口腔类医保负面清单总结2026

口腔类医保负面清单总结20262026年《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》明确聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。本文梳理历年各地检查涉及口腔科相关违规问题清单，供各位参考。一、重复收费1、牙龈翻瓣术+龈下刮治/（超声）根面平整术具体情形：牙龈翻瓣术含刮治和根面平整，收取牙龈翻瓣术不应再收龈下刮治和根面平整费用。龈下刮治/（超声）根面平整术费用涉及重复收费。2、龈下刮治+根面平整/超声根面平整术具体情形：根面平整/超声根面平整术包含了龈下刮治，收取根面平整/超声根面平整术不应再收取龈下刮治费用。龈下刮治涉及重复收费。3、牙髓失活术+牙髓摘除术具体情形：牙髓失活术计价单位是"每牙"，牙髓摘除术计价单位"每根管"。牙髓失活是让牙髓组织失去活力，牙髓还在根管内；牙髓摘除是直接把牙髓去除了。两种操作不应当同时开展，同一颗牙两项同时计收，属于重复收费。牙髓失活术或牙髓摘除术涉及重复收费。4、拔牙创面搔刮术+口腔局部止血具体情形：拔牙创面搔刮术项目内涵"含干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良"；口腔局部止血项目内涵"指拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合止血"。拔牙后出血同时收两个项目的费用，属于重复收费。口腔局部止血涉及重复收费。5、全口牙病系统检查与治疗设计+咬合检查（或其他口腔专业检查）具体情形：全口牙病系统检查与治疗设计是对"口腔内科、外科疾病的初步检查，并给予初步诊断和进一步检查建议"，操作上已包含咬合检查，不应同时收"咬合检查"的费用。咬合检查或其他口腔专业检查涉及重复收费。6、引导性牙周组织再生术+牙龈翻瓣术具体情形：引导性牙周组织再生术已含牙龈翻瓣术，收了引导性牙周组织再生术就不能再收牙龈翻瓣术。牙龈翻瓣术涉及重复收费。7、牙髓失活术/开髓引流术+局部浸润麻醉具体情形：牙髓失活术/开髓引流术，项目内涵均含麻醉，操作上述项目同时收取"局部浸润麻醉"费用，局部浸润麻醉属于重复收费。8、复杂充填术+牙体缺损粘接修复术具体情形：操作修补一颗牙，原则上选择一个诊疗项目进行计费。同一颗牙收取复杂充填术同时收取牙体缺损粘接修复术，属于错误多计费。牙体缺损粘接修复术涉及重复收费。9、简单充填术+复杂充填术具体情形：简单充填的计价单位是"每洞"、复杂充填的计价单位是"每牙"（即不管一颗牙几个洞，复杂充填都只能收1）；两者物价内涵都包含了备洞、垫底、洞型设计和充填，针对洞的类型选择不一样的充填术。同一个龋洞不可以同时收简单充填和复杂充填。简单充填术或复杂充填术涉及重复收费。10、牙体桩钉固位修复术+牙体缺损粘接修复术具体情形：牙体桩钉固位修复术含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填；牙体缺损粘接修复术含牙体预备、酸蚀、粘接、充填。两种修复术针对的牙体病变情况不一样，处理方式也不同，原则上不存在同一颗牙同时做上述两种修复术。牙体缺损粘接修复术涉及重复收费。11、阻生牙拔除术+复杂牙拔除术具体情形：同一颗牙齿只能根据具体情形选择一个符合实际情况的牙拔除术项目进行计费，不应当按两个项目同时计费。复杂牙拔除术涉及重复收费。12、各种牙齿诊疗+清创缝合术具体情形：各种牙齿诊疗项目含伤口处理，不应当收取清创缝合术。清创缝合术涉及重复收费。各种牙齿诊疗+口腔局部止血具体情形：各种牙齿诊疗项目含止血处理，不应当收取口腔局部止血（因出血就诊进行止血的除外）。口腔局部止血涉及重复收费。14、拔牙时违规加收牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术、拔牙创面搔刮术、任意皮瓣形成术等具体情形：拔牙诊疗项目内涵包括伤口处理，原则上只能收取拔牙的项目费用，不应当另外收取各种创面处理项目费用或加收治疗牙周疾病的诊疗项目费用。牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术、拔牙创面搔刮术、任意皮瓣形成术等涉及违规多收费。15、显微根管治疗术+显微根管外科手术具体情形：显微根管治疗术指在根管显微镜下进行髓腔预备、根管口寻找、根管预备、根管冲洗、根管消毒或充填等；显微根管外科手术指显微镜下进行根管内外修复及根尖手术。对于根管开展治疗按此两个项目同时计费属于违规重复计费。显微根管外科手术涉及重复收费。16、截根术+分根术具体情形：截根术含截断牙根、拔除断根、牙冠外形和断面修整；分根术指将下颌磨牙从根分叉处将牙磨开，使其分成近中、远中两半，含截开牙冠、牙外形及断面分别修整成形。