2025年中医骨伤科腰肌劳损中医治疗操作考核试卷

2025年中医骨伤科腰肌劳损中医治疗操作考核试卷1.【单选】下列哪一经脉“主筋所生病”，与腰肌劳损之“筋出槽”关系最为密切？A.足太阳膀胱经B.足少阳胆经C.足厥阴肝经D.督脉答案：B解析：《灵枢·经脉》言“胆足少阳之脉……主筋所生病”，胆与肝相表里，共主筋，腰肌劳损多因筋失所养，故选B。2.【单选】“腰为肾之府”首载于：A.《素问·脉要精微论》B.《素问·痿论》C.《灵枢·本藏》D.《难经》答案：A解析：原文“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。3.【单选】患者腰部冷痛重着，遇寒加重，舌淡苔白腻，脉沉迟。辨证应属：A.寒湿痹阻B.湿热蕴阻C.气滞血瘀D.肾阳亏虚答案：A解析：冷痛重着、遇寒加重、苔白腻、脉沉迟，均为寒湿之象。4.【单选】下列腧穴中，既能温阳散寒，又为“腰背委中求”之核心穴的是：A.委阳B.委中C.阴谷D.殷门答案：B解析：委中为足太阳合穴，刺之可散腰脊寒湿，且为“四总穴”之一。5.【单选】“肾着汤”出自：A.《金匮要略》B.《伤寒论》C.《备急千金要方》D.《医宗金鉴》答案：A解析：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载“肾着之病，其人身体重，腰中冷……甘草干姜茯苓白术汤主之”。6.【单选】腰肌劳损急性发作期，出现局部红肿热痛，辨证属湿热蕴阻，宜首选的外敷方为：A.金黄散B.回阳玉龙膏C.温经通络膏D.消瘀止痛膏答案：A解析：金黄散清热利湿、消肿止痛，适用于湿热型急性期。7.【单选】下列手法中，具有“松解竖脊肌痉挛、纠正小关节错位”双重作用的是：A.腰部斜扳法B.掌揉法C.㨰法D.指拨法答案：A解析：斜扳法可在瞬间调整关节序列，同时拉伸竖脊肌。8.【单选】“腰背肌功能锻炼”中，最能激活多裂肌与腹横肌协同时收缩的动作是：A.飞燕式B.五点支撑C.死虫式D.仰卧起坐答案：C解析：死虫式（DeadBug）在维持腰盆稳定的同时训练核心深层肌群。9.【单选】现代研究证实，电针频率2/100Hz交替刺激可促使机体同步释放：A.β-内啡肽与强啡肽B.脑啡肽与5-HTC.多巴胺与P物质D.去甲肾上腺素与GABA答案：A解析：2Hz促进脑啡肽，100Hz促进强啡肽，交替则两者协同镇痛。10.【单选】下列关于腰椎MRI的描述，符合“腰肌劳损”特征的是：A.椎间盘突出压迫神经根B.竖脊肌T2WI高信号水肿C.椎体压缩骨折线D.马尾神经瘤样变答案：B解析：劳损可见肌肉水肿，但无结构性椎间盘突出或骨折。11.【单选】“刺络拔罐”治疗腰肌劳损，常用放血量为：A.0.1～0.3mlB.0.5～1mlC.2～3mlD.5ml以上答案：B解析：腰部肌肉丰厚，络脉丰富，0.5～1ml可达泻瘀而不伤正。12.【单选】下列中药中，既能补肾强骨，又富含微量元素锌、锰，被现代研究证实可促进胶原合成的是：A.骨碎补B.独活C.防己D.苍术答案：A解析：骨碎补可提高成骨细胞活性，加速劳损肌腱修复。13.【单选】患者腰痛伴左下肢麻木，直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性，最可能的中医证型是：A.瘀血阻络B.湿热下注C.寒湿痹阻D.肝肾不足答案：A解析：根性症状明显，属“瘀血夹湿”痹阻经络。14.【单选】“八段锦”中，直接作用于腰部的招式是：A.双手托天理三焦B.背后七颠百病消C.两手攀足固肾腰D.摇头摆尾去心火答案：C解析：两手攀足可拉伸膀胱经、肾经，固肾强腰。15.【单选】下列关于“艾灸”治疗腰肌劳损的叙述，错误的是：A.隔姜灸温经散寒B.瘢痕灸适用于急性水肿期C.温和灸距离皮肤2～3cmD.雷火灸可携药渗透答案：B解析：瘢痕灸创伤大，急性水肿期禁用。16.【单选】“竖脊肌”起止点中，下列哪项正确？A.起于骶正中嵴，止于枕骨上项线B.起于髂嵴，止于第12肋C.