2026年医疗服务价格规范专项计划

2026年医疗服务价格规范专项计划2026年医疗服务价格规范专项工作以“降虚高、优结构、稳负担、强监管”为核心导向，全面衔接国家2021版医疗服务价格项目规范落地要求，聚焦当前医疗服务价格领域存在的项目不统一、串项分解收费、虚高定价、特需服务溢出等突出问题，分阶段、分领域推进全流程规范，确保全年公立医疗机构医疗服务价格合规率达到98%以上，患者医疗服务费用负担增幅控制在5%以内，技术劳务类医疗服务收入占比提升3个百分点以上。首先推进全国统一医疗服务价格项目编码贯标工作，全面清理各地自行增设的非标项目，所有公立医疗机构必须严格执行国家统一的项目内涵、除外内容、计价单位、说明要求，严禁自行拆分项目、调整计价规则。本次贯标工作实行分层级责任落实，具体安排如下：项目类别责任主体完成时限核验标准综合医疗服务类（诊查、护理、床位等）国家医保局医药价格和招标采购司牵头，省级医保局价格处落实2026年3月底所有项目与国家规范完全匹配，无自行增设的床位费、护理费等项目，同一地级市范围内同级别医疗机构同项目价格偏差不超过5%医技诊疗类（检验、检查、病理等）省级医保局联合省级临床检验中心、放射诊断质控中心2026年6月底所有检验检查项目对应试剂、耗材符合集采要求，无自行增设的检测套餐、打包检查项目，项目内涵包含的试剂不得另行收费临床诊疗类（手术、麻醉、治疗等）地市医保局联合属地卫健部门、医疗机构质控专家2026年9月底手术项目内涵包含的麻醉、监护、缝合、敷料等内容全部纳入项目收费，无分解收费情况，四级手术价格梯度符合技术劳务价值导向中医及民族医诊疗类省级中医药管理局联合省级医保局2026年6月底中医适宜技术项目无拆分收费情况，艾灸、针灸、推拿等项目价格调整优先向基层医疗机构倾斜，基层中医项目报销比例不低于80%物理治疗与康复类地市医保局联合残疾人联合会、康复质控中心2026年9月底儿童康复、残疾人康复项目价格不高于同级别普通康复项目价格，康复类项目医保报销目录覆盖率达到90%以上贯标工作完成后，所有公立医疗机构的收费系统必须实现国家编码自动匹配，未纳入国家规范的项目无法进入收费系统，从技术层面杜绝非标项目收费。对未按时完成贯标的医疗机构，暂停其医保结算权限，直至整改到位。接下来开展存量不合理价格专项清理，重点针对三类突出问题：一是医技类项目虚高定价，对近3年有集中带量采购中选结果的检验试剂、影像耗材对应的服务项目，统一按照“耗材成本占比不超过服务项目价格30%”的标准重新核定价格，例如肿瘤NGS基因检测项目，此前多数省份定价在3000-5000元/次，对应检测试剂集采后平均成本仅为320元/次，2026年6月底前所有省份需将该项目公立医疗机构最高指导价格调整至1200元/次以内，医保报销比例不低于60%；冠脉CT造影项目在耗材集采后成本下降72%，2026年3月底前统一将最高指导价格调整至800元/次以内。二是分解收费专项整治，明确禁止四类分解收费行为：将静脉采血内含的消毒费、止血材料费单独收费；将手术内含的麻醉监护、切口缝合、敷料包扎费用单独收费；将护理服务内含的翻身、拍背、口腔护理费用单独收费；将门诊诊查内含的病情咨询、诊疗方案告知费用单独收费。对2026年1月1日之后仍存在上述行为的医疗机构，按照违规金额的5倍扣减医保结算资金，违规金额累计超过10万元的，暂停该院医保结算权限3个月。三是特需服务价格规范，明确公立医疗机构特需服务的界定范围为患者自主选择的、超出基本医疗服务范畴的个性化服务，包括特需门诊、特需病房、点名手术、个性化诊疗方案制定等，严禁将普通门诊、普通住院、常规手术等基本医疗服务纳入特需服务范畴加价收费。