分根术并非用于拔牙/牙根治疗，同时按此两个项目计费属于违规重复计费。分根术涉及重复收费。17、咬合检查（按次收费，一次检查多次收费）具体情形：咬合检查项目应按次收费，部分定点机构存在一次检查多次收费的情况。18、牙外伤结扎固定术+局麻/复位/结扎固定及调颌具体情形：牙外伤结扎固定术项目内涵含局麻、复位、结扎固定及调颌（指牙根折、挫伤、脱位治疗），不应再单独收取包含项目的费用。19、去除牙周固定+拆除固定装置具体情形：去除牙周固定包括去除各种牙周固定材料；拆除固定装置为去除由各种原因使用的口腔固定材料。两个项目内涵重叠，同时收取不合理。20、口腔颌面软组织清创术+面部清创缝合/换药具体情形：口腔颌面软组织清创术包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合。收取口腔颌面软组织清创术同时收取面部清创缝合、换药费用，属于重复收费。21、冠周炎局部治疗+口腔局部冲洗上药具体情形：冠周炎局部治疗含药液冲洗盲袋及上药，不应再收取口腔局部冲洗上药费。22、口腔X线计算机体层平扫+数字化摄影（DR）/曲面体层摄影（颌全景摄影）具体情形：口腔X线计算机体层平扫含曲面体层颌全景摄影、数字化摄影。收取口腔X线计算机体层平扫费用同时收取数字化摄影（DR）、曲面体层摄影（颌全景摄影）等费用，属于重复收费。23、牙周组织瓣移植术+根面平整术具体情形：牙周组织瓣移植术含受瓣区软组织预备（含牙龈半厚瓣翻瓣等）及硬组织预备（含根面刮治等），含各种组织瓣的获得、制备、移植，组织瓣的转位，各种组织瓣的固定缝合。同时收取牙周组织瓣移植术和根面平整术属于重复收费。24、腮腺全切术/颌下腺切除术/舌下腺切除术/乳牙拔除术+颌面颈部深部肿物探查术具体情形：上述手术同时收取"颌面颈部深部肿物探查术"属于重复收费。25、引导骨组织再生术+缺牙区游离骨移植术具体情形：口腔科在行种植牙手术时，对缺牙区进行骨增量操作。收取"引导骨组织再生术"时，同时收取"缺牙区游离骨移植术"属于重复收费。26、口腔颌面部手术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术具体情形：行口腔颌面部手术，同时收取手术步骤中的口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术费用，属于重复收费。二、分解收费1、拔牙治疗+牙龈翻瓣术+分根术具体情形：收了复杂牙拔除术或者阻生牙拔除术，同时收取牙龈翻瓣术和分根术不合理。牙龈翻瓣术和分根术都是有牙齿存在的情况下才能开展，治疗的目的也不是为了拔牙。牙龈翻瓣术及分根术涉及分解收费。三、超标准收费1、口腔内镜检查（按全口牙数量计费）具体情形：口腔内镜检查应当按有病损的牙的数量计费，而不是按全口牙齿数量计费，且应当出具检查报告或在病历中记录内镜检查情况。2、橡皮障隔湿法（按"每牙"收费或一次收取大于1次）具体情形：该项目按"次"收费，一次治疗不管做几颗牙，数量只能收1，不能按"每牙"收费。3、同一天同一家机构治疗数量（超过口腔解剖生理数量32）具体情形：同一天在同一家机构治疗数量超过口腔解剖生理数量（阈值32）。4、口腔局部止血/口腔局部冲洗上药（按全口牙数量计费）具体情形：这些项目按"牙"收费，应当按实际病损牙齿的数量进行收费。按全口牙如28、30颗牙数量计费，不符合常理。5、磨牙拔除（累计数量超过口腔解剖数量8颗）具体情形：磨牙拔除累计数量超过口腔解剖数量8颗，阈值数量为8。五、串换/虚构项目1、齿龈成形术具体情形：齿龈成形术含游离粘膜移植、游离植皮术，实际操作中并无游离粘膜移植或植皮，收"齿龈成形术"与实际操作不符。2、根管再治疗术（属于本次根管治疗的复诊）具体情形：根管再治疗术是指对前次根管治疗（操作已完结）后续出现的问题进行再处理，而非本次根管治疗（需要24次处理才能完成）期间的复诊。3、口腔CBCT检查按"X线计算机体层(CT)平扫"项目计费具体情形：口腔CBCT不能等同于X线计算机体层(CT)平扫，其工作原理不同，审批的诊疗科目不同。目前暂无匹配项目的情况下，应当按照"X线摄影（201102）"类别下的诊疗项目计费。4、雾化吸入串换成口腔黏膜病特殊治疗具体情形：将雾化吸入串换成口腔黏膜病特殊治疗进行收费，属于串换编码收费。5、复杂充填术+树脂嵌体修复术/树脂高嵌体修复术（与实际治疗不符）具体情形：医院同时收取"复杂充填术"与"树脂嵌体修复术"、"树脂高嵌体修复术"，与实际治疗不符，属于错误收费。六、无资质开展诊疗1、牙片、曲面体层摄影(颌全景摄影)、DR、CT等具体情形：诊疗科目无医学影像科，或者无CT诊断专业，但是开展影像学检查或者CT检查。七、进销存不符（新增类别）1、光固化复合树脂、通用粘接系统、根管充填及修复材料、根管锉、成型片及配套工具、齿科抛光膏、金刚砂车针、打磨抛光系统、橡皮障等多种口