2026年导管相关感染防控考试题及答案

2026年导管相关感染防控考试题及答案1.单项选择题(1)成人患者进行外周静脉短导管置管时，首选的穿刺部位是A.肘窝静脉B.手腕部静脉C.下肢静脉D.颈外静脉答案：A解析：根据我国最新《血管内导管相关感染防控指南（2024版）》，成人外周短导管置管优先选择上肢肘窝部位的静脉，该部位静脉管径粗、活动度小，留管期间不适感低，导管相关感染风险更低；手腕部静脉痛感明显且静脉管径细，易发生静脉炎；成人除非手术、上肢穿刺禁忌等特殊情况，禁忌选择下肢外周静脉置管，下肢静脉感染与血栓风险显著高于上肢；颈外静脉属于中心静脉范畴，不符合外周短导管置管要求。(2)预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）时，最大无菌屏障措施不包括以下哪项A.操作者戴无菌手套、穿无菌手术衣B.患者覆盖全覆盖式无菌单，仅暴露穿刺部位C.辅助操作者戴清洁手套即可D.置管者戴口罩、圆帽答案：C解析：最大无菌屏障是降低CRBSI发生率的核心操作要求，所有参与置管操作的人员都必须遵循无菌操作要求，佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，辅助操作者也不能仅戴清洁手套，因此C错误，符合题意。(3)超声引导下中心静脉置管时，皮肤消毒后使用的无菌超声探头隔离套要求是A.仅需外层无菌即可B.要求内层、外层均保持无菌C.探头本身已经消毒，无需双层无菌D.隔离套无无菌要求，只要覆盖即可答案：B解析：超声引导置管时，探头直接接触消毒后的穿刺区域，为避免探头携带病原菌入侵穿刺点，要求无菌隔离套必须保证内层、外层均维持无菌状态，穿刺操作全过程保证探头区域不被污染，因此选B。(4)成人ICU患者中长期留置中心静脉导管，常规更换导管的推荐方案是A.每3天更换一次B.每7天更换一次C.每日评估必要性，不需要定期常规更换D.每14天更换一次答案：C解析：现有循证医学证据表明，没有感染高危因素的患者不需要定期更换中心静脉导管来预防CRBSI，反复穿刺置管反而会增加感染风险，每日评估置管必要性，尽早拔管才是核心防控措施，因此选C。2.多项选择题(1)下列属于导管相关尿路感染（CAUTI）核心防控措施的有A.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管B.留取标本时，严格消毒导尿管采集点后抽取标本，不要打开集尿袋接口C.常规进行膀胱冲洗预防感染D.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流E.留置导尿管期间每日清洁尿道口答案：ABDE解析：常规膀胱冲洗不仅无法降低CAUTI发生率，还会破坏尿道黏膜屏障，破坏密闭引流系统，增加病原菌入侵风险，因此不推荐常规膀胱冲洗预防感染，其余选项均为国内外指南明确推荐的CAUTI核心防控措施。(2)以下哪些情况不推荐常规使用抗菌药物封管来预防导管相关血流感染A.短期留置中心静脉导管的外科手术患者B.血液透析长期导管患者C.既往发生过多次CRBSI的血液肿瘤患者D.ICU中留置中心静脉导管的低感染风险普通术后患者E.需要长期肠外营养治疗的居家带管患者答案：AD解析：只有存在反复CRBSI发作史、免疫功能极度低下的高危置管人群，才推荐在权衡利弊后使用抗菌药物封管预防感染，短期留置、低感染风险的人群不推荐常规预防使用抗菌药物封管，该操作会增加耐药菌产生风险，因此选AD。(3)关于外周静脉导管相关感染的处理，正确的说法有A.出现静脉炎伴发热时，高度怀疑导管相关感染，应立即拔除导管B.留置部位出现红肿渗液伴全身发热，需要留取导管尖端培养和血培养C.仅出现轻度局部静脉炎无感染征象时，可先拔除导管后局部观察，不需要常规使用抗菌药物D.所有外周静脉导管相关感染都必须全身使用广谱抗菌药物E.外周短导管发生感染后，可将原位导管拔除后在同侧肢体近心端重新置管答案：ABC解析：仅局部感染无全身感染征象不需要全身使用抗菌药物，对症处理即可；发生外周导管感染后，避免在同侧肢体重新置管，防止感染扩散，因此DE错误，ABC正确。3.判断题(1)为了预防中心静脉导管相关感染，置管时选择股静脉穿刺的感染风险低于颈内静脉和锁骨下静脉。答案：错误解析：股静脉位于腹股沟区域，皮肤黏膜定植菌落数量远多于颈部、胸部，穿刺后CRBSI发生率显著高于颈内静脉与锁骨下静脉，成人非必要不选择股静脉作为中心静脉置管部位。(2)中心静脉置管后，透明无菌敷料的常规更换频率为每7天1次，一旦敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。答案：正确解析：根据最新指南，透气透明敷料密封性好、污染风险低，可每7天更换一次，纱布敷料透气性差，需每2天更换一次，任何敷料出现完整性破坏、污染时都需要立即更换。(3)留置导尿管的患者，为了预防CAUTI，应该常规全身使用抗菌药物。答案：错误解析：常规全身使用抗菌药物无法降低CAUTI发生率，还会诱导耐药菌产生，破坏机体正常菌群，不推荐常规预防用药。(4)完全植入式静脉输液港（PORT）发生导管相关感染后，只要感染控制就一定需要拔除输液港。答案：错误解析：对于无并发症的输液港相关血流感染，可先尝试全身抗菌药物治疗联合抗菌药物封管保留输液港，仅在感染持续不控制、反复复发、合并港座脓肿或感染性血栓时才需要拔除输液港。4.案例分析题案例：患者男性，68岁，因重症肺炎转入ICU，入院后经右锁骨下静脉置入中心静脉导管用于血管活性药物输注，转入后第7天患者出现不明原因发热，体温39.2℃，血常规提示白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞占比92%，穿刺部位无明显红肿渗液，临床怀疑CRBSI。请回答以下问题：(1)怀疑CRBSI时，如何留取标本明确诊断？(2)该患者符合哪些情况时需要立即拔除中心静脉导管？(3)患者控制感染后需要再次留置中心静脉导管，有哪些感染防控要点？答案：(1)标本留取方法：①优先分别从外周静脉和中心导管各抽取一套血培养标本，两套血培养标本的采集时间间隔不超过5分钟，分别标注采集部位；若无法从外周顺利采血，可从中心导管的两个不同管腔分别抽取两套血培养送检；②若计划拔除导管，留取导管尖端5cm段送细菌培养，采集过程中严格避免标本污染。(2)需要立即拔管的指征包括：①血培养明确CRBSI，致病菌为金黄色葡萄球菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌等毒力较强、易迁延的病原菌；②患者出现严重脓毒症、感染性休克，感染源未得到控制；③穿刺部位出现脓肿、蜂窝织炎，感染累及导管通路软组织；④经过规范抗菌药物治疗48~72小时，仍然持续发热，感染无法控制；⑤患者合并感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎等严重并发症。(3)再次置管的感染防控要点：①必须更换穿刺部位，禁止在原穿刺同侧相同区域重新置管，优先选择非受累侧上肢的锁骨下静脉或颈内静脉穿刺；②置管操作由经过专业培训的人员完成，严格执行最大无菌屏障，穿刺前使用0.5%氯己定醇溶液进行皮肤消毒，充