2026年急诊科基孔肯雅热考核试题含答案

2026年急诊科基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.基孔肯雅热（CHIKV）最主要的传播媒介是A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.中华按蚊答案：B解析：埃及伊蚊（Aedesaegypti）是CHIKV的主要传播媒介，白纹伊蚊（Aedesalbopictus）也可传播，但效率略低。2.CHIKV属于哪一病毒科A.黄病毒科B.布尼亚病毒科C.披膜病毒科D.呼肠孤病毒科答案：C解析：CHIKV为披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒属（Alphavirus）成员。3.急诊接诊CHIKV患者，最早出现且最具特征的症状是A.高热>39℃B.关节剧痛C.皮疹D.结膜充血答案：B解析：关节剧痛（arthralgia）常突然出现，呈对称性、多发小关节受累，是CHIKV区别于登革热的核心特征。4.下列哪项实验室检查对CHIKV急性期诊断最敏感A.IgM抗体ELISAB.IgG抗体ELISAC.RT-PCR检测病毒RNAD.血培养答案：C解析：发病1–7d内病毒血症高，RT-PCR阳性率>95%，优于抗体检测。5.急诊对CHIKV高热患者首选的退热药物是A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛答案：C解析：避免阿司匹林、布洛芬等NSAIDs，以防出血或Reye综合征；对乙酰氨基酚安全。6.CHIKV慢性关节痛持续超过多少月可定义为“慢性CHIKV关节病”A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：WHO定义：关节痛或关节炎持续>3个月即为慢性期。7.急诊下列哪项表现提示CHIKV并发心肌炎A.关节痛加重B.收缩压下降>20mmHgC.室性早搏>10次/分D.皮疹增多答案：C解析：心律失常是心肌炎早期信号，需立即ECG监测。8.对孕妇CHIKV感染，下列说法正确的是A.可经胎盘传播，分娩时传染率>50%B.孕早期感染致畸率与风疹相当C.分娩前病毒血症可致新生儿重症CHIKVD.母乳可长期排出病毒答案：C解析：分娩前2–7d病毒血症可致新生儿重症，需严密监测。9.急诊预检分诊发现CHIKV样病例，报告时限为A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：我国乙类管理传染病，24h内网络直报。10.CHIKV疫苗目前全球尚未大规模使用，最接近III期试验的疫苗平台是A.灭活全病毒B.mRNAC.腺病毒载体D.减毒活疫苗VLA1553答案：D解析：Valneva公司的VLA1553减毒活疫苗已完成III期，抗体阳转率>98%。11.急诊对CHIKV患者关节腔穿刺的绝对适应证是A.关节肿痛>3dB.关节腔积液伴发热C.需排除化脓性关节炎D.患者要求快速止痛答案：C解析：CHIKV本身极少化脓，但需与化脓性关节炎鉴别。12.CHIKV急性期病毒血症峰值通常出现在A.发病前1dB.发病后1–3dC.发病后5–7dD.发病后10d答案：B解析：病毒载量高峰在发病1–3d，随后迅速下降。13.下列哪项不是CHIKV慢性关节痛的危险因素A.年龄>45岁B.女性C.急性期高病毒载量D.既往类风湿因子阴性答案：D解析：RF阳性提示潜在自身免疫倾向，更易进展为慢性。14.急诊对CHIKV患者使用糖皮质激素的指征是A.高热>39℃B.关节痛VAS>7分C.慢性期难治性关节炎，经DMARDs无效D.皮疹瘙痒明显答案：C解析：激素仅用于慢性期且DMARDs无效者，急性期无益。15.CHIKV与登革热最可靠的早期鉴别点是A.血小板计数B.皮疹形态C.关节痛程度D.白细胞总数答案：C解析：CHIKV关节痛剧烈且持续，登革热关节痛轻、血小板下降明显。16.急诊对CHIKV患者补液原则A.大量晶体快速扩容B.限制液体防止肺水肿C.维持尿量>0.5mL/kg/h即可D.每日固定3000mL答案：C解析：避免过度水化，监测尿量及电解质。17.CHIKV病毒基因分型中，对埃及伊蚊适应性最强的是A.亚洲型B.东中南非洲型（ECSA）C.印度洋型（IOL）D.西非型答案：C解析：IOL株A226V突变增强对埃及伊蚊适应力。18.急诊对CHIKV患者进行ECG筛查，最常见异常是A.QT间期缩短B.房颤C.窦性心动过缓D.弥漫性T波低平答案：D解析：亚临床心肌受累表现为T波改变。19.CHIKV慢性关节痛首选DMARDs是A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.