TGXAS-下腔静脉滤器置入及取出术护理规范编制说明

团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2026年第七批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2026〕79号）文件精神，由广西护理学会提出，柳州市工人医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、桂林医科大学第一附属医院、右江民族医学院附属医院、玉林市第一人民医院、柳州市柳铁中心医院、柳州市中医医院(柳州市壮医医院)等单位共同起草的团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》（项目编号：2026-0705）已获批立项。为高质量编制团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职称/职位从事专业工作单位主要负责工作姚小琼副主任护师/护士长血管外科护理柳州市工人医院统筹主持标准编制工作刘小春主任护师/护理部主任外科护理柳州市工人医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制。刘倩副主任护师/护士长血管外科护理广西医科大学第一附属医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。熊妮副主任护师／护士长放射介入护理柳州市工人医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会王楠楠主任护师/护理部副主任外科护理柳州市工人医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制。董应兰主任护师/科护士长外科护理柳州市工人医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。苏奕明副主任医师/科室主任血管外科柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。侯培勇主任医师/副院长血管外科柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。秦金保主任医师血管外科上海交通大学医学院附属第九人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。彭莉莉主任护师/护理部副主任外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。樊杏主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。梁芳副主任护师/副护士长血管外科护理广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黎丽护师血管外科护理学柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。许太福主任医师/科室主任血管外科柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。白芸主管护师/护士长血管外科护理桂林医科大学第一附属医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。张科副主任医师/科室副主任血管外科柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。周艳娇主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。李金柳主管护师/护士长血管外科护理右江民族医学院附属医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。赖琳副主任护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陆珊珊副主任护师/护士长血管外科护理玉林市第一人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。王星珍主任护师/护理部副主任外科护理柳州市柳铁中心医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。杜文倩主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。