护理学外科试题及答案

护理学外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者行甲状腺大部切除术后6小时，主诉呼吸困难、烦躁不安，查体见颈部肿胀、切口渗血，首先应考虑的并发症是（）A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.切口内血肿压迫D.喉头水肿2.烧伤患者补液时，第一个24小时成人每1%Ⅱ°～Ⅲ°烧伤面积每公斤体重应补充胶体液和电解质液的总量为（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml3.患者因车祸致腹部闭合性损伤，出现面色苍白、脉搏细速、血压80/50mmHg，最关键的护理措施是（）A.快速建立静脉通道补液B.监测每小时尿量C.安置半卧位D.做好术前准备4.肠梗阻患者胃肠减压期间，提示梗阻缓解的最主要指标是（）A.引流液颜色变清B.腹胀减轻C.肛门排气排便D.肠鸣音恢复正常5.关于骨折现场急救，错误的处理是（）A.开放性骨折应先止血、包扎B.畸形明显者可手法复位后固定C.疑有脊柱骨折者应保持平托搬运D.外露骨端不应回纳伤口内6.颅内压增高患者出现“二慢一高”生命体征改变，具体表现为（）A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸快、脉搏快、血压高C.呼吸慢、脉搏快、血压低D.呼吸快、脉搏慢、血压低7.乳腺癌改良根治术后，患者患侧上肢水肿的主要原因是（）A.淋巴回流障碍B.静脉血栓形成C.感染D.活动过度8.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀9.患者行胆总管切开取石+T管引流术后，T管引流液每日正常量应为（）A.50～100mlB.100～200mlC.200～300mlD.300～500ml10.关于破伤风患者的护理，错误的是（）A.保持病室安静，避免声光刺激B.护理操作集中进行C.早期使用镇静解痉药物D.常规行气管切开预防窒息11.患者因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后3天，出现右上腹持续性疼痛，体温38.9℃，腹腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是（）A.吻合口瘘B.腹腔感染C.十二指肠残端破裂D.胃肠吻合口梗阻12.直肠癌Miles术后造口开放初期，正确的护理措施是（）A.造口袋内粪便超过1/2时更换B.用乙醇清洁造口周围皮肤C.观察造口黏膜颜色有无发绀D.造口处覆盖干纱布避免感染13.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是（）A.高流量吸氧B.胸膜腔穿刺排气C.剖胸探查D.应用抗生素14.患者右下肢股骨骨折行骨牵引，护理时应重点观察（）A.牵引锤重量是否合适B.患肢末梢血液循环C.牵引绳是否与患肢纵轴一致D.以上均是15.急性化脓性腹膜炎患者取半卧位的主要目的是（）A.减轻腹胀B.利于呼吸C.使腹腔渗液积聚于盆腔D.减少毒素吸收16.患者行全髋关节置换术后，正确的体位护理是（）A.患肢内收内旋B.两腿间放置软枕C.屈髋超过90°D.早期完全负重17.关于肠外营养的护理，错误的是（）A.长期置管者应每周更换输液袋B.配制好的营养液应24小时内输完C.监测血糖、电解质变化D.穿刺处每日消毒并更换敷料18.患者因肝破裂行非手术治疗，护理重点不包括（）A.动态监测血红蛋白B.观察腹痛性质及范围C.绝对卧床休息D.早期下床活动预防血栓19.患者腰部被重物挤压后出现肉眼血尿，最可能的损伤是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤20.关于急性乳腺炎的护理，错误的是（）A.患侧乳房停止哺乳B.局部热敷促进炎症消散C.脓肿形成后及时切开引流D.早期使用抗生素二、简答题（每题6分，共60分）1.简述全麻术后患者的护理常规。2.胃肠减压的护理要点包括哪些？3.张力性气胸的急救处理原则是什么？4.急腹症患者为何要遵循“四禁”原则？具体内容是什么？5.乳腺癌术后患肢功能锻炼的阶段划分及各阶段主要方法是什么？6.开放性骨折的处理原则包括哪些关键步骤？7.急性胰腺炎非手术治疗的主要护理措施有哪些？8.直肠癌Miles术后造口护理的要点有哪些？9.急性阑尾炎术后需要观察哪些并发症？如何护理？10.肝破裂非手术治疗期间的护理重点有哪些？三、案例分析题（每题25分，共100分）（一）患者男性，58岁，因“上腹部疼痛伴呕吐3天”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部立位平片示膈下游离气体。