起于腰椎棘突，止于股骨大转子D.起于胸椎横突，止于肩胛冈答案：A解析：竖脊肌整体起于骶骨，向上止于枕骨，维持脊柱直立。17.【单选】下列方剂中含有“杜仲、续断、菟丝子”三味补肾强腰药的是：A.青娥丸B.独活寄生汤C.肾着汤D.四妙丸答案：A解析：青娥丸核心即杜仲、补骨脂、胡桃肉，加续断、菟丝子为加味。18.【单选】“指压法”寻找腰部触发点（TriggerPoint）时，患者最可能出现：A.局部剧痛并放射至臀或大腿B.皮肤麻木C.腹部胀痛D.眩晕答案：A解析：触发点压痛常伴牵涉痛，符合肌筋膜疼痛综合征。19.【单选】下列哪项不是“腰肌劳损”的预防调摄措施？A.坐位时腰后垫枕维持生理曲度B.弯腰搬重物时先下蹲C.睡软床增加腰部下坠牵引D.坐位每30min起身伸展答案：C解析：软床使腰椎曲度变直，肌肉无法放松，反加重劳损。20.【单选】“肾俞”穴定位在：A.第1腰椎棘突下旁开1.5寸B.第2腰椎棘突下旁开1.5寸C.第3腰椎棘突下旁开1.5寸D.第4腰椎棘突下旁开1.5寸答案：B解析：第2腰椎棘突下与髂嵴相平，旁开1.5寸。21.【单选】“刺络拔罐”后，嘱患者24h内避免：A.饮温开水B.局部吹风受凉C.卧硬板床D.慢跑锻炼答案：B解析：刺络后毛孔开张，风寒易乘虚而入。22.【单选】下列关于“功能锻炼”的频次，正确的是：A.急性剧痛期每天3组、每组30次飞燕B.缓解期隔日1次，每次以肌肉微酸为度C.恢复期应持续高强度负重深蹲D.疼痛期绝对卧床1个月答案：B解析：缓解期循序渐进，微酸为度，防止二次损伤。23.【单选】“独活寄生汤”中，具有“补肝肾、强筋骨”作用的药对是：A.独活、细辛B.桑寄生、杜仲C.秦艽、茯苓D.防风、川芎答案：B解析：桑寄生、杜仲为方中君药，针对腰膝冷痛。24.【单选】现代生物力学研究表明，坐姿腰骶角小于多少度时，椎间盘内压显著升高，易诱发劳损？A.90°B.100°C.110°D.130°答案：B解析：腰骶角＜100°，腰椎生理曲度消失，压力增大。25.【单选】“雷火灸”药芯中，不含下列哪味药？A.乳香B.没药C.艾绒D.薄荷脑答案：D解析：雷火灸核心为艾绒加活血化瘀药，薄荷脑属清凉解表，非其组成。26.【单选】下列哪项实验室指标最有助于鉴别“腰肌劳损”与“强直性脊柱炎”？A.CRPB.HLA-B27C.RFD.UA答案：B解析：HLA-B27阳性强烈提示强直性脊柱炎。27.【单选】“经筋理论”中，足少阳经筋“结于”：A.膝外廉B.髀枢C.尻D.枕骨答案：B解析：《灵枢·经筋》载“结于髀枢”，即股骨大转子，为腰肌附着处。28.【单选】“超声引导下针刀松解”中，针刀到达“胸腰筋膜”时，超声图像上表现为：A.高回声亮线B.低回声暗带C.无回声区D.混合回声团答案：A解析：筋膜致密，呈高回声亮线。29.【单选】下列哪项不是“腰肌劳损”常见的不良姿势？A.跷二郎腿B.长期单肩背包C.仰卧屈髋屈膝D.半卧位刷手机答案：C解析：屈髋屈膝仰卧为放松腰大肌姿势，属良好体位。30.【单选】“中药熏蒸”时，药液温度一般控制在：A.30～35℃B.38～42℃C.45～50℃D.55℃以上答案：B解析：38～42℃既开放毛孔，又避免烫伤。31.【多选】“腰肌劳损”中医病因病机包括：A.久视伤血B.久坐伤肉C.久立伤骨D.久行伤筋E.风寒湿邪外袭答案：BCDE解析：《素问·宣明五气》言“五劳所伤”，久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋；风寒湿邪为外因。32.【多选】下列腧穴中，属于“腰背三针”的是：A.肾俞B.大肠俞C.委中D.昆仑E.腰阳关答案：ABE解析：腰背三针即肾俞、大肠俞、腰阳关。33.【多选】“刺络拔罐”禁忌证包括：A.血友病B.严重贫血C.孕妇腰骶部D.皮肤溃疡E.高血压Ⅰ级答案：ABCD解析：高血压Ⅰ级非绝对禁忌，余均为禁忌。34.【多选】“青娥丸”现代药理作用包括：A.提高雌激素水平B.促进成骨细胞增殖C.抑制破骨细胞D.