2026年急性中风急救要点模拟考试试题及答案解析

2026年急性中风急救要点模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，68岁，早餐时突发左侧口角歪斜、言语含糊，家属10:00发现症状，10:15拨打120。急救人员10:30到达现场，此时最关键的评估步骤是？A.测量血压并记录B.完成BE-FAST评估并确认症状出现时间C.检查血糖排除低血糖D.询问既往病史（如高血压、糖尿病）2.缺血性中风患者发病3小时到达医院，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，首选治疗方案是？A.静脉注射替罗非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）C.血管内取栓治疗D.口服阿司匹林300mg3.以下哪种情况不属于静脉溶栓的绝对禁忌证？A.近3个月有颅内出血史B.入院时血压185/110mmHg（经降压处理后160/95mmHg）C.48小时内使用过低分子肝素（未测INR）D.血糖2.8mmol/L（已纠正至5.5mmol/L）4.急性出血性中风患者转运途中突发呕吐，急救人员应采取的首要措施是？A.立即静脉注射甘露醇降低颅内压B.将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物C.加快转运速度，缩短到达医院时间D.给予地西泮控制抽搐5.关于急性中风患者的体位管理，正确的是？A.缺血性中风患者应保持头低脚高位，增加脑灌注B.出血性中风患者应抬高床头15°-30°，降低颅内压C.所有患者均需保持平卧位，避免体位变动D.意识不清患者应取俯卧位，防止误吸6.患者女性，55岁，晨起发现右侧肢体无力，家属11:00发现症状（患者自述“凌晨5点起夜时还正常”），12:00到达医院。此时“症状发生时间”应界定为？A.凌晨5点（最后正常时间）B.11:00（家属发现时间）C.12:00（入院时间）D.需通过多模式CT/MRI评估是否为“时间窗内”7.急救人员现场判断患者为急性中风后，转运至医院时最关键的信息传递是？A.患者的姓名、年龄、联系方式B.症状出现时间、BE-FAST评估结果、血压及血糖值C.家属的陪同情况及经济状况D.既往用药史（如华法林、阿司匹林）8.对于疑似中风患者，现场快速血糖检测的主要目的是？A.排除低血糖导致的类似中风症状（如肢体无力、言语障碍）B.评估患者的代谢状态C.指导静脉补液类型D.预测患者的预后9.急性缺血性中风患者静脉溶栓后2小时内，出现头痛加剧、意识障碍加重，最可能的并发症是？A.脑水肿B.再灌注损伤C.溶栓后颅内出血D.癫痫发作10.出血性中风患者血压管理目标（发病24小时内）是？A.收缩压控制在≤140mmHgB.收缩压控制在140-160mmHg（根据患者基础血压调整）C.收缩压控制在≤180mmHg即可，无需严格降低D.维持收缩压≥160mmHg，保证脑灌注二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性中风的典型“BE-FAST”评估内容包括？A.平衡（Balance）：是否突然行走不稳、头晕B.眼睛（Eyes）：是否突然视力模糊或双眼凝视C.面部（Face）：是否一侧面部下垂、口角歪斜D.手臂（Arm）：是否一侧手臂无力、无法抬起E.语言（Speech）：是否言语含糊、理解困难2.以下哪些情况提示患者可能为缺血性中风而非出血性中风？A.起病时血压正常（120/80mmHg）B.症状在数分钟内逐渐加重（进展性中风）C.头颅CT未见高密度影（发病3小时内）D.合并房颤病史（心源性栓塞风险高）E.出现剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现）3.急性中风现场急救的“三早原则”包括？A.早期识别（快速判断中风症状）B.早期呼救（立即拨打120）C.早期转运（优先送往有卒中中心的医院）D.早期用药（现场注射溶栓药物）E.早期康复（被动活动肢体）4.静脉溶栓治疗的时间窗（rt-PA）正确的是？A.发病4.5小时内（符合阿替普酶适应症）B.醒后中风（症状发现时已超过4.5小时）需通过多模式影像评估是否可溶栓C.发病6小时内均可使用尿激酶溶栓D.合并糖尿病患者时间窗缩短至3小时E.年龄＞80岁患者禁用rt-PA5.急性中风患者转运途中的监测内容应包括？A.意识状态（GCS评分）B.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）C.肢体活动（观察症状是否进展）D.