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文档简介

犀角地黄汤｜中医执业医师（2026大纲）完整考点+解析一、基础信息出处：《外台秘要》引《小品方》（又称芍药地黄汤）

分类：清热剂・清营凉血剂

方歌（考试首选）

犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑；

蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。组成

犀角（水牛角代，30g，先煎）、生地黄、芍药（赤芍）、牡丹皮⚠️考试规范表述：犀角为保护药材，现代一律用水牛角替代；方中芍药教材通用赤芍。现代用法：水煎服；水牛角镑片先煎30分钟，余药后下。二、功用（必背）清热解毒，凉血散瘀

核心理论：叶天士「入血就恐耗血动血，直须凉血散血」（高频原文考点）三、主治：热入血分证（三大证候群）病机总纲热毒深陷血分，耗血、动血、瘀热互结。热扰心神：身热谵语，昏狂，舌绛起刺，脉细数热伤血络，血热妄行：斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血，舌红绛脉数蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解（特征鉴别症状！）【鉴别要点】漱水不欲咽：热在血分，瘀血内阻，津液不能上承，但体内津液未亏，只想漱口不想吞咽。四、君臣佐使方解（执医高频简答题）君：水牛角（犀角）

咸寒，直入血分，清心凉血、泻火解毒，清解血分热毒，热清则血宁。臣：生地黄

甘苦寒；清热凉血止血，养阴生津。

一助君药凉血；二补充热邪耗伤之阴血。佐：赤芍、牡丹皮

二者配伍：清热凉血+活血散瘀

✅关键配伍意义：凉血之中佐散瘀，防止单纯凉血止血导致冰伏留瘀；离经之瘀血得以消散。全方配伍精髓（考题常考）凉血与散瘀并用；清热兼顾养阴。

热清血宁而无耗血动血之忧，凉血止血而无留瘀之弊。五、辨证要点（选择题核心）身热、各种出血、斑色紫黑、舌绛起刺、脉数；或蓄血如狂，大便黑易解。六、常用加减（临床+病例题）蓄血、喜忘如狂（瘀热较重）：加大黄、黄芩→泻热逐瘀肝火炽盛，易怒出血：加柴胡、栀子、黄芩，清泻肝火心火亢盛、烦躁吐衄：加黄连、栀子清心凉血热盛神昏谵语：配合安宫牛黄丸/紫雪开窍醒神吐血：加白茅根、三七；衄血：加黄芩、青蒿尿血：加小蓟、白茅根；便血：地榆、槐花斑疹深重紫暗：加紫草、青黛凉血化斑七、重要鉴别：清营汤VS犀角地黄汤（每年极易对比考题）方剂病位核心特点配伍特点清营汤热入营分，尚未动血身热夜甚、斑疹隐隐、时有谵语，无明显大量出血配伍银花、连翘，透热转气犀角地黄汤热入血分，耗血动血斑色紫黑、各种出血、蓄血发狂配伍丹皮、赤芍，凉血散血一句话速记：营分隐隐不出血，血分紫斑出血瘀；清营透热，犀地散瘀。八、使用禁忌（选择题考点）阳虚失血、气虚出血禁用（本方寒凉，只治血热出血）

2.脾胃虚寒、大便溏薄者慎用；寒凉易伤脾胃阳气九、西医对应疾病（病例题参考）流行性出血热、败血症、DIC、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、重症肝炎、脑出血、多种急性血液病属热入血分、血热瘀滞证型。十、执医真题高频陷阱汇总❌误区：芍药写白芍→✅教材标准为赤芍❌误区：功用只写凉血止血→✅必须写凉血散瘀（散瘀是本方独有重点）❌混淆：大便色黑即承气汤蓄血证✅鉴别：

桃核承气汤：大便黑、硬难下

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