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文档简介

胃镜检查报告单范文患者基本信息*姓名：[患者姓名]*性别：[男/女]*年龄：[具体年龄]岁*检查号：[医院内部唯一标识符]*申请科室：[如：消化内科]*申请医生：[医生姓名]*检查目的：[如：上腹痛待查；反酸、烧心；健康体检等]*既往史：[简要记录与本次检查相关的重要病史，如：高血压、糖尿病、胃手术史等，如无特殊可写“无特殊”]检查基本信息*检查日期：[年月日]*检查时间：[具体时间，如：上午X:XX]*内镜型号：[如：OlympusGIF-HXQ260]*操作医生：[医生姓名]*助手：[助手姓名，如无可省略]*麻醉方式：[如：普通（无麻醉）；静脉镇静麻醉]*术前用药：[如：口服祛泡剂、局部麻醉剂等，如无则写“无”]*术中情况：[如：顺利；患者配合良好；少量恶心反应等]检查所见食管：进镜顺利。食管黏膜光滑，色泽呈淡红色，血管纹理清晰，舒缩功能好。齿状线清晰，距门齿约[具体数字]cm，无上移或下移。未见糜烂、溃疡、新生物及静脉曲张。贲门：黏膜光滑，开闭自然，齿状线清晰。胃底：黏膜光滑，皱襞形态规则，黏液湖清亮，量中等。未见静脉曲张、糜烂、溃疡及新生物。胃体：黏膜皱襞走行自然，色泽橘红，光滑柔软，分泌物不多。未见糜烂、溃疡、出血点及新生物。胃角：形态正常，呈弧形，黏膜光滑，色泽正常。未见糜烂、溃疡。胃窦：蠕动好，黏膜红白相间，以[红/白]为主，[可描述是否有充血、水肿、糜烂、出血点、平坦糜烂、隆起糜烂等具体表现，如：散在点片状充血糜烂，表面覆少许薄苔]。未见溃疡及新生物。幽门：圆形/类圆形，开闭良好，黏膜光滑。未见反流。十二指肠球部：黏膜光滑，色泽淡红，未见充血、水肿、糜烂及溃疡。十二指肠降部：黏膜光滑，环形皱襞清晰，乳头形态正常，开口通畅。未见异常分泌物及新生物。镜下诊断1.[如：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（胃窦为主）]2.[如：十二指肠球部溃疡（A1期）]3.[如：食管裂孔疝]4.[如：胃息肉（胃底，山田I型）]5.[如：未见明显异常]（注：以上诊断根据实际检查所见填写，按主要病变到次要病变顺序排列）活检部位及病理号*[如：胃窦小弯侧1块，病理号：XXXXXXX]*[如：胃角1块，病理号：XXXXXXX]*[如：食管距门齿XXcm1块，病理号：XXXXXXX]*（若无活检，则写“未行活检”）内镜医师建议1.请结合临床及病理结果综合判断。2.注意饮食规律，避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。3.[如：活检者，待病理报告回报后，门诊复诊，决定进一步治疗方案。]4.[如：若有腹痛、呕血、黑便等不适，及时就诊。]5.[如：建议[X个月/X年]后复查胃镜。]6.[其他针对性建议，如：幽门螺杆菌检测及根除治疗等。]报告医师：[医师签名]报告日期：[年月日]---使用说明：*本报告单为范文格式，具体内容需根据患者实际检查情况进行详细、准确描述。*“[]”内的内容为提示性或待填充内容，请根据实际情况替换。*检查所见部分应客观、准确地描述内镜下观察到的每

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