呕吐情况（预防误吸）E.静脉通路（如已建立）的通畅性三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.急性中风患者现场急救时，应立即给予阿司匹林300mg口服以抗血小板聚集。（）2.出血性中风患者若合并意识障碍，应立即给予甘露醇快速静脉滴注降低颅内压。（）3.对于“醒后中风”患者（症状在睡眠中出现，无法确定具体发病时间），可通过CTP（CT灌注成像）评估是否存在可挽救的缺血半暗带，决定是否溶栓。（）4.急性中风患者转运时，应优先选择距离最近的医院，而非有卒中中心的医院，以缩短转运时间。（）5.缺血性中风患者溶栓后24小时内，应避免放置鼻胃管、导尿管等侵入性操作，以降低出血风险。（）四、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，72岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），房颤病史5年（未规律抗凝）。家属主诉：患者今晨6:00起床时自述“右手拿不稳杯子”，未重视；7:30家属发现其右侧口角歪斜、言语含糊，右侧肢体完全无法活动，立即拨打120。急救人员8:00到达现场，测血压175/105mmHg，血糖6.2mmol/L，GCS评分12分（E3V3M6），BE-FAST评估：面部下垂（+）、右侧手臂无力（+）、言语含糊（+），症状出现时间（最后正常时间）为6:00。8:15转运出发，8:45到达某三级医院卒中中心。问题1：患者到达医院时已发病2小时45分钟，是否符合静脉溶栓时间窗？需完善哪些检查以明确是否为缺血性中风？（8分）问题2：若头颅CT排除出血（未见高密度影），NIHSS评分14分，无溶栓禁忌，应选择何种治疗方案？简述用药剂量及注意事项。（6分）问题3：溶栓后2小时，患者突然出现意识障碍加重（GCS评分降至8分）、呕吐，最可能的并发症是什么？应立即采取哪些措施？（6分）案例2（20分）：患者女性，60岁，无基础疾病，晨起6:00上厕所时突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐2次（非喷射性），右侧肢体麻木无力，言语清晰。家属7:00发现患者躺卧在地，呼之能应，但不愿活动，立即送医。急诊查体：血压200/120mmHg，意识清楚（GCS15分），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，颈抵抗（+）。头颅CT提示左侧基底节区高密度影（出血量约30ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？其发病机制与缺血性中风的核心区别是什么？（6分）问题2：发病24小时内血压管理的目标值是多少？若患者血压持续＞220/120mmHg，应如何处理？（6分）问题3：患者入院后出现烦躁、频繁呕吐，需警惕哪些并发症？应采取哪些护理措施？（8分）答案及解析---一、单项选择题1.答案：B解析：急性中风急救的核心是“时间就是大脑”，BE-FAST评估（平衡、眼睛、面部、手臂、语言、时间）是快速识别中风的关键工具，其中“时间”（症状出现或最后正常时间）直接决定是否符合溶栓/取栓时间窗。其他选项虽重要，但非最关键步骤。2.答案：B解析：缺血性中风发病4.5小时内（本例3小时），无禁忌证时，静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）是首选治疗，可显著减少残疾。血管内取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗（通常6-24小时，需影像评估）的患者；替罗非班为抗血小板药物，不用于溶栓首选；口服阿司匹林需在溶栓24小时后使用。3.答案：D解析：静脉溶栓绝对禁忌证包括近3个月颅内出血、未控制的高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）、48小时内使用低分子肝素（未测INR）等。低血糖（＜2.7mmol/L）需纠正后再评估，本例已纠正至5.5mmol/L，不属于绝对禁忌。4.答案：B解析：呕吐时首要措施是保持气道通畅，防止误吸（头偏向一侧、清除呕吐物）。甘露醇需在确认出血性中风且有颅内压增高证据后使用；加快转运需以患者安全为前提；地西泮用于抽搐，非呕吐首选。5.答案：B解析：出血性中风患者抬高床头15°-30°可降低颅内压；缺血性中风无低血压时可平卧位，头低脚高位可能增加颅内压；意识不清患者应侧卧位而非俯卧位。6.