2026年CRRT护理常规理论考试卷附答案

2026年CRRT护理常规理论考试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于CRRT治疗中置换液输注位置的选择，正确的是A.前稀释法减少滤器凝血风险，但清除效率较低B.后稀释法减少置换液用量，清除效率与前稀释相同C.前稀释法需更高置换液流速以达到相同清除效果D.后稀释法因血液浓缩，滤器寿命更长答案：A2.患者行CRRT治疗时，预设超滤率为300ml/h，治疗2小时后实际超滤量为500ml，最可能的原因是A.置换液温度过低导致血管收缩B.患者血压下降引起血流速降低C.机器液体平衡系统误差超过2%D.静脉壶液面过高触发超滤补偿答案：C3.枸橼酸抗凝时，需重点监测的电解质指标是A.总钙B.离子钙C.镁离子D.碳酸氢根答案：B4.CRRT治疗中，若动脉压（PA）持续低于-200mmHg，首先应采取的措施是A.增加血流速B.检查动脉端管路是否受压或打折C.静脉端推注生理盐水冲管D.降低超滤率答案：B5.评估CRRT患者血管通路功能时，错误的操作是A.触诊动静脉壶震颤B.听诊血管杂音C.观察穿刺点渗血情况D.用10ml注射器回抽确认通畅性答案：A（CRRT多使用中心静脉导管，无动静脉壶震颤）6.关于CRRT治疗中体温管理，正确的是A.置换液温度应设置为35-36℃以预防低体温B.患者出现寒战需立即停止治疗C.体温低于35℃时应启用管路加温装置D.无需监测体温，机器自动调节答案：C7.滤器凝血分级中，“滤器内可见条纹状凝血，静脉压升高＜20%”属于A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B8.急性肾损伤患者行CRRT时，目标尿素清除指数（Kt/V）应至少达到A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：A9.以下哪种情况需立即终止CRRT治疗？A.置换液袋剩余50mlB.患者出现血性引流液，血红蛋白下降20g/LC.机器报警提示空气探测D.静脉压较基线升高10mmHg答案：B10.低分子肝素抗凝时，治疗剂量监测的首选指标是A.APTT（活化部分凝血活酶时间）B.ACT（活化凝血时间）C.抗Xa因子活性D.血小板计数答案：C11.CRRT治疗中，置换液流速（Qr）与血流速（QB）的推荐比例是A.1:1B.1:2C.1:3D.无固定比例，需根据治疗目标调整答案：D12.患者CRRT治疗中出现血压进行性下降（从110/70mmHg降至80/50mmHg），心率增快至120次/分，首先考虑的原因是A.脓毒症休克加重B.超滤过快导致低血容量C.抗凝剂过量引起出血D.滤器反应性过敏答案：B13.关于CRRT管路预冲，错误的操作是A.使用含肝素的生理盐水（5000U/L）预冲B.预冲时保持管路直立，避免气泡残留C.预冲后需排尽滤器膜内空气D.预冲液量至少为管路+滤器容积的2倍答案：A（预冲液是否加肝素需根据患者凝血功能决定）14.多重耐药菌感染患者行CRRT时，护理措施错误的是A.专人护理，操作前后严格手卫生B.置换液袋表面用75%酒精消毒C.治疗结束后使用含氯消毒液擦拭机器D.管路弃置于普通医疗垃圾桶答案：D（需按感染性医疗废物处理）15.患者CRRT治疗中出现静脉压（PV）持续升高，跨膜压（TMP）正常，最可能的原因是A.滤器凝血B.静脉端管路受压C.动脉端血流不足D.置换液流速过高答案：B16.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的主要清除机制是A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B17.以下哪种药物在CRRT治疗中需调整剂量？A.万古霉素（蛋白结合率90%）B.庆大霉素（分子量580D，水溶性）C.华法林（蛋白结合率99%）D.地高辛（分布容积大）答案：B18.CRRT治疗中，每小时需记录的核心参数不包括A.血流速（QB）B.置换液流速（Qr）C.患者尿量D.机器型号答案：D19.患者行CRRT时突然出现空气报警，首先应A.夹闭动脉端管路B.停止血泵C.打开静脉壶排气阀D.通知医生答案：B20.