何毅主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。韦征霞主任护师/护士长血管外科护理柳州市中医医院（柳州市壮医医院）对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陈柳主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。谭覃鸿主管护师放射介入护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。梁敬红主任护师/科护士长神经内科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。周丹主任护师/科护士长骨科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陈秀妹副主任护师/副护士长外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。冯培芳主任护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。曾婷主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。闭莹主管护师放射介入护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。韦妹情主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。农飞暖主管护师放射介入护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。覃肖慧主管护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。蓝婷主管护师放射介入护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。郑晨曦护师血管外科护理柳州市工人医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。二、制定标准的必要性和意义下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilters，IVCF）是为预防下腔静脉系统深静脉血栓形成的栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置，下腔静脉滤器置入术及取出术是针对静脉血栓栓塞症（VTE）的关键介入治疗技术。置入术主要适用于存在急性下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞且合并抗凝治疗禁忌证，或抗凝治疗期间血栓仍持续进展的患者，以及下肢骨科大手术等高血栓风险人群的预防性应用；取出术则针对可回收型滤器，需在血栓风险解除后通过血管介入手段将滤器取出，避免长期留置引发并发症。护理操作贯穿术前评估、术中配合、术后监测及出院指导全周期，对保障手术安全、预防并发症、提高滤器取出率具有重要作用。静脉血栓栓塞症（VTE）已成为第三大常见心血管病，下腔静脉滤器作为预防肺栓塞的关键手段，临床应用量持续增长。然而，滤器相关并发症风险不容忽视：文献报道，可回收滤器若未按期取出，留置时间超过30天者滤器断裂发生率可达1.7％-5.0％，血管穿孔发生率为0.3％-1.2％，滤器移位发生率约为1.0％-2.5％；若留置超过60天，上述并发症风险进一步升高。同时，穿刺部位出血（发生率约2.0％-4.0％）、滤器内血栓形成（发生率约2.0％-5.0％）也是常见并发症。护理工作在并发症防控中具有关键作用：术前全面评估可识别高出血风险患者，术中规范配合可减少穿刺相关损伤，术后精准监测可早期发现滤器移位、穿刺点出血等异常，出院后系统随访可确保可回收滤器及时取出。当前临床实践中，术前评估遗漏高出血风险、术中配合缺乏标准化流程、术后对滤器相关并发症监测不足等问题普遍存在，直接影响了患者预后。制定护理规范，明确围术期护理关键节点，如可回收滤器的时间窗监测、穿刺部位压迫力度、并发症早期识别指标等，是降低并发症发生率、保障患者安全的核心举措。近年来，随着静脉血栓栓塞症综合防治体系建设及介入技术普及，下腔静脉滤器置入及取出术在广西区内得到持续推广。根据相关专科调研，目前广西已开展该项技术（置入和/或取出）的医疗单位超过90家，主要集中在具备介入平台与VTE管理能力的三级医院、部分二级医院及区域中心。