降低IL-6炎症因子E.升高CRP答案：BCD解析：青娥丸抗炎、促骨形成，不升高CRP。35.【多选】下列关于“功能锻炼”的注意事项，正确的是：A.疼痛剧烈时暂停B.动作宜缓慢控制C.配合腹式呼吸D.每日递增幅度越大越好E.锻炼后冰敷腰部答案：ABC解析：幅度应循序渐进，锻炼后宜温热敷，非冰敷。36.【多选】“湿热蕴阻型”腰肌劳损可见：A.舌苔黄腻B.口渴不欲饮C.腰部灼热感D.脉濡数E.遇冷痛减答案：ABCD解析：遇冷痛减为寒湿特征，湿热多遇热加重。37.【多选】“独活寄生汤”含：A.地黄B.牛膝C.肉桂D.防风E.黄芪答案：ABCD解析：方中无黄芪。38.【多选】下列属于“经筋病”候的是：A.转筋B.筋急C.筋纵D.结筋E.筋痿答案：ABCDE解析：《灵枢》载经筋病候包括上述全部。39.【多选】“超声药物透入”常用中药耦合剂包括：A.川芎嗪B.丹参酮C.冰片D.硫酸镁E.氯化钠答案：ABC解析：川芎嗪、丹参酮、冰片具脂溶性，易透入；硫酸镁、氯化钠为无机盐，不用于透入。40.【多选】“预防腰肌劳损”的办公设备调整包括：A.显示器顶端与眼平B.椅背100～110°C.键盘与肘同高D.双脚悬空E.鼠标靠近身体中线答案：ABCE解析：双脚应平放地面或脚垫，悬空增加腰压。41.【判断】“肾着汤”方中干姜为君药，温中散寒。答案：错误解析：方中君药为茯苓，利湿健脾，干姜为臣。42.【判断】“腰肌劳损”患者MRI必可见椎间盘突出。答案：错误解析：劳损为肌肉筋膜病变，可无椎间盘改变。43.【判断】“雷火灸”可替代所有内服药物。答案：错误解析：灸法为外治，重症需内外合治。44.【判断】“功能锻炼”时，出现腿部放射痛应停止并就医。答案：正确解析：放射痛提示神经根受压，需进一步检查。45.【判断】“刺络拔罐”后局部青紫越重疗效越好。答案：错误解析：青紫与毛细血管脆性有关，非疗效指标。46.【判断】“经筋理论”认为筋病久则入络、入脏。答案：正确解析：《灵枢》言“久筋不已，内舍于肝”。47.【判断】“超声引导下针刀”可实时避开血管神经。答案：正确解析：高频超声可显影血管，提高安全性。48.【判断】“湿热型”腰肌劳损可用热盐熨法。答案：错误解析：热熨助热，湿热型宜冷敷或清热外敷。49.【判断】“青娥丸”孕妇禁用。解析：正确答案：方中补骨脂辛热，恐动胎气。50.【判断】“久坐”时，腰大肌处于缩短状态，易致劳损。答案：正确解析：髋屈位使腰大肌短缩，血流减少，乳酸堆积。51.【填空】“腰背委中求”之“委中”属______经合穴。答案：足太阳膀胱解析：委中为膀胱合穴，合治内腑。52.【填空】“肾着汤”原方中，白术用量为______两。答案：二两解析：《金匮》原文“甘草二两、干姜三两、茯苓四两、白术二两”。53.【填空】现代研究，当持续坐位超过______分钟，腰椎间盘内压开始显著回升。答案：30解析：30min后肌肉疲劳，压力转嫁于韧带。54.【填空】“超声药物透入”中，超声波频率多选______MHz。答案：1～3解析：低频穿透深，适合腰部肌肉。55.【填空】“飞燕式”锻炼，建议每次维持______秒。答案：5～10解析：少于5秒刺激不足，大于10秒易代偿。56.【填空】“刺络拔罐”常用三棱针规格为______号。答案：16～18解析：粗针易放血，太细易闭合。57.【填空】“雷火灸”燃烧温度可达______℃。答案：90～120解析：添加药物后燃烧热值高。58.【填空】“经筋”病“以痛为输”之“输”指______。答案：阿是穴解析：即压痛点。59.【填空】“功能锻炼”中，腹式呼吸吸气时腹部应______。答案：隆起解析：膈肌下降，腹压增高，稳定腰椎。60.【填空】“湿热型”腰肌劳损，舌苔常见______色。答案：黄腻解析：湿热上蒸。61.【简答】简述“寒湿痹阻型”腰肌劳损的推拿操作步骤（不少于6步）。答案：①患者俯卧，术者以掌根自上而下推膀胱经腰段3遍，透热为度；②双拇指叠按肾俞、大肠俞、腰阳关，每穴1min，得气为度；③肘尖点按环跳、委中，交替弹拨各5次；④腰部斜扳法，左右各1次，闻及“咔嗒”即止；⑤空拳叩击腰骶部，振动放松竖脊肌；⑥擦法横擦腰骶，以透热为度，结束手法。