件、单位出具的调取证据通知书或协助查询函，明确调取的病历范围、用途，不得调取与案件无关的病历内容，工作人员不得私自拍摄、拷贝病历内容，复印完成后要在登记台账上签字确认。可复印的病历范围严格限定为客观病历资料，其中门诊病历可复印内容包括门诊病历首页、各科就诊记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、诊断证明、注射单、输液单、处方等。住院病历可复印内容包括住院病案首页、入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录、病情告知书、输血治疗同意书、自费项目知情同意书等。不得复印的病历范围包括病程记录、上级医师查房记录、会诊意见、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、术前讨论记录等主观性病历资料，上述主观性病历资料仅可在发生医疗纠纷时，在医患双方共同在场的情况下进行封存，交由医疗机构或医患双方共同指定的第三方保管，不得复印给任何申请人。若申请人要求复印的内容包含上述不可复印内容的，工作人员要明确告知相关规定，耐心做好解释工作，不得随意扩大或缩小可复印范围，对申请人无理取闹、扰乱正常工作秩序的，要及时联系安保部门处理，情节严重的报公安机关处置。病历复印流程需严格执行“申请-核验-调取-复印-盖章-登记-交付”的全流程规范，其中申请受理环节，申请人到病案复印窗口提交申请材料，工作人员要现场核验材料的真实性、有效性、完整性，核对申请人身份与患者信息是否一致，授权委托书的委托事项是否包含病历复印、委托期限是否在有效期内，对材料不全或不符合要求的，要一次性告知需要补充的全部材料，不得无故拒绝符合条件的申请，对提供虚假材料的，要当场拒绝受理，留存虚假材料的复印件，上报医务管理部门，情节严重的报公安机关处理。病历调取环节，对申请复印已归档病历的，工作人员要在10分钟内完成病历调取，电子病历直接从电子病案系统调取，纸质病历从病案库调取，调取时要检查病历是否完整，是否存在缺页、污损的情况；对申请复印在院病历的，工作人员要立即向患者所在临床科室发出调阅通知，临床科室要安排专人在30分钟内将完整的在院病历送至病案窗口，不得隐瞒、修改病历内容，若病历正在用于临床诊疗、抢救的，要告知申请人等待时间，最长不得超过2小时，抢救结束后要立即调取。复印操作环节，工作人员要按照申请人申请的份数进行复印，不得多印、漏印，复印完成后要逐页检查复印内容是否清晰、完整，确认无误后在每一页病历复印件上加盖医疗机构病历复印专用章，骑缝处也要加盖完整的复印专用章，未加盖印章的病历复印件不具备法律效力。电子病历打印件要确保电子签名完整可验证，若电子签名无法显示的，要在打印件上额外加盖病历专用章确认。费用收取环节，严格按照当地发展改革部门、物价部门核定的标准收取复印工本费，收费标准要在复印窗口醒目位置公示，不得擅自提高收费标准，不得收取材料之外的其他费用，要向申请人出具正规的收费票据，对属于医疗救助对象的患者，要按照相关政策减免复印费用。登记留存环节，所有复印申请都要在《病历复印登记台账》上进行登记，登记内容包括申请人姓名、性别、身份证号、与患者关系、联系电话、患者姓名、性别、年龄、就诊号、住院号、就诊时间段、复印内容、复印份数、收费金额、办理人员签字、领取时间、申请人签字确认等，申请提交的纸质材料（如身份证复印件、授权委托书、单位介绍信等）要装订成册，留存归档，保存期限不少于3年，电子登记台账要加密存储，保存期限不少于15年。特殊情形下的病历复印要开通便民绿色通道，其中急诊患者因抢救、转院等急需复印病历的，要优先核验、优先调取、优先复印，无需排队等候，最长办理时间不得超过15分钟；行动不便的残疾人、65周岁以上老年人、孕晚期妇女等特殊群体申请复印的，要优先办理，也可根据申请人需求提供上门服务、邮寄服务，邮寄费用由申请人自行承担，要选择正规的快递机构，做好快递单号的登记，确保病历安全送达；发生医疗纠纷时，医患双方同时申请复印病历的，要安排专门的接待场地，在医患双方共同在场的情况下调取病历，按照规定复印客观病历内容，复印完成后由医患双方签字确认，主观性病历要当场封存，封存件由医疗机构病案部门保管，封存袋上要由医患双方签字、注明封存时间、病历份数；申请人因不可抗力无法到现场申请的，可通过医院官方线上渠道提交申请，上传身份证明材料的清晰照片，进行人脸识别核验身份，核验通过后按照流程办理，复印件通过邮寄送达，线上申请的材料要自动存档，操作全程留痕。