2026年中山大学附属第三医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试卷含答案

2026年中山大学附属第三医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒属B.甲病毒属C.汉坦病毒属D.正粘病毒属答案：B2.登革热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.蜱虫答案：C3.基孔肯雅热最具特征性的临床表现是？A.持续性高热（＞39℃）B.剧烈的对称性小关节疼痛及肿胀C.皮肤出血点D.肝脾肿大答案：B4.登革热患者出现以下哪种情况时需警惕重症倾向？A.病程第3天血小板计数120×10⁹/LB.退热后仍有持续乏力C.腹部压痛伴肠鸣音减弱D.皮疹于病程第5天消退答案：C5.基孔肯雅热与登革热的共同流行病学特征是？A.均通过垂直传播（母婴传播）为主B.流行季节均为冬春季节C.隐性感染者为主要传染源D.均为蚊媒传播的急性传染病答案：D6.诊断登革热的血清学检测中，病程3天内最有价值的指标是？A.登革病毒IgM抗体B.登革病毒IgG抗体C.NS1抗原检测D.中和抗体检测答案：C7.基孔肯雅热患者关节病变的特点不包括？A.多累及手、腕、膝等小关节B.疼痛呈“刀割样”或“撕裂样”C.可遗留慢性关节炎（＞6个月）D.关节腔积液中白细胞计数显著升高（＞100×10⁶/L）答案：D8.登革热患者出现“草莓舌”多见于哪一临床类型？A.典型登革热B.登革出血热C.登革休克综合征D.轻型登革热答案：A9.基孔肯雅热的实验室检查中，最可能出现的异常是？A.白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L）B.C反应蛋白（CRP）正常C.肌酸激酶（CK）升高D.血淀粉酶升高答案：C10.重症登革热的诊断标准不包括？A.血小板计数＜50×10⁹/LB.胸腔积液或腹水（超声证实）C.肝脏肿大伴ALT＞1000U/LD.意识改变（如嗜睡、昏迷）答案：A（注：重症登革热血小板常＜100×10⁹/L，且伴临床出血或血浆渗漏）11.基孔肯雅热急性期的治疗原则不包括？A.早期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛B.物理降温（避免酒精擦浴）C.补充电解质预防脱水D.利巴韦林抗病毒治疗答案：D12.登革热患者出现皮肤瘀斑时，最关键的处理措施是？A.立即输注血小板B.监测凝血功能（PT/APTT）及血红蛋白C.静脉注射维生素K1D.局部压迫止血答案：B13.以下哪项是基孔肯雅热与类风湿关节炎的主要鉴别点？A.关节疼痛的对称性B.类风湿因子（RF）检测C.晨僵持续时间（＞1小时）D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）答案：B（基孔肯雅热RF多为阴性）14.登革热的“退热后病情加重”现象多见于病程第几天？A.2-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B15.基孔肯雅热的病毒分离最佳标本是？A.病程1-5天的急性期血清B.病程7天后的恢复期血清C.咽拭子D.尿液答案：A16.登革热患者出现血浆渗漏的直接证据是？A.血细胞比容（HCT）升高＞20%（与基线相比）B.白蛋白降低C.外周血白细胞计数升高D.胸腔积液超声阳性答案：A17.基孔肯雅热慢性期（＞6个月）关节疼痛的主要治疗药物是？A.糖皮质激素（如泼尼松）B.生物制剂（如TNF-α抑制剂）C.羟氯喹D.阿片类镇痛药答案：C18.以下哪项不符合登革热的皮疹特点？A.多为充血性斑丘疹，压之褪色B.于病程3-6天出现C.可融合成麻疹样皮疹D.主要分布于头面部答案：D（登革热皮疹多分布于四肢、躯干及头面部，但以四肢伸侧为主）19.基孔肯雅热的潜伏期通常为？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B20.登革热患者使用静脉补液时，首选的液体类型是？A.胶体液（如羟乙基淀粉）B.生理盐水C.林格液D.5%葡萄糖溶液答案：C（平衡盐溶液更符合生理需求）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热与登革热的共同临床表现包括？