2026年皮肤科常见疾病诊断竞赛试题及答案解析

2026年皮肤科常见疾病诊断竞赛试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，28岁，双上肢屈侧突发红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天，既往有过敏性鼻炎史。查体见皮损对称分布，边界不清，可见散在小水疱及点状糜烂。最可能干扰本病与接触性皮炎鉴别的关键因素是：A.发病部位B.瘙痒程度C.病因明确性D.水疱形态答案：C解析：急性湿疹与接触性皮炎均可能出现红斑、丘疹、水疱及瘙痒，但接触性皮炎有明确的外源性物质接触史（如化妆品、金属等），皮损多局限于接触部位，边界清楚；而湿疹病因复杂（多与过敏体质、免疫异常相关），常无明确接触史，皮损对称分布、边界不清。因此病因明确性是两者鉴别的核心。2.患者女性，45岁，躯干及四肢伸侧反复出现红色斑块8年，冬季加重。查体见斑块表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮薄膜，再刮薄膜出现点状出血。该体征的病理学基础是：A.表皮棘层肥厚B.真皮乳头毛细血管迂曲扩张C.角质层角化不全D.淋巴细胞浸润答案：B解析：银屑病典型的Auspitz征（点状出血）是由于真皮乳头顶部的毛细血管在刮除表皮后暴露，轻微损伤即导致出血。银屑病真皮乳头毛细血管常迂曲扩张、数目增多，是该体征的病理学基础。表皮棘层肥厚（银屑病常见表现）、角化不全（形成鳞屑）、淋巴细胞浸润（炎症反应）均非直接导致点状出血的原因。3.患者男性，32岁，运动后躯干出现风团伴瘙痒2年，风团于30分钟内自行消退，反复发作。激发试验显示局部皮肤受压（如腰带处）后30分钟出现风团，持续1小时消退。最可能的诊断是：A.慢性自发性荨麻疹B.胆碱能性荨麻疹C.压力性荨麻疹D.寒冷性荨麻疹答案：C解析：压力性荨麻疹特点为皮肤受压后数分钟至数小时（通常30分钟-4小时）出现风团，持续时间较长（数小时至24小时），好发于腰带、袜口等受压部位。胆碱能性荨麻疹多见于运动、受热后，表现为1-3mm小风团，周围有红晕；慢性自发性荨麻疹风团发作无明确诱因；寒冷性荨麻疹由冷刺激诱发。本例符合压力性荨麻疹特征。4.患者女性，19岁，面部反复出现皮疹6个月。查体：额部、面颊见散在粉刺（白头、黑头各15个），下颌区有5个炎性丘疹，无脓疱及结节。根据2023年中国痤疮分级标准，该患者痤疮严重程度为：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：B解析：2023年中国痤疮分级标准：Ⅰ级（轻度）仅有粉刺（≤20个）；Ⅱ级（中度）有粉刺+炎性丘疹（总皮损数21-50个）；Ⅲ级（中重度）有粉刺+炎性丘疹+脓疱（总皮损数51-100个，或结节≤3个）；Ⅳ级（重度）有粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿（总皮损数＞100个，或结节≥4个）。本例粉刺（30个）+炎性丘疹（5个），总皮损35个，符合Ⅱ级标准。5.患者男性，60岁，左侧胸背部阵发性刺痛3天，今日出现红斑基础上簇集水疱。查体：水疱沿肋间神经走行分布，未超过体表正中线，局部皮肤痛觉过敏。最具诊断价值的辅助检查是：A.疱液HSV-PCRB.血清VZV抗体检测C.皮肤镜检查D.血常规答案：A解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，疱液PCR检测VZV-DNA是快速确诊的金标准。血清VZV抗体检测（IgM阳性提示近期感染）虽可辅助诊断，但急性期可能未产生足够抗体；皮肤镜可见簇集水疱及周围红斑，无特异性；血常规多显示淋巴细胞升高，亦无特异性。6.患者女性，25岁，右侧面部出现局限性色素脱失斑1年，白斑呈条带状分布，与右侧三叉神经分支走行一致，边界清楚，周围无色素沉着。该患者白癜风分型属于：A.非节段型B.节段型C.混合型D.未定类型答案：B解析：2020年白癜风分型标准：节段型白癜风皮损沿某一神经节段（或皮节）分布，多为单侧，进展期1-2年，之后稳定；非节段型包括散发型、泛发型等，皮损多对称分布；混合型为节段型+非节段型；未定类型为单发皮损未明确分型。本例符合节段型特征。7.患者男性，40岁，右大腿内侧环状红斑伴脱屑2周，边缘隆起有丘疹，中心趋于消退。为明确诊断，最简便的实验室检查是：A.伍德灯检查B.真菌镜检（10%KOH湿片）C.皮肤活检D.细菌培养答案：B解析：体癣由皮肤癣菌感染引起，典型表现为环状红斑、边缘隆起、中心消退。真菌镜检（10%KOH湿片）可直接观察菌丝或孢子，操作简便、快速，阳性率可达70%-80%，是首选检查。伍德灯用于白癜风（亮白色荧光）、头癣（不同菌属显示不同颜色）；皮肤活检为有创检查，非首选；细菌培养用于细菌感染（如丹毒）。8.患者女性，50岁，因肺炎口服阿莫西林3天后，躯干出现弥漫性红斑，伴瘙痒，体温38.5℃。