诊断为“胃溃疡急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，急诊行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。术后第5天，患者主诉右上腹持续性钝痛，体温39.2℃，腹腔引流管引出约200ml浑浊液体，含少量食物残渣。问题：1.该患者术后出现了哪种并发症？判断依据是什么？2.针对该并发症应采取哪些护理措施？（二）患者女性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛2小时”急诊入院。查体：P120次/分，BP75/50mmHg，面色苍白，左上腹压痛明显，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。B超提示脾破裂，右胫腓骨开放性骨折。问题：1.该患者的急救处理原则是什么？2.需优先处理的损伤是什么？为什么？3.针对右胫腓骨开放性骨折的现场及院内护理要点有哪些？（三）患者女性，45岁，行右乳腺癌改良根治术后第3天，主诉右上肢肿胀、麻木，观察见患肢皮肤发绀，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长至5秒。问题：1.该患者出现了什么问题？可能的原因有哪些？2.应采取哪些护理措施缓解症状？3.如何预防此类问题的发生？（四）患者男性，60岁，因“持续性上腹痛伴恶心、呕吐12小时”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。上腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿大，周围渗出明显。诊断为“急性重症胰腺炎”。问题：1.该患者的护理评估应重点收集哪些资料？2.非手术治疗期间的主要护理措施有哪些？3.如何观察病情变化以早期发现并发症？答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.B6.A7.A8.B9.D10.D11.A12.C13.B14.D15.C16.B17.A18.D19.C20.A二、简答题1.全麻术后护理常规：①保持呼吸道通畅：去枕平卧头偏一侧，及时清除口咽分泌物，必要时吸痰；②监测生命体征：每15～30分钟测量1次至平稳；③观察意识状态：评估清醒程度，记录麻醉恢复时间；④活动与体位：未清醒前禁饮食，清醒后根据手术部位调整体位；⑤并发症观察：重点监测呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、切口渗血等。2.胃肠减压护理要点：①保持管道通畅：定时挤压，避免折叠、扭曲；②观察引流液：记录颜色、性质、量，若出现血性液及时报告；③口腔护理：每日2～3次，预防口腔感染；④固定胃管：标记胃管刻度，防止脱出；⑤拔管护理：腹胀缓解、肛门排气后遵医嘱拔管，拔管时捏紧胃管快速拔出。3.张力性气胸急救处理原则：立即排气减压，在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气，针尾连接单向活瓣装置（如剪破的橡胶指套）；紧急情况下可用输液管连接胸腔穿刺针与水封瓶形成临时闭式引流；后续需行胸腔闭式引流术，必要时开胸探查。4.急腹症“四禁”原则及原因：①禁食：避免食物刺激加重病情；②禁饮：防止胃扩张或误吸；③禁用止痛药：以免掩盖病情变化；④禁灌肠：防止肠穿孔时肠内容物扩散。目的是避免加重腹腔感染或延误病情判断。5.乳腺癌术后患肢功能锻炼阶段：①术后24小时内：活动手指和腕部（握拳、伸指、屈腕）；②术后1～3天：练习屈肘、伸臂（可用健侧手托患侧肘部逐步抬高）；③术后4～7天：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵；④术后1～2周：做爬墙运动（手指沿墙向上爬，逐日增加高度）、画圈运动（以患侧肩关节为中心做前后旋转）、梳头动作（患侧手越过头顶梳对侧头发）。6.开放性骨折处理原则：①急救处理：止血（加压包扎为主，必要时止血带）、包扎伤口（无菌敷料覆盖，外露骨端不回纳）、固定（用夹板或就地取材固定患肢）；②清创：伤后6～8小时内彻底清创，清除异物和坏死组织；③骨折固定：根据情况选择外固定架或内固定；④防治感染：应用广谱抗生素，注射破伤风抗毒素；⑤闭合伤口：一期缝合或延期缝合。7.急性胰腺炎非手术治疗护理措施：①禁食与胃肠减压：减少胰液分泌；②疼痛护理：遵医嘱使用哌替啶，禁用吗啡；③补液护理：监测CVP、尿量，维持水、电解质平衡；④营养支持：早期肠外营养，病情稳定后过渡到肠内营养；⑤用药护理：生长抑素类药物持续静滴，观察副作用；⑥并发症观察：监测呼吸、尿量、血糖等，警惕ARDS、肾衰、胰性脑病。