关于CRRT治疗后管路处理，正确的是A.用生理盐水快速冲净管路后弃置B.残留血液无需处理，直接按医疗废物丢弃C.分离管路时戴手套，避免血液暴露D.重复使用滤器以降低成本答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRRT的适应症包括A.急性肾损伤合并高钾血症（血钾6.5mmol/L）B.脓毒症诱导的多器官功能障碍综合征（MODS）C.严重乳酸酸中毒（pH7.15）D.百草枯中毒（摄入后24小时）E.心源性休克（收缩压80mmHg）答案：ABCD2.抗凝治疗的并发症包括A.穿刺点渗血B.血小板减少（HIT）C.滤器凝血D.颅内出血E.低钙血症（枸橼酸抗凝）答案：ABDE3.CRRT治疗中需监测的凝血指标包括A.血小板计数（PLT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.抗Xa因子活性（低分子肝素）E.离子钙（枸橼酸抗凝）答案：ABDE4.滤器凝血的高危因素有A.血流速＜150ml/minB.置换液后稀释C.患者血小板计数＞500×10⁹/LD.超滤率＞500ml/hE.抗凝剂剂量不足答案：ABCDE5.关于CRRT患者的营养支持，正确的是A.治疗期间需暂停肠内营养B.肠内营养输注速度应低于100ml/hC.监测血糖，避免高渗性昏迷D.蛋白质摄入量需增加至1.2-2.0g/kg/dE.脂肪乳剂需经滤器前输注答案：CD6.机器报警“液体平衡错误”的可能原因有A.置换液袋未完全悬挂B.废液袋重量超过机器承重C.管路夹闭导致液体流速异常D.患者体位变动影响超滤E.机器传感器故障答案：ABCE7.中心静脉导管（CRRT专用）的护理要点包括A.每日评估穿刺点有无红肿、渗液B.用10ml注射器推注封管液（肝素盐水）C.避免导管用于抽血或输注其他液体D.敷料潮湿时及时更换E.导管脱出2cm时立即重新插入答案：ABCD8.CRRT治疗中低体温的危害包括A.凝血功能障碍B.心律失常C.代谢性酸中毒加重D.免疫功能抑制E.血压升高答案：ABCD9.患者行CRRT时出现寒战，可能的原因有A.置换液温度过低（＜35℃）B.滤器生物相容性差C.败血症未控制D.低血糖E.高钙血症答案：ABCD10.关于CRRT治疗记录，需包含的内容有A.治疗开始/结束时间B.血流速、置换液流速、超滤率C.抗凝剂种类、剂量及调整D.机器报警及处理措施E.患者生命体征及主诉答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.CRRT治疗中，置换液流速越快，溶质清除效率越高。（×）（需结合血流速及治疗模式）2.枸橼酸抗凝时，需同时补充钙剂以维持离子钙正常水平。（√）3.滤器凝血3级时，可见滤器内广泛凝血，静脉压显著升高，需立即更换滤器。（√）4.为避免空气栓塞，CRRT管路中不允许有任何气泡。（×）（微小气泡可通过静脉壶排出）5.急性肾损伤患者行CRRT时，目标超滤量应等于前一日尿量+500ml。（×）（需根据容量状态调整）6.低分子肝素抗凝无需监测血小板计数。（×）（需警惕HIT）7.CRRT治疗中，患者出现头痛、呕吐，需优先考虑颅内出血。（√）8.置换液配制时，可将10%葡萄糖酸钙直接加入基础液中。（×）（需避免钙与碳酸氢盐沉淀）9.连续性血液透析滤过（CVVHDF）同时利用弥散和对流机制清除溶质。（√）10.CRRT治疗结束后，管路中的血液应回输患者以减少失血。（√）（无凝血及感染风险时）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRRT治疗前患者评估的主要内容。答案：①生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；②容量状态（中心静脉压、体重、水肿程度）；③凝血功能（PLT、APTT、INR、D-二聚体）；④血管通路（导管位置、通畅性、固定情况）；⑤实验室指标（电解质、血气分析、肾功能）；⑥药物史（抗凝剂、抗生素、血管活性药物）；⑦意识状态及配合度。2.列出滤器凝血的预防措施。