A.发热（＞38℃）B.皮疹C.关节疼痛D.出血倾向答案：AB2.登革热重症预警指标包括？A.退热后持续腹痛或压痛B.血小板计数进行性下降（＜100×10⁹/L）C.血浆渗漏表现（如球结膜水肿）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞100U/L答案：ABC3.基孔肯雅热的实验室诊断方法包括？A.实时荧光RT-PCR检测病毒RNAB.血清IgM抗体检测（病程5天后）C.病毒分离培养D.补体结合试验（恢复期血清）答案：ABCD4.登革热患者避免使用的药物包括？A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.地塞米松（无重症指征时）答案：ACD5.基孔肯雅热慢性关节炎的危险因素包括？A.年龄＞40岁B.急性期关节症状严重C.合并糖尿病D.早期使用NSAIDs答案：ABC6.登革热的临床分型包括？A.轻型B.典型C.重型D.出血型答案：ABC（注：最新分型为轻型、典型、重型，原“登革出血热”归为重型）7.基孔肯雅热的流行病学特征正确的是？A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者急性期（病程1周内）为主要传染源C.白纹伊蚊的传播能力强于埃及伊蚊D.无明显人群易感性差异答案：ABD8.登革热患者出现休克时的处理原则包括？A.快速补液（20-30ml/kg）B.血管活性药物（如去甲肾上腺素）C.输注红细胞纠正贫血D.监测中心静脉压（CVP）答案：ABD9.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点包括？A.关节疼痛的性质（持续性vs自限性）B.出血倾向的严重程度（轻vs重）C.NS1抗原检测（阴性vs阳性）D.白细胞计数（正常/降低vs升高）答案：ABC10.登革热的预防措施包括？A.灭蚊（清除伊蚊孳生地）B.疫苗接种（如登革热四价疫苗）C.防蚊（使用蚊帐、驱蚊剂）D.对患者进行隔离（病程1周内）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.基孔肯雅热患者病程中白细胞计数多升高，中性粒细胞比例增加。（）答案：×（多为正常或降低）2.登革热患者出现“马鞍热”（发热2-3天后退热1天，再次发热）提示病情好转。（）答案：×（可能为重型倾向）3.基孔肯雅热目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。（）答案：√4.登革热患者血小板计数＜50×10⁹/L时需常规输注血小板。（）答案：×（需结合出血症状）5.基孔肯雅热的关节痛可因活动加重，休息后缓解。（）答案：√6.登革热的NS1抗原检测在病程7天后仍可保持高阳性率。（）答案：×（通常病程5天后阳性率下降）7.基孔肯雅热慢性期关节病变可通过X线检查发现骨质疏松或关节间隙狭窄。（）答案：√8.登革热患者出现意识障碍多因脑组织直接感染病毒引起。（）答案：×（多因休克、代谢紊乱或出血导致）9.基孔肯雅热孕妇感染后可能通过胎盘传播导致新生儿感染。（）答案：√10.登革热的确诊需同时满足流行病学史、临床表现及实验室证据（病毒核酸或IgM抗体阳性）。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述基孔肯雅热与登革热在病原学上的主要区别。答案：基孔肯雅热病原体为基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV），属于披膜病毒科甲病毒属，单股正链RNA病毒；登革热病原体为登革病毒（Denguevirus,DENV），属于黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒。两者基因组结构、病毒颗粒形态及宿主细胞受体均不同。2.列举登革热重症的5项诊断标准。答案：①严重血浆渗漏（胸腔积液、腹水或休克）；②严重出血（消化道、呼吸道或颅内出血）；③严重器官损害（肝脏：ALT/AST＞1000U/L；肾脏：血肌酐＞176.8μmol/L；中枢神经系统：意识障碍）；④血小板计数＜100×10⁹/L伴临床出血；⑤低体温（＜36℃）伴低血压。3.基孔肯雅热急性期关节疼痛的处理原则有哪些？