2天后红斑上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，部分水疱破溃形成糜烂面，面积占体表面积15%。最关键的诊断依据是：A.用药史与发疹时间的关系B.水疱松弛性C.尼氏征阳性D.发热答案：A解析：重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）诊断需符合：①有明确用药史；②潜伏期（初次用药4-20天，再次用药数小时-3天）；③典型临床表现（广泛红斑、水疱、表皮剥脱）；④排除其他类似疾病（如中毒性表皮坏死松解症需与Stevens-Johnson综合征鉴别）。本例用药后3天发病，符合药疹潜伏期，是诊断的核心依据。水疱松弛性、尼氏征阳性可见于大疱性类天疱疮等；发热为非特异性表现。9.患者男性，75岁，躯干及四肢出现紧张性水疱3个月，疱壁厚不易破，尼氏征阴性，伴瘙痒。皮肤活检示表皮下大疱，免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积。最可能的自身抗体靶抗原是：A.桥粒芯糖蛋白3B.BP180（Ⅶ型胶原）C.桥粒芯糖蛋白1D.层粘连蛋白5答案：B解析：大疱性类天疱疮（BP）是自身免疫性大疱病，好发于老年人，表现为紧张性水疱、尼氏征阴性，组织病理为表皮下大疱，免疫荧光基底膜带IgG和C3线状沉积，自身抗体主要针对BP180（Ⅶ型胶原）和BP230。桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）是寻常型天疱疮的靶抗原（尼氏征阳性、表皮内大疱）；层粘连蛋白5与获得性大疱性表皮松解症相关。10.患者女性，35岁，面部反复红斑、脱屑伴瘙痒4个月，怀疑化妆品接触性皮炎。为明确致敏原，最适宜的检查是：A.斑贴试验（48小时去除，72小时观察）B.点刺试验C.血清特异性IgE检测D.光斑贴试验答案：A解析：斑贴试验是诊断接触性皮炎的金标准，将可疑致敏物贴于背部或前臂，48小时去除，72小时观察结果（阳性提示迟发型超敏反应）。点刺试验、血清特异性IgE检测用于Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹）；光斑贴试验用于光接触性皮炎（需联合紫外线照射）。二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，42岁，双小腿伸侧反复瘙痒、皮疹5年，冬春季节加重。既往有过敏性鼻炎史，否认糖尿病、高血压。查体：双小腿伸侧对称分布暗红色斑块，边界欠清，表面粗糙、苔藓样变，可见抓痕及色素沉着，无明显渗出。实验室检查：血常规正常，过敏原筛查提示尘螨IgE（++）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需要与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（5分）问题3：提出具体治疗方案。（5分）答案解析：问题1：诊断为慢性湿疹。诊断依据：①慢性病程（5年），反复发作；②好发于双小腿伸侧（湿疹常见部位）；③典型皮损：对称分布、暗红色斑块、苔藓样变、抓痕及色素沉着；④伴随过敏性鼻炎史（提示过敏体质）；⑤过敏原筛查尘螨阳性（支持过敏因素参与）。问题2：需与以下疾病鉴别：①神经性皮炎：好发于颈项、肘后等易摩擦部位，皮损为典型苔藓样变（皮沟加深、皮嵴隆起更明显），无急性渗出史，瘙痒以阵发性为主；②特应性皮炎：多有婴儿期湿疹史、个人或家族过敏性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎），血清总IgE升高，皮损多分布于四肢屈侧（如腘窝、肘窝）；③慢性单纯性苔藓：与神经性皮炎为同一疾病的不同名称，鉴别点同上；④银屑病：典型皮损为银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血，刮除鳞屑后可见特征性改变，组织病理有角化不全、Munro微脓肿等。问题3：治疗方案：①一般治疗：避免搔抓、烫洗，减少尘螨接触（如勤换床单、使用防螨床罩）；②局部治疗：首选中强效糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏），每日2次，薄涂按摩至吸收；苔藓样变明显者可联合封包治疗（夜间用保鲜膜覆盖2-3小时）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）控制瘙痒；若常规治疗效果不佳，可短期口服雷公藤多苷（20mgtid，注意监测肝肾功能）；④物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，每周2-3次，促进皮损消退。案例2：患者女性，30岁，头皮、躯干及四肢伸侧出现红色斑块伴脱屑2个月，冬季加重。