临床实践显示，在把握取出窗口并实施结构化随访的前提下，滤器首月取出成功率可达98％以上；然而，由于缺乏统一的护理规范，不同医疗机构在术前评估、术后监测、出院随访等环节存在显著差异，部分单位随访机制不健全、健康教育碎片化，导致可回收滤器滞留率升高，部分病例因护理记录不完善、康复指导不到位而延误取出时机，影响患者远期预后。现有指南多聚焦医生操作技术，护理标准存在明显断层。2020年《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》虽提及术后管理，但未细化护理操作细则；通用静脉治疗标准难以覆盖IVCF专科护理需求。临床调研显示，仅1.4％的影像学报告准确标注滤器型号，近半数存在错误，导致护理人员无法精准实施个性化照护；部分科室因缺乏规范，出现滤器回收时间延误、抗凝护理剂量调整随意等问题。规范的缺失已成为制约护理质量、影响患者预后的核心瓶颈。本标准通过规范滤器置入及取出术全流程护理操作，明确可回收滤器时间窗管理、并发症早期识别指标及出院随访要求，预计可使可回收滤器按时取出率提升15％-20％，滤器相关并发症发生率降低20％-30％，切实保障患者安全与远期预后。标准为护理人员提供了清晰、可操作的技术指引，有助于规范临床护理行为，提升专科护理水平，减少因经验不足导致的护理偏差，增强护士在介入治疗团队中的专业价值。目前广西区内已开展下腔静脉滤器置入及取出术的医疗单位超过90家，且随着VTE防治中心建设和介入技术下沉，县级医院开展该技术的数量将持续增长。本标准可满足各级医疗机构对滤器护理规范的迫切需求，具有广泛的适用基础。通过制定团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》，以标准为抓手，统一规范下腔静脉滤器置入及取出术护理技术，对提高下腔静脉滤器置入及取出术护理水平，提升医疗护理服务质量具有重要意义。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》项目任务下达后，柳州市人民医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由柳州市工人医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、桂林医科大学第一附属医院、右江民族医学院附属医院、玉林市第一人民医院等单位负责人组成的标准编制工作组完成。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关下腔静脉滤器置入及取出术护理的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对下腔静脉滤器置入及取出术护理的研究情况。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》发布后，组织相关医疗单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对下腔静脉滤器置入及取出术护理进行规范化操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内与“下腔静脉滤器置入及取出术护理”相关的资料，主要有：《YY/T0663.3-2016心血管植入物血管内器械第3部分：腔静脉滤器》[1]下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识[J].介入放射学杂志,2011,20(05):340-344.[2]王苏敏,杨玉金,颜兴伟,等.静脉血栓栓塞症病人下腔静脉滤器植入术围术期护理的研究进展[J].护理研究,2021,35(02):286-288.[3]李燕,葛静萍,尹媛媛.下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南[J].介入放射学杂志,2025,34(01):5-17.[4]张丽.医护合作在脑血管介入术后穿刺部位医用黏胶相关性皮肤损伤的应用[J].中国药物与临床,2018,18(12):2265-2266.[5]刘丽萍,李凯平,邓佳欣,等.周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共识[J].介入放射学杂志,2022,31(11):1045-1051.[6]李燕,郑雯,葛静萍.下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2020,29(06):531-540.