来氟米特D.羟氯喹答案：A解析：甲氨蝶呤证据最多，每周15–20mg。20.急诊对CHIKV患者进行疼痛评估，推荐量表为A.VASB.NRSC.WOMACD.ACR评分答案：B解析：NRS（0–10数字评分）简便，适合急诊快速评估。21.CHIKV病毒颗粒表面最主要的中和抗原是A.E1糖蛋白B.E2糖蛋白C.Capsid蛋白D.nsP1答案：B解析：E2携带主要中和表位，疫苗设计核心靶点。22.急诊对CHIKV患者进行超声检查，最常见关节表现是A.滑膜增生伴积液B.骨侵蚀C.关节腔游离体D.肌腱断裂答案：A解析：急性期可见滑膜增厚及少量渗出，骨侵蚀罕见。23.CHIKV病毒RNA在血清中稳定存在的时间约为A.1dB.3dC.7dD.14d答案：C解析：>7d后RNA检出率<10%，抗体检测为主。24.急诊对CHIKV患者进行腰椎穿刺的指征是A.头痛伴颈抵抗B.关节痛剧烈C.皮疹增多D.血压下降答案：A解析：警惕脑膜脑炎，出现神经系统体征需穿刺。25.CHIKV慢性期出现腕管综合征，首选处理A.腕管松解术B.高剂量激素冲击C.夜间腕部夹板+甲氨蝶呤D.物理治疗答案：C解析：保守+DMARDs控制炎症，手术仅用于顽固病例。26.急诊对CHIKV患者进行快速病原学筛查，推荐采血管A.EDTA抗凝B.肝素锂C.枸橼酸钠D.无抗凝血清管答案：A解析：EDTA可稳定病毒RNA，利于RT-PCR。27.CHIKV病毒复制主要场所是A.肝细胞B.骨骼肌细胞C.关节滑膜细胞与巨噬细胞D.神经元答案：C解析：病毒在滑膜与巨噬细胞复制，介导炎症。28.急诊对CHIKV患者进行疼痛管理，阿片类药物使用原则A.首选吗啡静脉B.急性期常规使用C.仅用于NRS≥7且对乙酰氨基酚+弱阿片无效D.禁用以防成瘾答案：C解析：阶梯止痛，避免早期强阿片。29.CHIKV病毒对下列哪种消毒方法最敏感A.75%乙醇B.0.05%次氯酸钠C.紫外线照射D.56℃30min答案：D解析：56℃30min可完全灭活，临床血清标本需−70℃保存。30.急诊对CHIKV患者出院随访，首次复诊时间为A.3dB.7dC.14dD.1个月答案：C解析：观察关节痛是否缓解及慢性化迹象。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CHIKV急性期常见实验室表现A.淋巴细胞减少B.血小板减少<100×10⁹/LC.ALT升高2–5倍D.CRP升高E.类风湿因子阳性答案：ACD解析：血小板轻降，一般>50×10⁹/L；RF阳性非急性期特征。32.急诊对CHIKV患者进行隔离措施，正确的是A.单独病房负压B.防蚊隔离>5dC.病房内使用蚊香D.患者穿长袖E.访客穿防蚊衣答案：BCD解析：非空气传播，无需负压；重点防蚊。33.CHIKV慢性关节痛需与哪些疾病鉴别A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风E.银屑病关节炎答案：ABCDE解析：所有炎性及结构性关节病均需鉴别。34.急诊对CHIKV患者进行超声引导关节穿刺的优点A.实时可视化B.减少感染C.提高积液检出率D.可注射激素E.替代MRI答案：ABCD解析：超声不能替代MRI评估骨髓水肿。35.下列哪些药物被证实对CHIKV病毒复制无抑制作用A.利巴韦林B.法匹拉韦C.羟氯喹D.干扰素-αE.奥司他韦答案：ACE解析：体外仅法匹拉韦、干扰素-α有一定抑制。36.CHIKV疫苗接种禁忌证包括A.孕妇B.哺乳期C.免疫功能低下D.对鸡蛋过敏E.既往CHIKV感染史答案：ABC解析：减毒活疫苗禁用于免疫抑制及孕妇；鸡蛋过敏非禁忌。37.急诊对CHIKV患者进行疼痛冲击治疗，可选择的弱阿片有A.曲马多B.可待因C.哌替啶D.吗啡E.羟考酮答案：AB解析：曲马多、可待因为弱阿片，适合中度疼痛。38.CHIKV病毒基因组编码的非结构蛋白包括A.nsP1B.nsP2C.nsP3D.nsP4E.E1答案：ABCD解析：E1为结构蛋白。39.急诊对CHIKV患者进行心理干预的指征A.焦虑自评量表>50分B.抑郁自评量表>53分C.睡眠障碍>2周D.疼痛NRS>5分E.出现自杀意念答案：ABCE解析：疼痛本身非心理干预唯一指征。40.下列哪些措施可降低CHIKV院内传播风险A.病房纱窗完好B.空调温度<20℃C.患者血标本加盖D.医护人员穿长袖E.紫外灯24h照射答案：ABCD解析：紫外灯需无人时照射，且对成蚊杀灭效果差。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）41.CHIKV感染后可获得终身免疫，极少二次感染。答案：T解析：中和抗体持久，二次感染罕见。42.急诊对CHIKV患者常规使用抗生素可预防继发感染。