公立医疗机构特需服务的床位数占比不得超过总床位数的8%，门诊量占比不得超过总门诊量的10%，同一服务项目的特需定价不得超过同级别公立医疗机构普通项目定价的5倍，所有特需服务项目需提前15个工作日向属地医保部门提交备案材料，包括服务内容、定价依据、服务流程等，备案通过后方可开展，未备案的特需服务费用不得向患者收取，也不得纳入医保报销范围。2026年将全面落地医疗服务价格动态调整机制，所有省份必须出台本省份医疗服务价格动态调整实施细则，明确调价触发阈值、调整范围、调整流程、兜底保障等内容。触发调价的核心指标包括：上一年度本省份公立医疗机构医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比低于35%，人力成本占医疗总成本比例高于40%，医保基金结余率高于10%，居民人均可支配收入增幅高于3%，同时满足上述4项指标的省份必须在当年第二季度启动调价工作。调价方案需优先向技术劳务属性突出的项目倾斜，每次调价中手术、护理、中医诊疗、康复治疗、儿科服务等技术劳务类项目的调价金额占比不得低于70%，原则上不得提高检查、化验类项目的价格。调价方案制定过程中需履行公开听证程序，听证代表人数不得少于30人，其中参保人员代表占比不得低于40%，医疗机构代表占比不得超过20%，听证意见的采纳率不得低于60%，未采纳的意见需向代表作出书面说明。调价方案实施前需向社会公示不少于7天，同步公布配套的困难群体兜底政策，对低保对象、特困人员、重度残疾人、低保边缘家庭成员等困难群体，调价后个人承担的普通门诊、住院医疗服务费用较调价前增幅超过5%的部分，由医疗救助资金予以全额补贴，确保困难群体负担不增加。为确保价格规范工作全流程可控，建立全国统一的医疗服务价格监测体系，核心监测指标如下：指标名称监测频次预警阈值处置措施串项收费发生率周度0发生率超过0.1%的，约谈医疗机构主要负责人，扣减当月10%的医保预留金，责令3个工作日内提交整改方案，一周内完成全部违规费用的退还工作分解收费发生率周度0发生率超过0.1%的，暂停涉事科室医保结算权限1个月，对涉事医务人员暂停医保处方权6个月特需服务量占比月度≤10%占比超过10%的，暂停新增特需服务项目备案，责令3个月内整改，整改不到位的扣减当年5%的医保结算资金技术劳务类医疗服务收入占比月度≥35%占比低于30%的，要求属地医保部门启动调价调研，6个月内完成相关项目价格调整患者次均医疗服务费用增幅季度≤5%增幅超过8%的，暂停辖区内所有公立医疗机构价格调整权限，直至费用回落至合理区间公立医疗机构医疗服务价格合规率季度≥98%合规率低于90%的，取消医疗机构当年评优评先资格，对主要负责人给予通报批评重点领域专项规范工作同步推进，首先是基层医疗机构价格规范，2026年所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室必须在入口显著位置设置统一的价格公示栏，公示内容包括所有开展的医疗服务项目名称、编码、计价单位、指导价格、医保报销比例，公示字体不得小于四号字，公示内容不得遮挡、涂改，每月更新一次。基层医疗机构一般诊疗费最高指导价格为15元/次，其中医保报销比例不低于80%，家庭医生签约服务费每年不高于120元/人，其中个人承担比例不得超过20%，剩余部分由医保基金和公共卫生资金各承担40%。严禁基层医疗机构向群众收取未公示的费用，严禁将基本公共卫生服务项目转化为有偿服务收费，2026年每季度开展一次基层医疗机构价格专项抽查，抽查比例不低于辖区内基层医疗机构的30%，对违规收费的基层医疗机构，取消其当年公共卫生服务评优资格，扣减20%的公共卫生服务补助资金。