（三）研讨确定标准特色、创新点和主要内容1、特色和创新点（1）路径分立：明确区分置入术与取出术护理标准针对下腔静脉滤器置入术与取出术在适应症、风险点及护理目标上的差异，本标准首次将二者护理路径进行明确拆分与独立规范，分别制定置入术护理标准和取出术护理标准。通过精准界定不同手术类型的护理重点，提升护理操作的针对性和科学性。（2）闭环管理：构建“安全置入、及时取出”的护理闭环系统本标准将护理流程从传统的线性环节罗列升级为以“患者安全为中心、滤器及时管理为核心”的闭环管理体系，涵盖以下关键节点：1）入院评估与置入前准备：系统识别高出血风险、抗凝禁忌等患者特征；2）术中配合与器械核对：强化滤器型号确认、影像引导下的精准配合；3）术后监测与并发症预警：建立分层观察指标与预警机制；4）滤器追踪与取出提醒：在出院随访环节增设滤器取出提醒机制，明确责任主体、提醒频次与记录方式，确保可回收滤器在时间窗内被及时取出，杜绝“滤器遗忘”现象。（3）出血并发症的专项观察与处理指引在原有出血分级处理基础上，增设“滤器相关出血”专项观察与处理指引，重点关注滤器钩刺损伤或移位所致脏器出血的早期征象，包括：（1）观察重点：突发性腰背部剧痛（警惕腹膜后血肿）、腹痛、血尿（警惕肾周或腰动脉损伤）、血红蛋白进行性下降伴生命体征改变；（2）处理流程：在常规止血基础上，立即启动影像学检查以明确出血部位，做好介入栓塞或外科手术准备。（4）滤器相关并发症的系统预防与协同处理针对滤器倾斜、移位、穿孔、阻塞、断裂及肺栓塞再发等核心并发症，本标准制定专属护理观察指标与协同处理方案，并首次明确预防性护理措施，包括：体位限制与活动指导，置入术后早期限制腰腹用力行为，如避免剧烈咳嗽、猛起身等；突发性腹痛、腰背痛的识别与上报机制；双下肢周径差异的动态监测；与影像科、介入科的协同处理流程，确保并发症早发现、早干预2、主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为术语和定义、基本要求、护理措施、常见并发症预防及处理、健康指导及随访。（四）调研及形成草案、征求意见稿2026年1月～2月，标准起草工作小组进行了广泛调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对下腔静脉滤器置入及取出术护理的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2026年3月～5月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关下腔静脉滤器置入及取出术护理要求，并结合下腔静脉滤器置入及取出术护理实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》（草案）。2026年5月，标准起草工作组召集柳州市工人医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、桂林医科大学第一附属医院、右江民族医学院附属医院、玉林市第一人民医院等相关单位进行调研讨论，并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。调研讨论会议图片四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1．实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析下腔静脉滤器置入及取出术护理当前现状，在现有相关下腔静脉滤器置入及取出术护理要求的基础上，结合编制单位多年相关经验而总结起草的，符合当前下腔静脉滤器置入及取出术护理发展的方向，具有较强的实用性和可操作性。2．协调性原则本文件编写过程中注意了与下腔静脉滤器置入及取出术护理相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3．规范性原则本文件严格参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4．前瞻性原则本文件在兼顾当前区内下腔静脉滤器置入及取出术护理现实情况的同时，还考虑到了下腔静脉滤器置入及取出术护理快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对下腔静脉滤器置入及取出术护理的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考相关标准文件并结合起草单位多年的相关经验和实践验证情况总结进行起草。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本编制工作组承诺本标准内容与各项指标不违反相关法律法规要求，且不低于国家强制性标准、推荐性国家标准和行业标准要求。