中国心力衰竭防治进展要点2026

中国心力衰竭防治进展要点目录01020304心衰定义与流行现状防治原则与策略心衰中心建设成效问题挑战与未来方向心衰定义与流行现状010203心衰是心脏结构和（或）功能异常导致心室收缩或充盈障碍，引起心输出量降低、心腔内压力增高的临床综合征。诊断需结合症状、体征、利钠肽水平及影像学异常综合判断。心衰按病程分为慢性心衰与急性心衰，两者治疗目标与原则不同，需根据临床情况及时调整。慢性心衰需长期管理，急性心衰重点在于稳定血流动力学、缓解症状。心衰依据LVEF分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF四型，LVEF分型是当前治疗决策的核心依据。临床管理应关注LVEF的动态变化，而非单次静态阈值，以优化个体化治疗。心衰的定义与核心诊断依据按病程与发生速度的分类按左心室射血分数（LVEF）的分类定义与分类依据全球心衰流行病学态势中国心衰疾病负担尤为沉重经济负担与防控重点全球心衰患者约5600万，2010-2019年患病率增长29%。发病率每千人中2-3例，1年死亡率15%-30%，5年死亡率高达50%-75%，30天再入院率13.2%，1年再入院率35.7%。2023年中国心衰粗患病率998.4/10万，远高于全球694.5/10万；年龄标准化后仍为全球1.06倍，表明除老龄化外还有其它驱动因素。患者约1430万例，出院后1年死亡率13.7%。心衰经济负担沉重，间接成本占比超70%，需纳入国家慢性病战略。防控重点必须从终末期治疗转向早期预防与全程管理，以降低住院率与死亡率。全球与国内负担2023年我国心衰粗患病率达998.4/10万，远超全球694.5/10万；年龄标准化后仍为全球水平的1.06倍，显示除老龄化外，高血压、糖尿病等多重危险因素持续驱动疾病负担加重。我国心衰患者出院后1年死亡率仍高达13.7%，全球心衰1年、3年、5年死亡率分别为15%~30%、30%~50%、50%~75%，尽管治疗进步，死亡风险依然严峻，需强化长期管理。心衰是65岁以上人群住院主因，全球30天再入院率13.2%，1年再入院率35.7%；急性心衰1年再入院率更高达43.6%~44.4%，反复住院不仅恶化预后，更造成沉重的社会经济负担。中国心衰患病率快速增长心衰患者死亡率居高不下心衰导致高住院率与反复再入院高发病率与死亡率防治原则与策略基于心衰分期的防控重心前移三高共管与多病共防的系统性整合构建分级诊疗筛查网络实现早期识别心衰防控应聚焦阶段A（心衰风险期）和阶段B（心衰前期），通过生活方式干预、危险因素控制及早期心肾保护治疗，阻断疾病进展，实现从“晚期管理”向“全程预防”的根本转变。高血压、糖尿病、肥胖及慢性肾脏病是心衰核心可干预危险因素，应纳入慢性病共管体系。重点提升“三高”控制率，对阶段B人群启动利钠肽筛查，强化心肌梗死后患者“四联疗法”预防。基层医疗机构应针对≥65岁及多重危险因素人群，推广利钠肽检测作为成本效益高的筛查工具。二级医院负责风险评估与干预，三级医院明确诊断并制定方案，推动防控关口前移。预防关口前移聚焦≥65岁及合并多重危险因素人群，推广利钠肽检测作为成本效益高的早期识别工具，可显著提升基层医疗机构对心衰的初筛能力，实现防控关口前移。依托基层初筛、二级医院风险评估、三级医院确诊的分级诊疗体系，建立上下转诊机制，确保高危患者及时获得规范诊断与干预，减少漏诊误诊。对阶段B（心衰前期）人群，通过利钠肽联合超声心动图早期识别，并尽早启动心肾保护治疗，尤其关注心肌梗死后患者，可有效延缓心衰进展。基层筛查重点人群与工具分级诊疗筛查网络构建高危人群早期干预策略筛查与早期识别010203分型治疗与药物HFrEF患者应尽早启动并联合应用ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i，治疗策略从“逐一滴定”转向“快速启动、同步联合、长期达标”，必要时可加用维立西呱等药物。