8.直肠癌Miles术后造口护理要点：①造口开放前：用凡士林纱布覆盖，外层敷料渗湿及时更换；②开放后观察：造口黏膜颜色（正常为淡红色）、有无水肿、缺血或坏死；③皮肤护理：用生理盐水清洁造口周围皮肤，待干后涂抹造口粉或皮肤保护剂；④造口袋使用：选择透明、防漏的造口袋，粪便超过1/3时更换，更换时动作轻柔；⑤饮食指导：避免产气（豆类）、产臭（洋葱）食物，养成定时排便习惯；⑥扩肛护理：术后1周开始，每日1次用手指（戴手套涂石蜡油）插入造口2～3cm，防止狭窄。9.急性阑尾炎术后并发症及护理：①切口感染：最常见，表现为术后2～3天体温升高、切口红肿压痛，护理需加强换药，必要时拆线引流；②腹腔脓肿：表现为术后持续高热、腹痛、里急后重，需B超定位穿刺或切开引流；③粘连性肠梗阻：表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，护理予禁食、胃肠减压，严重者手术；④出血：表现为腹痛、血压下降、腹腔引流血性液，需立即补液并准备手术。10.肝破裂非手术治疗护理重点：①绝对卧床：避免搬运，2周内禁止剧烈活动；②病情监测：每30分钟测P、BP，动态复查血常规（Hb、HCT）、腹部B超；③症状观察：腹痛性质（是否扩散）、腹膜刺激征变化；④补液护理：维持有效循环血量，避免使用对肝有损害的药物；⑤心理护理：缓解患者紧张情绪，避免因躁动加重出血。三、案例分析题（一）1.并发症：吻合口瘘。判断依据：胃大部切除术后5天（吻合口瘘多发生在术后5～7天）；出现高热（39.2℃）、右上腹持续性钝痛；腹腔引流液浑浊含食物残渣（提示消化液漏出）。2.护理措施：①禁食、胃肠减压：减少消化液分泌，降低吻合口压力；②体位：取半卧位，使漏出液积聚于盆腔，减少毒素吸收；③腹腔引流护理：保持引流管通畅，记录引流液量、颜色（如引出量突然减少需警惕堵塞）；④抗感染：遵医嘱使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；⑤营养支持：予全肠外营养（TPN），必要时行空肠造瘘给予肠内营养；⑥观察病情：监测体温、血常规、腹部体征变化，若症状加重需做好再次手术准备。（二）1.急救处理原则：优先处理危及生命的损伤（先救命后治伤），遵循ABC原则（气道、呼吸、循环）。2.优先处理脾破裂。因脾破裂导致失血性休克（BP75/50mmHg，P120次/分），若不及时止血会迅速危及生命；而右胫腓骨开放性骨折虽为开放性损伤，但短时间内出血可通过加压包扎控制，不会立即威胁生命。3.开放性骨折护理要点：现场：①止血：用无菌敷料加压包扎伤口，若出血不止可上止血带（记录时间，每1小时放松1～2分钟）；②固定：用夹板或木板固定患肢，避免骨折端移动加重损伤；③保暖：用衣物覆盖患者，防止低体温。院内：①清创：伤后6～8小时内彻底清创，清除坏死组织和异物；②骨折固定：根据情况选择外固定架或钢板内固定；③抗感染：注射破伤风抗毒素，使用广谱抗生素；④观察患肢血运：监测足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉；⑤抬高患肢：高于心脏水平，减轻肿胀；⑥功能锻炼：早期活动足趾，术后2周开始股四头肌等长收缩训练。（三）1.问题：患侧上肢淋巴水肿（或血液循环障碍）。可能原因：乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结导致淋巴回流受阻；术后绷带加压包扎过紧；患者术后制动时间过长，缺乏早期功能锻炼；腋窝积液或感染加重淋巴回流障碍。2.护理措施：①抬高患肢：高于心脏水平，促进淋巴回流；②按摩：从远心端向近心端轻柔按摩，帮助淋巴液回流；③气压治疗：使用间歇式气压治疗仪，促进淋巴循环；④避免患肢受压：禁止测血压、抽血、提重物（＞5kg）；⑤观察血运：监测皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间，若持续加重需检查是否有深静脉血栓；⑥药物治疗：遵医嘱使用利尿剂或改善微循环药物。3.预防措施：①术后早期功能锻炼：按照阶段进行手指、腕、肘、肩部活动，避免长期制动；②正确包扎：腋窝处敷料不宜过紧，保持有效引流防止积液；③避免患肢损伤：防止蚊虫叮咬、烫伤、切割伤（一旦受伤及时处理）；④健康指导：告知患者避免患肢下垂过久，睡眠时用软枕垫高；⑤定期随访：术后每月评估患肢周径，早期发现水肿迹象。（四）1.护理评估重点资料：①健康史：胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因）、饮酒史、近期饮食情况（是否高脂饮食）；②症状体征：腹痛部位（左上腹向腰背部放射）、性质（持续性刀割样）、呕吐物性质（含胆汁，呕吐后腹痛不缓解）；③辅助检