经查询并无与“下腔静脉滤器置入及取出术护理规范”相关的标准。与“静脉滤器”“滤器置入及取出”有关的标准有：《YY/T0663.3-2016心血管植入物血管内器械第3部分：腔静脉滤器》。上述标准主要是针对腔静脉滤器器械的，未涉及下腔静脉滤器置入及取出术护理内容，不适用于指导下腔静脉滤器置入及取出术护理操作。五、主要条款的说明团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》的主要章节内容包括术语和定义、基本要求、护理措施、常见并发症预防及处理、健康指导及随访。本文件主要内容及依据来源说明如下：柳州市工人医院是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院，是广西医科大学第四附属医院、第四临床医学院，拥有自治区级重点专科13个、重点学科6个，近年获各级科研立项1000余项，其中国家自然科学基金项目26项，是广西地市级医院最早获得博士后科研工作站的单位。柳州市工人医院血管介入外科是广西区内第一批独立建科的血管介入专科，目前已成为桂中地区最大的外周血管诊疗中心，是全国肺栓塞和静脉血栓形成防治能力建设项目静脉血栓防治中心、国家卫生健康委能力建设和继续教育外周血管介入建设中心、柳州市外周血管介入技术质量控制中心挂靠单位。科室开展下腔静脉滤器置入及取出术已有20余年，年均手术量400余例，在处理复杂滤器取出（如滤器倾斜贴壁、回收钩贴壁等）方面积累了丰富经验，通过Loop技术成功解决常规圈套器无法捕获的难题，为患者消除长期留置滤器的潜在风险。除医疗技术优势外，各起草单位在下腔静脉滤器围术期护理方面已形成较为成熟的循证护理实践体系，为本标准的制定提供了坚实的护理专业基础：（1）护理科研产出丰富：柳州市工人医院护理团队围绕VTE防治与滤器护理开展了多项研究，近5年发表相关护理学术论文10余篇，其中《血栓弹力图在指导深静脉血栓患者抗凝护理中的应用研究》《Angiojet机械血栓抽吸术围术期护理流程优化》等成果已在临床推广应用。护理团队参与完成的《急性肺动脉栓塞介入溶栓治疗的临床研究》获广西医药卫生适宜技术推广奖，相关护理经验为本标准提供了循证依据。（2）专科护理流程成熟：护理团队在滤器置入及取出术的围术期护理中，已形成“术前多维度评估—术中精准配合—术后分层监测—出院闭环随访”的专科护理路径。术前采用标准化出血风险评估量表识别高危患者；术中建立器械核对与影像配合流程；术后针对穿刺路径、溶栓导管等制定差异化体位管理方案；出院环节建立“滤器追踪台账”，由护士负责提醒患者按时返院复查及取出滤器，有效降低了滤器滞留率。2024年科室数据显示，规范随访管理下可回收滤器按时取出率达95％以上。（3）护理质量持续改进：护理团队将滤器相关并发症防控纳入护理质量敏感指标监测体系，对穿刺点出血、滤器内血栓形成、出院随访失访率等指标进行动态监控与持续改进。（4）护理培训与辐射能力：柳州市工人医院血管介入外科作为柳州市外周血管介入技术质量控制中心挂靠单位，医护团队定期举办外周血管介入培训班，为区域内基层医院培训介入护理学员200余人次，推动优质护理资源下沉。护理团队主编的《VTE防治护理工作手册》已作为院内培训教材使用，为团体标准的制定与后续推广积累了实践经验。团体标准《下腔静脉滤器置入及取出术护理规范》的内容主要结合起草单位的多年临床实践经验进行总结明确。（一）缩略语为使本标准技术内容更紧凑、易读，本文件明确了下列缩略语：APTT：活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime）DSA：数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）DVT：深静脉血栓（DeepVeinThrombosis）IVCF：下腔静脉滤器（InferiorVenaCavaFilter）PE：肺栓塞（PulmonaryEmbolism）PT：凝血酶原时间（ProthrombinTime）TT：凝血酶时间（ThrombinTime）（二）基本要求主要明确开展该项护理工作所必须具备的人员资质、环境条件、物品药物、耗材及设备等，确保护理操作的规范性、安全性与同质化。人员：从事下腔静脉滤器置入及取出术围手术期护理的人员应经过相关专业培训并考核合格。主要基于以下考虑：一是下腔静脉滤器置入与取出术涉及血管穿刺、造影剂使用、抗凝管理等诸多高风险环节，护理人员必须系统掌握深静脉血栓、肺栓塞、滤器特性及并发症应急处理等专业知识；二是通过培训与考核可确保护理能力的同质化。