HFrEF的“四联疗法”策略HFpEF患者以合并症规范管理为基础，SGLT2i为目前具有明确循证获益的首选药物。需同时关注病因治疗与合并症管理，如高血压、糖尿病等，以改善预后。HFpEF的治疗选择HFimpEF患者即使LVEF已改善，仍须长期持续接受GDMT，避免擅自减量或停药。临床管理应关注LVEF的动态变化，而非单次静态阈值，确保治疗连续性。HFimpEF的长期管理心衰中心建设成效010203全国心衰中心网络覆盖专病数据库构建与数据整合数据驱动质量改进与成效评估截至2025年底，全国已有1139家医院通过心衰中心认证，构建起覆盖广泛的分级诊疗网络，推动诊疗规范化与同质化，显著提升区域协同救治能力。依托心衰中心建立专病数据库，系统收集诊疗数据，但当前存在“数据孤岛”问题，需打破壁垒促进融合，为循证决策和资源优化提供支撑。基于数据库分析，心衰中心建设显著提升了GDMT药物使用率和患者随访率，降低了死亡与再住院率，实现了从“提高处方率”向“优化长期剂量达标率”的转变。网络与数据库构建诊疗质量提升截至2025年底，全国1139家医院通过心衰中心认证，显著提升了诊断规范性、GDMT应用率和患者随访管理，使死亡率与再住院率持续下降，成为系统性质量改进的成功模式。心衰中心建设推动诊疗规范化与同质化HFrEF患者应尽早启动“四联疗法”（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i），从“逐一滴定”转向“快速启动、同步联合、长期达标”，并需关注剂量达标率提升。指南指导药物治疗广泛应用与优化建立“医院-社区-家庭”连续随访体系，多学科团队模式可显著降低再住院率。强化患者教育如体重监测与症状预警，将心脏康复纳入常规管理，提高运动耐量与生活质量。全程随访管理改善患者结局心衰中心建设推动规范化管理，我国心衰患者出院后1年死亡率已从既往高位降至13.7%，且持续下降趋势明显，得益于GDMT的广泛应用与长期随访体系的完善。心衰患者死亡率显著下降通过多学科团队协作和“医院-社区-家庭”连续随访体系，心衰患者30天再入院率降至13.2%，1年再入院率明显改善，患者自我管理能力提升是关键因素。再住院率得到有效控制心脏康复纳入常规管理后，患者运动耐量显著提高，呼吸困难、疲乏等症状缓解，生活质量改善，同时疾病经济负担中的间接成本因劳动力恢复而降低。患者生活质量与运动耐量提升患者结局改善问题挑战与未来方向高危人群筛查覆盖不足基层预防能力薄弱重治轻防理念固化我国心衰预防体系薄弱，对≥65岁及合并多重危险因素的高危人群缺乏系统性利钠肽筛查，导致大量阶段A/B患者被漏诊，错过早期干预窗口，无法实现防控关口前移。基层医疗机构缺乏简易筛查工具与规范化培训，对高血压、糖尿病等可干预危险因素的控制率低，且“三高共管”整合不足，难以支撑心衰一级预防的落地，致预防体系松散。当前心衰防控过度依赖终末期治疗，阶段A/B人群的生活方式干预、早期药物预防投入严重不足，医保政策与资源配置偏向住院救治，阻碍了从“晚期管理”向“全程预防”的转变。预防体系薄弱010203基层医疗机构能力薄弱区域间诊疗质量差异显著上下级医院协作机制不健全基层在心衰早期识别、规范化治疗及长期随访方面能力不足，缺乏有效筛查工具和转诊机制，导致大量患者直接涌向大医院，分级诊疗难以落地。不同地区、层级医院在心衰诊断、GDMT应用及随访管理上差距明显，优质资源集中于少数中心，偏远地区患者难以获得规范化诊疗，影响整体防控效果。医院与社区缺乏信息共享和连续性随访体系，患者出院后管理薄弱，再住院率高。双向转诊渠道不畅，上级医院治疗方案无法在基层有效延续，导致防控脱节。分级诊疗不畅针对40岁以上高危人群实施利钠肽筛查，若实现25%的年覆盖率，2025至2035年间可减少8.1%的经济负担，是成本效益最高的早期识别手