答案：①非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线用药（如布洛芬，注意消化道及肾功能监测）；②物理治疗（冷敷或热敷，根据患者耐受度选择）；③短期小剂量糖皮质激素（仅用于NSAIDs无效或禁忌时，如泼尼松10-20mg/d，疗程≤2周）；④避免过度活动，必要时制动；⑤补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。4.登革热实验室诊断的主要方法及适用病程阶段。答案：①病毒核酸检测（RT-PCR）：病程1-7天（最佳1-5天），敏感性高，可分型；②NS1抗原检测：病程1-9天（最佳1-5天），早期诊断价值高；③IgM抗体检测：病程5天后阳性率升高（＞90%），需排除既往感染；④IgG抗体检测：病程14天后阳性，用于回顾性诊断或流行病学调查；⑤病毒分离：病程1-5天的血清，需生物安全三级实验室操作，多用于科研。5.简述基孔肯雅热与登革热在治疗原则上的异同点。答案：相同点：①均无特效抗病毒药物，以对症支持为主；②退热首选对乙酰氨基酚（避免阿司匹林及NSAIDs早期用于登革热）；③需监测生命体征及水电解质平衡；④预防并发症（如继发感染）。不同点：①关节疼痛处理：基孔肯雅热需积极镇痛（NSAIDs为主），登革热早期慎用NSAIDs（可能加重出血）；②出血管理：登革热需重点监测凝血功能及血小板，必要时输注血小板或血浆；基孔肯雅热出血少见，仅需对症处理；③慢性期管理：基孔肯雅热需关注慢性关节炎（羟氯喹或物理治疗），登革热无慢性期表现。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，35岁，建筑工人，主诉“发热伴关节疼痛4天”。1周前从东南亚务工返乡，3天前无诱因出现高热（39.5℃），伴寒战、头痛、乏力；2天前出现双手腕、膝关节剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀不明显。查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双侧颈部淋巴结轻度肿大，躯干可见散在充血性斑丘疹，压之褪色；心肺腹无异常，关节无红肿，压痛（+）。实验室检查：WBC4.2×10⁹/L，NEUT%58%，PLT130×10⁹/L；CRP35mg/L（正常＜10），ALT45U/L，AST50U/L；登革热NS1抗原阴性，CHIKVIgM抗体阳性（1:40）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）提出下一步诊疗措施。（6分）答案：（1）诊断：基孔肯雅热急性期。依据：①流行病学史（东南亚务工返乡，伊蚊暴露史）；②临床表现（高热、关节痛以腕、膝为主，充血性皮疹，淋巴结肿大）；③实验室检查（白细胞正常，CRP升高，CHIKVIgM抗体阳性，登革热NS1抗原阴性）。（2）鉴别诊断：①登革热（NS1抗原阴性可排除）；②类风湿关节炎（RF、抗CCP阴性，急性起病不符）；③细菌性关节炎（无关节红肿热痛，白细胞不高）；④流行性感冒（无关节剧痛及皮疹）。（3）诊疗措施：①隔离防蚊（病程1周内）；②对症治疗：对乙酰氨基酚退热，布洛芬（200mgtid）镇痛（监测肾功能及消化道反应）；③支持治疗：补充水分及电解质，避免劳累；④实验室随访：1周后复查CHIKVIgG抗体（确认血清转化），监测血常规、肝肾功能；⑤健康教育：告知关节痛可能持续数周，避免自行使用激素，若疼痛加重或出现关节活动障碍需复诊。案例2（15分）：患者女性，28岁，教师，主诉“发热伴皮疹5天，加重1天”。既往体健，否认基础疾病。5天前无诱因发热（39℃），伴头痛、眼眶痛、肌肉酸痛；3天前胸背部出现红色斑丘疹，渐波及四肢；1天前退热（T36.5℃），但感乏力加重，伴恶心、呕吐（非喷射性），排黑便1次（约50g）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，皮肤湿冷；全身皮疹融合，可见散在瘀点；球结膜轻度水肿，口腔黏膜可见血疱；腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；肝脾未触及。实验室检查：WBC2.8×10⁹/L，PLT25×10⁹/L，HCT48%（入院时42%）；粪隐血（+++）；登革热NS1抗