环境：由于下腔静脉滤器置入及取出术通常在数字减影血管造影室（介入手术室）内完成，该环境对空气净化、物体表面消毒等有严格要求。因此，明确了医疗机构消毒应符合WS/T367的规定。医院消毒卫生应符合GB15982的规定。物品及药物、耗材、设备：主要根据操作过程中实际用到的物品及药物、耗材及设备分别列出。一是参考了《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》中推荐的术中用药；二是结合临床实际，肝素钠用于术中抗凝和管路冲洗，利多卡因用于局部麻醉，碘对比剂用于血管造影；三是考虑到术中可能发生迷走神经反射、对比剂过敏等紧急情况，因此将肾上腺素、阿托品等抢救药品列为“必要时备”，体现了风险防范意识。（三）护理措施1、术前护理主要涵盖了术前评估与术前准备两个核心环节。通过系统化、标准化的术前护理行为，识别患者潜在风险，优化患者身心状态，为手术安全实施奠定基础。编制过程中，起草组充分参考了《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》、李燕等发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》及《介入放射学杂志》相关护理实践指南，并结合了广西多家三级医院介入护理的临床经验。在术前评估方面，要求对所有行下腔静脉滤器置入或取出术的患者完成一般资料、病史（尤其深静脉血栓病史、滤器置入史）、药物及食物过敏史（重点评估碘对比剂过敏史）、意识状态与心理状况、穿刺部位皮肤情况、患肢体征及血常规、凝血功能等实验室检查的全面评估。碘对比剂过敏史是术前评估的重中之重，一旦发生严重过敏反应可危及生命，故特别强调“重点评估有无碘对比剂过敏史及其具体表现”。患肢评估部分要求使用标准方法测量并记录双侧下肢周径，这既有助于判断术前肿胀程度，也为术后对比提供了客观依据。对于滤器置入术患者，还需通过超声或静脉造影明确血栓位置与范围，以避免滤器释放位置不当或术中血栓脱落；对于滤器取出术患者，则需重点评估滤器在体内的形态、位置及有无倾斜，因为这些因素直接影响取出手术的难度与风险。在术前准备方面，要求遵医嘱留置合适型号的留置针（必要时留置尿管），并向患者介绍滤器作用、手术必要性、麻醉方式、饮食指导、穿着要求、术中配合及术后注意事项。术前健康宣教对于减轻患者焦虑、提高术中配合度具有重要意义。特别是对于经颈静脉穿刺的患者，提前告知头颈部制动的要求，有助于减少术中非预期移动。2、术前护理主要聚焦于患者从进入介入手术室到离开手术室这一关键时间段的护理，以确保术中患者安全、配合手术顺利进行、及时发现并协助处理术中并发症。起草组以手术安全核查表制度为基础，结合下腔静脉滤器置入与取出术的操作特点，并参考了《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》及国内多家三级甲等医院介入手术室的护理规范，形成了涵盖核查、配合、术毕处理三个环节的完整术中护理流程。核查：首先是严格执行手术安全核查，在麻醉实施前、手术开始前及患者离室前三个关键时间点进行核查并签字，主要参考世界卫生组织手术安全核查单的核心理念，并结合介入手术的实际流程加以调整。配合：主要从体位管理、无菌操作、生命体征监测、耗材递送、滤器置入与取出专项配合等方面作出了规定。在体位管理上，区分了股静脉穿刺与颈静脉穿刺两种路径：经股静脉穿刺时患者仰卧、四肢自然伸直；经颈静脉穿刺时需将头转向左侧、颈部稍垫高，颈静脉穿刺需要充分暴露穿刺部位，同时避免过度转头导致气道受压。在监测方面，要求密切观察生命体征及患者主诉，特别关注迷走神经反射和过敏反应——迷走神经反射在血管穿刺和鞘管拔除时较为常见，表现为心率减慢、血压下降，需提前做好阿托品等药物准备；过敏反应主要与碘对比剂相关，严重时可致休克。在耗材管理上，要求根据需要及时、准确递送各种耗材，并做好登记与标签粘贴，这既有利于术中高效配合，也为术后耗材追溯提供了依据。针对滤器置入术，强调了“滤器释放时警惕血管痉挛、滤器移位、急性血栓形成”，这些并发症虽然发生率不高，但一旦发生后果严重，故要求护理人员提前备好相应抢救物品并协助处理。针对滤器取出术，则强调“警惕血管痉挛、滤器卡顿、血管撕裂”，并要求协助术者检查取出的滤器是否完整、有无折断、观察捕获血栓的量及性状，这是因为滤器支脚断裂或残留于体内可能导致血管穿孔、栓塞等远期并发症，术中及时发现并处理至关重要。术毕：规定了拔除鞘管后以无菌纱布覆盖穿刺点、弹力绷带“8”字法或交叉法加压包扎、观察穿刺点有无渗血血肿、整理患者衣物、协助过床、术侧肢体制动、观察穿刺侧肢体及对侧状况、书写护理记录以及转运交接等内容。