医疗机构要建立病历复印管理的内部监督机制，由医务、纪检、病案部门组成联合督查组，每季度开展一次专项检查，重点检查申请材料核验是否合规、复印范围是否符合规定、登记台账是否完整、收费是否符合标准、隐私保护措施是否落实等，对检查中发现的问题要建立整改台账，限期整改到位。对工作人员存在违规行为的，要按照相关规定进行处理：未按规定核验材料导致病历被他人冒领的，给予记过处分，造成患者隐私泄露的，给予降级、撤职处分，情节严重的吊销执业证书，承担相应的民事赔偿责任，构成犯罪的依法追究刑事责任；私自扩大或缩小复印范围的，给予警告处分，造成不良后果的给予记过以上处分；私自复印、留存、出售患者病历信息的，立即解除劳动合同，吊销相关执业证书，构成犯罪的依法追究刑事责任；推诿、刁难符合条件的申请人的，给予通报批评，情节严重的给予绩效处罚。对申请人存在违规行为的，要按照相关规定处理：提供虚假材料骗取病历复印件的，列入医院服务黑名单，3年内不得享受医院优先服务政策，情节严重的报公安机关处理；利用复印的病历信息从事违法活动的，依法追究其法律责任。第二篇为统筹区域内各级各类医疗机构（含综合医院、中医医院、专科医院、基层医疗卫生机构、互联网医院、独立医学检验机构、独立影像中心等）病历复印服务的标准化、规范化、同质化管理，打通跨机构病历复印服务堵点，提升医疗服务便利度，强化患者健康信息隐私保护，依据《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国医师法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及规范性文件要求，结合本区域医疗服务管理实际，制定本制度。本制度适用于本行政区域内所有开展诊疗活动的医疗机构的病历复印管理工作，以及区域健康信息平台支撑的跨机构病历复印、线上病历复印服务的管理。区域病历复印管理坚持“依法合规、便民利民、安全可控、互联互通”的基本原则，逐步实现“一次申请、跨院可办、线上通办、就近可取”的服务目标，切实降低群众复印病历的时间成本、交通成本。区域卫生健康行政部门负责本制度的制定、宣贯、监督实施，统筹区域健康信息平台的病历复印功能模块建设，组织开展医疗机构病历复印服务的绩效考核、专项督查，协调处理跨机构病历复印的纠纷、异议。各医疗机构是病历复印服务的责任主体，主要负责人是第一责任人，要明确专门的部门和人员负责本机构的病历复印管理工作，严格落实本制度规定的各项要求，配合做好跨机构病历复印的调取、审核工作。区域医疗保障部门负责病历复印收费的监督检查，依法查处违规收费行为。区域网信部门负责病历复印相关信息系统的网络安全监管，保障患者健康信息安全。区域内实行统一的病历复印服务标准，一是统一申请材料要求，本区域内所有医疗机构病历复印申请需提交的材料按照国家相关规定执行，不得额外增设门槛，不得要求申请人提供法律法规规定之外的其他证明材料，对能够通过区域健康信息平台、政务服务平台核验的身份信息、亲属关系信息、授权信息等，不得要求申请人提交纸质材料，切实减少群众提交材料的负担。二是统一可复印病历范围，严格按照国家规定的客观病历范围执行，不得自行扩大或缩小可复印范围，对患者申请复印的跨机构病历，各所属医疗机构要确保提供的病历内容完整、准确，不得隐瞒、篡改，对电子病历要确保电子签名完整有效，符合电子病历应用管理规范要求。三是统一收费标准，病历复印工本费按照本区域物价部门核定的统一标准执行，不得擅自提高，跨机构复印不得额外收取调取费、服务费等其他费用，线上复印的邮寄费用按照市场公允价格收取，不得加价牟利，收费标准要在各医疗机构复印窗口、线上服务平台醒目位置公示，接受群众监督，对困难群体的复印费用减免政策要统一执行，不得差异化对待。四是统一印章规范，各医疗机构的病历复印专用章要按照区域统一的样式制作，包含医疗机构全称、“病历复印专用章”字样、唯一编码，印章样式要在区域卫生健康行政部门备案，加盖统一备案印章的病历复印件在本区域内医保报销、保险理赔、司法鉴定、工伤认定、政务服务等场景互认，不得要求申请人重新加盖其他印章，切实提升病历复印件的通用性。五是统一登记台账规范，各医疗机构要按照区域统一的《病历复印登记台账》模板进行登记，登记内容要包含申请人身份信息、与患者关系、患者信息、复印内容、复印份数、办理人员、领取方式等，电子台账要定期上传至区域健康信息平台，实现监管数据可追溯，便于卫生健康行政部门开展监督检查。