解析：先推后按，再拨再扳，先松后动，符合“松—通—动—热”原则。62.【简答】写出“肾着汤”方歌，并注明煎煮法。答案：方歌：肾着汤用茯苓草，干姜白术共成方，腰中冷痛身沉重，暖土制水效非常。煎煮法：上四味，以水800ml，煮取300ml，分温三服，药后温覆微汗。解析：取“暖土制水”之意，温运脾阳以散肾着之寒湿。63.【简答】说明“功能锻炼”中“死虫式”动作要领及注意事项。答案：要领：仰卧屈髋90°、屈膝90°，收腹使腰贴床；对侧上肢举垂直、下肢伸膝伸髋下降至接近地面但不触碰，回到起始，交替对侧。注意事项：全程保持腰部贴床，避免骨盆前倾；呼吸均匀，出现腰痛或腿部放射痛立即停止；初期可单手单腿降低难度。解析：激活核心深层肌群，减少腰椎剪切力。64.【简答】列举“湿热蕴阻型”腰肌劳损中药熏蒸方（含剂量）并说明作用机理。答案：方：苍术30g、黄柏30g、牛膝20g、薏苡仁50g、忍冬藤40g、络石藤40g、滑石50g、泽兰30g。机理：苍术、黄柏清热燥湿；薏苡仁、滑石渗湿；忍冬藤、络石藤清热通络；泽兰活血利水；牛膝引药下行。现代研究：黄柏小檗碱抑制COX-2，降低前列腺素E2，从而抗炎镇痛。解析：湿热去则经络通，通则不痛。65.【简答】说明“超声引导下针刀松解胸腰筋膜”操作要点。答案：①体位：俯卧，腹垫枕使腰曲消失；②定位：超声短轴扫查，识别棘突、椎板、胸腰筋膜高回声；③消毒：碘伏三遍，铺无菌巾；④麻醉：0.5%利多卡因局部浸润；⑤进针：平面内技术，22G针刀自外侧向内侧穿破筋膜，闻“咔”声即止；⑥确认：超声见筋膜线状分离，无血肿；⑦术后：压迫5min，冰敷10min，嘱24h禁浴。解析：实时显像，精准松解，降低误伤。66.【病案】患者，男，42岁，司机，腰痛3年，加重1周。久坐后痛甚，伴右臀及大腿后外侧酸胀，无麻木乏力。查：L4/5、L5/S1棘旁压痛，右侧竖脊肌紧张，直腿抬高70°阴性，舌暗红苔薄白，脉弦涩。MRI：竖脊肌T2WI高信号。（1）中医诊断（2分）（2）辨证分型（2分）（3）给出治法、方药（含剂量）、外治、功能锻炼方案（6分）答案：（1）腰痛病（2）气滞血瘀型（3）治法：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、羌活6g、没药6g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、甘草6g。7剂，水煎400ml，分早晚温服。外治：刺络拔罐，取委中、阿是，放血0.8ml，留罐8min；继以温针肾俞、大肠俞，泻法。功能锻炼：疼痛缓解后行“死虫式”，每日2组，每组10次；配合“猫式伸展”，维持10s×5次。解析：久坐气滞，久病入络，身痛逐瘀汤为气滞血瘀腰痛代表方；刺络泻瘀，温针温通；核心训练防复发。67.【计算】患者体重70kg，行“五点支撑”时，理想情况下腰椎所受垂直压力约为体重的______%。（已知支撑角30°，sin30°=0.5，cos30°=0.866，结果保留整数）答案：公式：F=W·cosθF=70×0.866≈60.6kg百分比：60.6答案：87解析：支撑角越小，cosθ越大，腰椎压力越大，故应控制角度在45°以内。68.【计算】“超声药物透入”耦合剂含丹参酮ⅡA0.5%，超声辐射面积10cm²，每次治疗20min，若目标皮肤吸收量达40μg，求所需耦合剂体积（μl）。（假设透皮率5%，密度1g/ml）答案：设体积Vml，含丹参酮ⅡA：0.5透皮率5%，则：5000V×0.05=40μgV=答案：160μl解析：临床实际涂布量约1ml，远高于理论值，以保证足够渗透浓度梯度。69.【综合】试述“中医骨伤科腰肌劳损”诊疗思路，并绘制“辨证—治法—技术”思维导图（文字描述）。答案：思路：首辨虚实，次辨寒热，再辨表里；虚责之肝肾，实责之瘀