其次是互联网医疗服务价格规范，明确互联网医疗服务项目仅包括互联网复诊、远程会诊、远程监测三类，线上健康咨询、健康指导等非诊疗类服务不得纳入互联网医疗服务范畴，不得套用医疗服务项目收费。互联网复诊项目的最高指导价格不得超过同级别医疗机构线下普通门诊诊查费的60%，医保报销比例与线下普通门诊一致；远程会诊项目按照会诊医师的职称分级定价，副主任医师远程会诊每次不超过200元，主任医师每次不超过300元，国家级专家每次不超过800元。互联网医疗机构必须留存所有服务的全流程记录，包括问诊记录、收费凭证、处方信息等，留存时间不得少于5年，严禁将线上咨询转为互联网复诊套取医保资金。2026年开展互联网医疗服务价格专项整治，对存在套保、乱收费行为的互联网医疗机构，取消其医保定点资格3年，相关责任人纳入医保失信名单。第三是口腔、医疗美容等民生关注度高的领域价格规范，在2025年口腔种植价格调控的基础上，2026年将价格调控范围延伸至正畸、牙冠修复、牙周治疗等口腔服务项目，公立医疗机构正畸全口固定矫治的医疗服务最高指导价格为15000元，隐形矫治的医疗服务最高指导价格为22000元，牙冠修复的医疗服务最高指导价格为1000元/颗，牙周序列治疗的医疗服务最高指导价格为3000元/全口，所有口腔服务项目的价格必须明码标价，不得向患者收取未公示的设计费、操作费等额外费用。医疗美容领域明确公立医疗机构不得开展非医疗必需的美容整形项目，民营医疗机构开展的医疗美容服务项目必须参照国家医疗服务价格项目规范进行编码，明码标价，价格公示后3个月内不得随意上调，实际收费与公示价格的偏差不得超过10%，严禁进行虚假低价宣传诱导消费。2026年联合市场监管部门开展2次医疗美容价格专项抽查，对违规收费的机构按照《价格法》相关规定给予最高5倍的罚款。监督问责与保障机制同步完善，所有二级以上公立医疗机构必须在2026年3月底前设立独立的医疗服务价格管理部门，配备不少于2名专职价格管理人员，其他医疗机构配备至少1名专（兼）职价格管理人员，价格管理人员每年接受不少于40学时的政策培训，考核合格后方可上岗。医疗机构要建立内部价格自查机制，每月开展一次全项目价格排查，对排查发现的违规收费问题要主动向属地医保部门报备，及时退还患者违规收取的费用，主动整改到位的可免于行政处罚。外部监督层面，建立全国统一的医疗服务价格违规举报平台，开通电话、微信、网站等多渠道举报入口，群众举报的违规线索经查实后，按照违规金额的10%给予举报人奖励，最高奖励金额不超过1万元，举报人信息严格保密。建立多部门联合执法机制，医保、卫健、市场监管、税务等部门每季度开展一次联合执法检查，对发现的价格违规行为实行联合惩戒，医疗机构违规情节严重的，取消其医保定点资格，纳入失信联合惩戒名单，禁止其3年内参与政府采购、医保定点申报等活动；相关医务人员存在主动参与违规收费、套取医保资金行为的，暂停其医保处方权6-12个月，记入个人执业信用档案，情节严重的吊销其执业医师资格证书。2026年6月底前所有定点医疗机构的收费系统必须完成与国家医疗服务价格项目规范的对接，实现违规收费自动拦截功能，当医务人员开具的项目存在串项、分解收费、未公示等情况时，系统自动弹出提示，无法提交收费申请。建成全国统一的医疗服务价格监测平台，实时采集所有定点医疗机构的收费数据，对价格异动、违规收费等情况自动预警，省级医保部门每半月发布一次本省份价格监测报告，地市医保部门每周开展一次违规数据核查，确保违规问题发现后3个工作日内处置到位。2026年12月中下旬开展全国医疗服务价格规范专