跨机构病历复印服务要按照统一流程执行，一是申请受理，申请人可就近选择本区域内任意一家医疗机构的病历复印窗口提交跨机构复印申请，也可通过区域统一的健康服务APP、小程序提交线上申请，工作人员要核验申请人提交的材料，符合要求的当场受理，出具受理回执，材料不全的一次性告知需要补充的全部材料，不得推诿符合条件的跨机构复印申请。二是调取审核，受理机构要通过区域健康信息平台向病历所属医疗机构发起调取申请，申请信息要包含申请人身份信息、申请复印的病历范围、用途，病历所属医疗机构要安排专人在2小时内完成审核，符合规定的要将可复印的病历数据加密传输至区域健康信息平台，不符合规定的要注明驳回原因，反馈给受理机构，对需要调取3年以上历史病历的，审核时限可延长至24小时。三是出具文书，受理机构接收到加密的病历数据后，要按照申请人要求的份数打印，加盖本机构的病历复印专用章，也可直接将加密的电子病历复印件推送至申请人的电子健康卡账户，电子病历复印件包含医疗机构的电子签名和区域卫生健康行政部门的电子签章，与纸质复印件具有同等法律效力，申请人可自行下载打印，也可用于各类政务服务、医保报销的线上提交。四是领取送达，申请人选择线下自取的，凭本人身份证和受理回执到受理窗口领取，选择邮寄的，由受理机构统一安排快递送达，快递单号要登记上传至区域健康信息平台，申请人可随时通过线上平台查询物流信息，快递机构要采用专门的文件信封封装病历复印件，确保运输过程中不被拆封、不泄露信息。线上病历复印服务要严格落实安全管理要求，区域统一的线上病历复印入口要嵌入区域健康服务APP、小程序、各医疗机构官方公众号等平台，实现单点登录、一站式申请，申请人无需重复注册不同平台的账号。线上申请要采用实名认证+人脸识别的身份核验方式，确保申请人身份真实有效，不得委托他人代为进行线上身份核验，防止病历被冒领。申请人线上提交申请后，系统要自动将申请信息分发到对应医疗机构的病案管理部门，工作人员要在2小时内完成审核，审核通过的按照流程办理，审核不通过的要通过短信、APP消息推送等方式告知申请人原因和补充材料要求。线上复印的电子病历复印件要采用PDF格式加密，只有申请人通过实名认证才能打开查看，支持下载、打印，电子签名要符合《电子签名法》的要求，具备法律效力。线上服务要保留老年人、残疾人等特殊群体的代办渠道，可由家属代为提交申请，上传相关委托证明材料，经人工审核通过后办理，不得强制要求所有申请人都通过线上渠道申请。隐私安全防护要贯穿病历复印全流程，一是数据传输防护，所有病历数据在区域健康信息平台、医疗机构信息系统之间的传输要采用国密级加密算法，传输过程全程留痕，可追溯，防止数据被窃取、篡改，严禁通过未加密的公共网络传输病历数据。二是存储防护，病历数据要存储在区域政务云的医疗专区，采用物理隔离、访问控制、数据加密等防护措施，只有经过授权的工作人员才能访问，访问操作全程日志记录，日志保存期限不少于20年，不得将病历数据存储在境外服务器，不得向境外机构、组织、个人提供病历数据。三是操作权限防护，各医疗机构的病历复印操作权限要实行双人复核制，普通工作人员只有调取权限，复印操作需要部门负责人授权，批量复印超过10份的需要医务管理部门审批，工作人员不得超出权限调取、复印病历，不得私自留存、拷贝、传播患者病历信息。四是跨机构调取数据防护，跨机构复印的病历数据仅可用于本次复印使用，受理机构不得将调取的病历数据留存、存储到本机构的信息系统，复印完成后要立即销毁临时缓存的数据，不得用于其他用途，不得向第三方泄露。异议与纠纷处理要建立快速响应机制，申请人对复印的病历内容有异议的，要在收到复印件之日起3个工作日内向病历所属医疗机构提出，所属医疗机构要在5个工作日内组织病案、医务、临床科室相关人员进行核实，确属病历书写错误、缺页、漏项的，要按照《病历书写基本规范》的要求进行更正，重新复印后免费送达申请人，确属传输过程中出现数据错误的，要重新调取完整的病历数据，更正后交付申请人。申请人对审核不通过、驳回申请有异议的，可向受理机构的医务管理部门提出申诉，也可直接向区域卫生健康行政部门提出申诉，相关部门要在3个工作日内进行核查，符合申请条件的要责令相关机构立即办理，不符合条件的要做好解释工作。跨机构复印引发的医疗纠纷，由病历所属医疗机构按照医疗纠纷处理的相关规定负责处理，受理机构要配合做好相关材料的调取、核实工作，不得推诿责任。监督考核与责任追究要严格落实，区域卫生健康行政部门要将病历复印服务纳入医疗机构绩效考核、医疗机构校验、等级评审的核心指标，权重不低于5%，每半年开