答案：A解析：中风症状发生时间以“最后正常时间”为准（即患者最后一次被观察到无症状的时间），本例为凌晨5点起夜时正常，故症状发生时间界定为5点。若无法确定，需通过多模式影像评估是否存在可挽救组织。7.答案：B解析：转运时需向医院传递的关键信息包括症状出现时间（决定时间窗）、BE-FAST结果（确认中风）、血压及血糖（排除低血糖、指导降压）。其他信息为次要。8.答案：A解析：低血糖可导致类似中风的神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍），快速血糖检测可排除此情况（低血糖纠正后症状可迅速缓解）。9.答案：C解析：溶栓后2小时内出现头痛、意识障碍加重，最可能为颅内出血（溶栓常见并发症），需立即复查头颅CT。脑水肿、再灌注损伤多发生在溶栓后24-48小时；癫痫发作常伴抽搐。10.答案：B解析：出血性中风发病24小时内，血压管理需个体化，通常收缩压控制在140-160mmHg（基础血压高者可适当放宽），过高增加再出血风险，过低减少脑灌注。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：BE-FAST是2025年更新的中风评估工具，新增“平衡（B）”和“眼睛（E）”，覆盖头晕/行走不稳、视力异常等早期症状，完善了传统FAST的不足。2.答案：ABCD解析：出血性中风多起病时血压显著升高（＞180/110mmHg）、伴剧烈头痛呕吐；缺血性中风血压可正常或轻度升高，症状逐渐进展（因血栓扩大或低灌注），CT早期无高密度影（出血表现为高密度），房颤患者心源性栓塞风险高（缺血性为主）。3.答案：ABC解析：“三早原则”为早期识别、早期呼救、早期转运（至有溶栓/取栓能力的卒中中心）。现场用药（如溶栓）需在医院完成，早期康复为后续阶段内容。4.答案：AB解析：rt-PA溶栓时间窗为发病4.5小时内；醒后中风通过多模式影像（如DWI-PWI不匹配）评估可延长时间窗；尿激酶国内已少用，时间窗多为6小时；糖尿病不缩短时间窗；年龄＞80岁非绝对禁忌（需严格评估）。5.答案：ABCDE解析：转运途中需持续监测意识、生命体征、症状变化（如肢体无力加重）、呕吐（防误吸）及静脉通路（如已建立溶栓通路），确保患者安全并为院内治疗提供连续数据。三、判断题1.答案：×解析：急性中风现场不可随意用药，阿司匹林需在排除出血性中风且无溶栓禁忌后（通常溶栓24小时后）使用，避免加重出血风险。2.答案：×解析：甘露醇需在明确颅内压增高（如意识障碍、瞳孔变化）且排除脑疝风险后使用，盲目使用可能导致电解质紊乱或肾功能损伤。3.答案：√解析：“醒后中风”因无法确定具体发病时间，需通过CTP/MRI评估缺血半暗带与梗死核心的关系，若存在可挽救组织，可延长时间窗至发病24小时内（符合DAWN/DIVER试验标准）。4.答案：×解析：应优先转运至有卒中中心（能开展溶栓/取栓）的医院，尽管可能距离稍远，但可获得更有效的治疗（时间窗内的再灌注治疗收益＞转运时间增加的风险）。5.答案：√解析：溶栓后24小时内凝血功能未完全恢复，侵入性操作（如鼻胃管、导尿管）可能增加出血风险，需尽量避免。四、案例分析题案例1问题1：符合（发病时间6:00，到达医院8:45，共2小时45分钟，在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内）。需完善头颅CT（排除出血）、血常规、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖（已测6.2mmol/L正常）、心电图（排除房颤相关心律失常）。问题2：首选静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）。患者体重假设为70kg，则剂量为63mg（首剂10%即6.3mg静脉推注，剩余56.7mg持续静脉滴注1小时）。注意事项：溶栓前需签署知情同意；溶栓过程中监测血压（维持＜180/105mmHg）、意识、神经功能变化；溶栓后24小时内避免抗血小板/抗凝治疗，24小时后复查头颅CT无出血再启动阿司匹林。问题3：最可能为溶栓后颅内出血。立即措施：停止溶栓药物；急查头颅CT；若确诊出血，根据出血量及患者状态决定手术（如血肿清除）或保守治疗（控制血压、使用止血药物如鱼精蛋白/维生素K）；维持气道通畅，必要时气管插管；监测生命体征（尤其血压，目标收缩压＜140mmHg）。案例2问题1：诊断为急性出血性中风（左侧基底节区脑出血）。核心区别：缺血性中风因脑血管阻塞（血栓或栓塞）导致脑缺血缺氧；出血性中风因脑血管破裂（高血压、动脉瘤等）导致血液外渗，压迫周围脑组织并引发