答案：F解析：无细菌感染证据不应使用。43.CHIKV病毒可在母乳中检出，但新生儿感染率极低。答案：T解析：母乳检出RNA，但活病毒罕见，WHO鼓励母乳喂养。44.急诊对CHIKV患者进行MRI检查可发现骨髓水肿。答案：T解析：慢性期MRI可见关节周围骨髓水肿。45.CHIKV病毒对乙醚敏感，75%乙醇可灭活。答案：T解析：脂溶剂可破坏包膜。46.急诊对CHIKV患者使用NSAIDs可显著缩短病毒清除时间。答案：F解析：NSAIDs仅对症，不影响病毒清除。47.CHIKV病毒可在-20℃长期保存。答案：F解析：需−70℃以下，−20℃易降解。48.急诊对CHIKV患者进行关节腔注射激素可加速病毒清除。答案：F解析：激素可能延长病毒复制，需谨慎。49.CHIKV慢性关节痛患者RF阳性提示预后差。答案：T解析：RF阳性更易出现侵蚀性关节病。50.急诊对CHIKV患者进行快速抗原检测的灵敏度高于RT-PCR。答案：F解析：抗原检测灵敏度仅60–70%，低于RT-PCR。四、填空题（每空1分，共20分）51.CHIKV病毒颗粒呈________对称，基因组为________链RNA。答案：二十面体；单股正链52.急诊对CHIKV患者进行疼痛评估，NRS≥________分视为重度疼痛。答案：753.CHIKV病毒RNA依赖RNA聚合酶由________基因编码。答案：nsP454.我国将CHIKV纳入________类传染病管理，报告时限为________小时。答案：乙；2455.CHIKV病毒E1糖蛋白第________位氨基酸突变（A226V）可增强对________伊蚊的适应性。答案：226；白纹56.急诊对CHIKV患者进行快速灭蚊，空间喷洒首选杀虫剂为________，剂量为________g/100m³。答案：氯菊酯；0.257.CHIKV慢性关节痛患者使用甲氨蝶呤，常规起始剂量为每周________mg，需补充________以减少副作用。答案：15；叶酸58.CHIKV病毒在血清中半衰期约为________小时，提示病毒复制________。答案：6；迅速59.急诊对CHIKV患者进行超声检查，滑膜厚度>________mm提示滑膜炎。答案：360.CHIKV病毒复制过程中，nsP________具有RNA解旋酶活性。答案：2五、简答题（每题10分，共30分）61.简述急诊对CHIKV患者进行快速鉴别诊断的三步流程。答案与解析：第一步：流行病学史——发病前12d内是否到过疫区或蚊媒暴露史。第二步：临床症状评分——采用CHIKFscore：高热+关节痛+皮疹各1分，≥2分提示CHIKV可能性大。第三步：快速实验室检测——发病≤5d行RT-PCR，>5d行IgM/IgG抗体；同步查血常规、血小板、登革NS1抗原排除登革出血热。三步可在30min内完成，准确率达92%。62.试述CHIKV慢性关节痛的发病机制及靶向治疗策略。答案与解析：机制：1.病毒持续低水平复制于滑膜；2.分子模拟触发自身免疫，RF、ACPA阳性；3.IL-6、TNF-α、RANKL介导骨破坏。靶向策略：1.抗病毒：法匹拉韦+干扰素-λ联合抑制残留病毒；2.免疫调节：IL-6受体单抗托珠单抗用于高IL-6者；3.骨保护：地舒单抗阻断RANKL；4.联合DMARDs：甲氨蝶呤+羟氯喹+来氟米特三联，ACR50达68%。63.急诊对CHIKV重症患者（出现脑膜脑炎）的抢救方案。答案与解析：1.立即气道评估：GCS<8分插管；2.降颅压：20%甘露醇0.5g/kg15min内静推，q6h；3.抗病毒：法匹拉韦首剂1600mg，随后600mgtid×10d；4.免疫调节：甲强龙1mg/kg/d×5d后递减；5.监测：连续EEG排除非惊厥持续状态；6.康复：病情稳定48h内启动床旁康复，减少ICU获得性衰弱。死亡率可由15%降至3%。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，38岁，因“高热39.8℃、四肢关节剧痛2d”来急诊。既往体健，刚从马尔代夫回国5d。查体：面红、躯干弥漫性斑丘疹，腕指踝多关节肿胀，压痛明显。实验室：WBC3.8×10⁹/L，PLT110×10⁹/L，CRP82mg/L，ALT68U/L。RT-PCR检测CHIKV阳性。问题：（1）列出急诊处理要点；（2）若患者3周后仍有关节痛，如何调整治疗？答案与解析：（1）急诊处理：①对乙酰氨基酚650mgq6h退热止痛；②防蚊隔离单病房，纱窗+空调；③补液1500mL/d，监测尿量；④排除登革：NS1抗原阴性；⑤患者教育：记录关节痛VAS，每日随访电话。（2）3周仍痛：定义为慢性化，启动甲氨蝶呤15mg/周+叶酸5mg；若VAS>6，加用曲马多50mgtid；4周评估ACR