答案：①合理选择抗凝方案（根据患者凝血功能调整剂量）；②维持血流速≥180-200ml/min；③避免后稀释时置换液流速过高（＜血流速的30%）；④每小时监测跨膜压（TMP）及静脉压（PV）变化（TMP＞300mmHg时预警）；⑤保持管路通畅（避免打折、受压）；⑥高凝状态患者可联合使用前列地尔等抗血小板药物；⑦定期评估滤器状态（观察颜色、有无凝血块）。3.简述CRRT治疗中低血容量的临床表现及处理措施。答案：临床表现：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基线下降＞30%）、心率增快（＞100次/分）、尿量减少、皮肤湿冷、意识淡漠。处理措施：①立即降低超滤率或暂停超滤；②快速输注生理盐水或胶体液（500-1000ml）；③评估血管通路是否通畅（排除管路因素）；④监测中心静脉压（CVP）指导补液；⑤调整血流速（降低至150ml/min以下）；⑥必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；⑦与医生沟通调整治疗处方（减少目标超滤量）。4.说明CRRT治疗中机器“空气报警”的常见原因及应急处理流程。答案：常见原因：①动脉端管路进气（穿刺点松动、管路连接不紧）；②置换液/透析液袋空；③血泵速度过快导致管路负压进气；④静脉壶液面过低；⑤管路破损。应急处理：①立即停止血泵；②夹闭动脉端和静脉端管路；③检查管路各连接点，确认漏气位置；④轻弹静脉壶排出气泡（避免挤压滤器）；⑤若气泡进入滤器，需评估是否更换管路；⑥重新启动血泵前确保管路无气泡；⑦记录报警原因及处理过程。5.阐述CRRT患者血管通路（中心静脉导管）的护理要点。答案：①固定护理：使用透明敷料妥善固定，避免导管移位或脱出；每日观察穿刺点周围皮肤（红肿、渗液、血肿），怀疑感染时留取分泌物培养。②通畅性维护：治疗中监测动脉压（PA）和静脉压（PV），异常升高提示管路堵塞；治疗结束后用100-1000U/ml肝素盐水正压封管（封管液量为导管容积的1.2倍）。③避免并发症：禁止经导管抽血、输注血制品或高渗液体（如脂肪乳）；输液时注意管路夹闭状态，防止空气栓塞；患者活动时避免导管打折、受压。④感染预防：操作前后严格手卫生，使用无菌敷料；怀疑导管相关感染时，立即拔管并留取导管尖端培养。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，56岁，因“重症肺炎、急性肾损伤”行CRRT治疗，模式为CVVH，血流速200ml/min，置换液后稀释1500ml/h，抗凝方案为普通肝素（首剂3000U，维持1000U/h）。治疗2小时后，护士发现静脉压（PV）从基线80mmHg升至120mmHg，跨膜压（TMP）从50mmHg升至100mmHg，滤器颜色变深，可见少量凝血条纹。问题：（1）该患者目前出现了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）并发症：滤器早期凝血（1级）。（2）可能原因：①抗凝剂剂量不足（普通肝素维持量可能偏低）；②后稀释模式导致血液浓缩（置换液流速占血流速的75%，超过推荐的30%）；③患者高凝状态（感染导致D-二聚体升高）；④血流速偏低（200ml/min接近下限，可适当提高）。（3）处理措施：①立即评估抗凝效果（检测APTT，目标为基础值的1.5-2.5倍）；②调整抗凝方案（增加肝素维持量至1200-1500U/h，或追加首剂500-1000U）；③降低置换液流速至1000ml/h（减少血液浓缩）；④提高血流速至220-250ml/min；⑤用生理盐水100ml缓慢冲洗滤器（避免压力过大）；⑥密切监测TMP和PV（每15分钟记录1次）；⑦若30分钟内无改善，准备更换滤器。案例2：患者女性，72岁，因“急性心梗术后、心源性休克”行CRRT治疗，使用枸橼酸抗凝（置换液枸橼酸浓度4.0mmol/L，补钙速度10ml/h）。治疗1小时后，血气分析提示：离子钙（iCa²⁺）0.9mmol/L（正常1.1-1.3mmol/L），pH7.52，HCO₃⁻28mmol/L。问题：（1）患者目前存在哪些电解质/酸碱失衡？（2）分析可能的原因；（3）如何调整抗凝及补钙方案？答案：（1）失衡：低离子钙血症（iCa²⁺0.9mmol/L）、代谢性碱中毒（pH7.52，HCO₃⁻28mmol/L）。（2）原因：①枸橼酸输入过多（置换