“8”字法或交叉法加压包扎是血管介入术后经股静脉穿刺的经典方法，可提供均匀且有效的压力；经颈静脉穿刺者则需要密切观察颈部有无肿胀、呼吸困难等血肿压迫气道征象。协助患者过床时要求术侧下肢制动、避免屈曲，是因为早期屈曲髋关节会增加股静脉穿刺点的出血风险。“8”字法包扎示意图3、术后护理主要涵盖了病情观察与监测、体位管理、抗凝药物管理三大模块。起草组充分依据《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》、李燕等发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南（2025版）》以及国内外相关护理文献，并结合广西多家医疗机构的临床护理路径，将术后护理要求具体化、可操作化。在病情观察与监测方面，主要从全身状况、穿刺部位、肢体、出血与凝血功能、对比剂相关反应以及滤器置入与取出术后专项观察等维度作出了规定。全身状况监测要求持续观察患者意识、心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度，并特别强调识别突发性胸闷、呼吸困难、胸痛等肺栓塞征象——这是因为滤器置入后虽然可预防大块肺栓塞，但术中操作或术后血栓脱落仍可能导致肺栓塞，护理人员必须保持高度警惕。穿刺部位观察要求每班次检查有无渗血、血肿或假性动脉瘤，并关注医用黏胶相关性皮肤损伤，这反映了现代护理对患者皮肤完整性的重视。肢体观察则要求经股静脉穿刺者对比双侧下肢的颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动，每日定时定部位测量双侧下肢周径并记录，评估疼痛情况。出血与凝血功能观察包括全身皮肤黏膜、尿液颜色、腰痛及少尿等腹膜后出血征象，并要求术后复查凝血功能和血常规。对比剂相关观察强调迟发性过敏反应的识别。对于滤器置入术后，要求记录滤器品牌、型号、置入位置及释放情况，这是为了便于日后随访和取出管理。对于滤器取出术后，要求密切观察有无腹痛、腰背痛、心率增快、血压下降等腹膜后出血征象，并确认取出滤器的完整性——支脚断裂可能导致血管壁损伤或移位，必须及时发现并处理。在体位管理方面，主要区分了股静脉穿刺与颈静脉穿刺两种路径的不同制动与体位要求。经股静脉穿刺者需术侧肢体制动6～8小时、卧床休息24小时，可取健侧卧位与平卧位交替，翻身时术侧肢体保持伸直位，压力以能触到足背动脉搏动为宜。经颈静脉穿刺者需平卧位、头部中立位或略偏向健侧，颈部活动范围不超过30度，卧床24小时并密切观察有无呼吸困难、颈部增粗等血肿压迫征象。这些数据来源于临床实践和文献报道，制动时间过短可能增加出血风险，过长则不利于患者舒适和早期康复。当患者生命体征平稳、穿刺点无活动性出血时，可指导进行床上活动，包括沿纵轴线翻身（不超过40度）、踝泵运动、股四头肌等长收缩（每天3～4次，每次20～30组）以及抬高患肢高于心脏平面20～30厘米。编制组特别强调早期踝泵运动对于预防下肢深静脉血栓复发和促进静脉回流的重要作用，同时要求根据患者耐受能力适当调整频次，体现了个体化护理理念。在抗凝药物管理方面，主要从给药管理、用药观察、监测指标与异常处置、用药指导等方面进行了规范。抗凝治疗是预防滤器置入术后血栓形成和肺栓塞复发的基石，但同时也带来出血风险，因此护理管理需要格外精细。给药管理要求严格执行“三查八对”，皮下注射选择腹部脐周外侧交替部位，采用垂直褶皱注射法或斜刺法，注射后不宜按压揉搓——这是因为按压可能增加皮下出血和瘀斑风险。口服抗凝药需确保患者服药到口，观察有无漏服拒服。用药观察要求密切监测全身出血征象及注射部位皮下硬结、瘀斑、血肿。监测指标与异常处置给出了具体的警戒值：血小板计数低于80×10⁹/L或较基础值降低超过50%时应考虑肝素诱导的血小板减少症并报告医师；低于50×10⁹/L时需立即报告并遵医嘱调整或停药；活化部分凝血活酶时间超过正常值3倍时需减量或停药。这些数值参考了国内外抗凝治疗指南和专家共识，具有明确的临床警示意义。（四）常见并发症预防与处理主要围绕下腔静脉滤器置入及取出术围手术期发生率较高、危害较大的并发症，按照“预防为主、早期识别、规范处理”的原则，为护理人员提供清晰、可操作的技术指引。起草组在系统检索国内外相关文献的基础上，并结合起草单位在介入护理的多年临床时间经验，最终确定了出血与血肿、肺栓塞、感染、医用黏胶相关皮肤损伤、下腔静脉阻塞等5类并发症进行重点规范。出血与血肿：抗凝治疗是下肢深静脉血栓及滤器术后管理的基石，但抗凝本身直接增加出血风险，因此出血并发症的防控贯穿整个围手术期。在预防方面，术前评估凝血功能及抗凝药物使用情况以识别高危患者，术后严格遵医嘱压迫穿刺点并确保压迫位置准确、力度适中、时间充分，同时定期监测凝血功能和血常规指标。