既往体健，无药物过敏史。查体：头皮可见边界清楚的红斑，覆盖厚层银白色鳞屑，发呈束状；躯干、四肢伸侧见大小不等的红色斑块，表面鳞屑易刮除，刮除后见发亮薄膜，再刮出现点状出血。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，快速血浆反应素试验（RPR）阴性。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需要与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（5分）问题3：提出阶梯式治疗方案。（5分）答案解析：问题1：诊断为寻常型银屑病。诊断依据：①典型皮损：头皮（束状发）、躯干及四肢伸侧（伸侧好发）红色斑块，表面覆银白色鳞屑；②特征性三联征：鳞屑（易刮除）、薄膜现象（刮除鳞屑后发亮薄膜）、Auspitz征（点状出血）；③冬季加重（银屑病常见诱因）；④RPR阴性（排除二期梅毒疹）。问题2：需与以下疾病鉴别：①玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，先出现母斑（单个较大红斑），随后出现子斑（椭圆形，长轴与皮纹一致），鳞屑细薄，无束状发及Auspitz征；②二期梅毒疹：皮损多泛发、对称，呈铜红色，鳞屑细薄，常伴掌跖受累（暗红色斑疹），RPR及TPPA阳性；③脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂溢出部位，红斑边界不清，鳞屑油腻，无束状发及Auspitz征，瘙痒较轻；④毛发红糠疹：皮损为毛囊性丘疹，融合成橘红色斑块，表面有糠状鳞屑，掌跖角化明显，组织病理可见毛囊角栓。问题3：阶梯式治疗方案（根据皮损面积和严重程度调整）：①轻度（体表面积＜3%）：首选外用药，如维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏，每日2次）联合中效激素（糠酸莫米松乳膏，每日1次，交替使用）；头皮部位用卡泊三醇搽剂；②中度（体表面积3%-10%）：外用药基础上加用物理治疗，如NB-UVB（初始剂量0.3J/cm²，每周3次，逐渐增加剂量至红斑反应）；或口服维A酸类药物（阿维A20mgqd，注意监测血脂及肝功能）；③重度（体表面积＞10%或伴关节症状）：系统治疗首选生物制剂（如司库奇尤单抗，300mg皮下注射，第0、1、2、3、4周，之后每4周1次）；或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周，口服或肌注，监测血常规及肝肾功能）；④所有患者需注意诱因控制：避免上呼吸道感染、精神紧张，戒烟限酒，保持皮肤湿润（每日外用保湿剂）。三、判断题（每题1分，共10分）1.急性荨麻疹的治疗首选第一代抗组胺药（如扑尔敏）。（×）解析：第一代抗组胺药中枢镇静作用强，易引起嗜睡，急性荨麻疹首选第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），起效快且副作用少。2.寻常型痤疮的炎症反应主要由痤疮丙酸杆菌感染引起。（√）解析：痤疮丙酸杆菌通过分解皮脂产生游离脂肪酸，激活补体系统及炎症细胞，导致毛囊周围炎症，是炎症性丘疹、脓疱的主要原因。3.白癜风稳定期可采用自体表皮移植治疗。（√）解析：稳定期（6个月无新发皮损）白癜风可通过自体表皮移植（如吸疱移植、钻孔移植）修复色素脱失，疗效确切。4.带状疱疹后遗神经痛多见于年轻患者。（×）解析：带状疱疹后遗神经痛（持续＞3个月）好发于50岁以上、免疫力低下或未及时治疗的患者，年轻患者发生率低。5.手足癣的水疱型皮损真菌镜检阳性率高于浸渍糜烂型。（√）解析：水疱型手足癣的疱液或疱壁含大量真菌，镜检阳性率高；浸渍糜烂型因渗出、细菌感染可能影响真菌检出。6.特应性皮炎患者血清总IgE一定升高。（×）解析：约30%特应性皮炎患者为非IgE介导型（内源性AD），血清总IgE正常，需结合临床诊断。7.脓疱疮的典型皮损是紧张性水疱。（×）解析：脓疱疮（细菌感染）表现为松弛性水疱或脓疱，易破溃形成蜜黄色结痂；紧张性水疱见于大疱性类天疱疮。8.光线性角化病属于癌前病变。（√）解析：光线性角化病（日光性角化病）由长期紫外线照射引起，约10%可发展为鳞状细胞癌，需积极治疗（如冷冻、光动力）。9.皮肤纤维瘤的组织病理特征是真皮内成纤维细胞和胶原纤维增生。（√）解析：皮肤纤维瘤是真皮内良性肿瘤，主要由成纤维细胞、组织细胞及胶原纤维组成，表现为质硬结节，表面皮肤色素增加。10.疥疮的隧道多见于指缝、腕屈侧等皮肤薄嫩处。（√）解析：疥螨在表皮内挖掘隧道，好发于指缝、腕屈侧、肘窝等薄嫩部位，隧道末端可见疥螨（灰白色小点），是诊断的重要体征。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答案：①病因：急性湿疹病因复杂（多因素），无