这些预防措施既针对穿刺点局部出血，也涵盖全身性出血风险。在观察与处理方面，全身性出血重点关注颅内出血、消化系统出血、泌尿系统出血、呼吸系统出血以及腹腔或腹膜后出血。其中，颅内出血和腹膜后出血是抗凝治疗中最凶险的并发症，因此明确要求立即报告医师并配合头颅CT检查或对症处理。穿刺点局部出血与血肿的处理则强调“标记血肿范围、局部压迫止血、密切监测变化”，若活动性出血或血肿进行性增大，需在持续压迫的同时报告医师并调整抗凝方案或手术探查。肺栓塞是下腔静脉滤器置入术的主要预防目标，但术后仍可能发生滤器内血栓形成、滤器周围血栓脱落或新发下肢深静脉血栓导致的肺栓塞。预防措施要求术后密切观察胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等早期征象，遵医嘱规范抗凝并定期监测凝血功能，同时指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等可能导致血栓脱落的行为。一旦出现可疑肺栓塞征象，要求立即通知医师，给予高流量吸氧（6～8升/分钟），持续心电监护，建立静脉通道，备好急救设备。病情危重者需配合介入取栓或急诊手术准备，同时减少搬动，协助取半卧位或端坐位以利呼吸。感染是任何介入操作不可忽视的并发症。因此，要求术中严格遵循无菌操作原则，术后保持穿刺部位敷料干燥清洁、及时更换潮湿或污染的敷料，并关注患者体温及白细胞计数变化。观察与处理部分要求识别局部感染（红、肿、热、痛、脓性分泌物）和全身感染（寒战、高热），遵医嘱进行血培养或分泌物培养，确认感染后配合抗感染治疗及清创引流。感染预防的关键在于无菌操作的全程落实，而不仅仅是术前消毒，因此术中护理配合与术后敷料管理均纳入规范化要求。医用黏胶相关皮肤损伤是近年来护理领域日益关注的问题，尤其在介入术后穿刺部位需要长时间粘贴敷料、弹力绷带加压包扎的情况下，皮肤损伤风险显著增加。预防措施包括术前评估皮肤状况及过敏史，选择低致敏性、透气性良好的黏胶产品；粘贴时保持皮肤清洁干燥，不过度拉伸黏胶，在骨突、水肿等薄弱部位预先使用棉垫或皮肤保护剂；加压包扎时黏胶适度拉伸，对局部产生均匀的的压迫力，以减少剪切伤。观察与处理要求定时观察黏胶处皮肤，询问患者有无瘙痒、灼痛等不适，在达到止血效果的前提下及时减张或解除黏胶。对于已出现的皮肤潮红、皮疹，遵医嘱对症处理；对于张力性水疱，直径小于2厘米者保持暴露干燥，大于等于2厘米或处于高张力状态者消毒后穿刺吸液并保留疱皮、覆盖无菌敷料。去除敷料时应顺着毛发生长方向，以0°或180°平行缓慢撕除，必要时使用黏胶去除剂或温热纱布湿敷。这些细化措施主要参考了T/CNAS51—2025《成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理》，确保了标准间的协调性。敷料移除示意图下腔静脉阻塞是滤器置入术后相对少见但后果严重的远期并发症，主要表现为滤器周围血栓形成导致下腔静脉血流受阻。预防要求遵医嘱给予抗凝药物，并定期测量双侧大腿周径、对比患肢与健肢差异、评估下肢肿胀程度变化。观察与处理则要求关注双下肢对称性或进行性肿胀、皮肤发绀、温度降低等征象，同时观察尿液颜色（深茶色或酱油色提示可能的溶血或肾功能损害），协助完成腹部超声或CT静脉成像以明确诊断，确诊后遵医嘱调整抗凝方案并配合处理。虽然该并发症发生率不高，但一旦发生可导致严重下肢静脉高压甚至肾功能损害，因此护理人员应保持识别意识，尤其对于滤器长期留置的患者更需加强监测。（五）健康指导与随访猪主要将护理服务从住院期间延伸至患者出院后，通过系统化的健康指导和规范化的随访管理，提高患者治疗依从性，早期识别并处理血栓复发、出血、滤器相关并发症等远期问题，最终改善患者的长期预后。起草组充分参考了《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》中关于滤器取出时间窗和随访要求的建议，以及《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南（2025版）》中关于出院指导的内容，并结合了国内多家医院血管外科及介入科的随访实践经验。健康指导部分涵盖了症状监测与就诊指征、用药指导、日常生活指导三个方面。应指导患者及家属出院后每日定时测量并记录双下肢周径，并明确了需要及时就诊的四种情形：下肢肿胀加重、皮肤颜色异常或疼痛加剧；穿刺点渗血、红肿、疼痛或有搏动性包块；突发胸闷、呼吸困难、胸痛等肺栓塞可疑症状；皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便或血尿等出血征象。因为出院后患者脱离了医院的密切监护，其自身及家属的识别能